診治特點(diǎn)
一、對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識
韓老認(rèn)為女性月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育的特殊功能主要與肝、脾、腎密切相關(guān)，并于20世紀(jì)80年代初創(chuàng)立了“肝腎學(xué)說”，從理論上詮釋了肝腎的生理功能，并以其理論指導(dǎo)臨證，貫穿疾病診治的全過程。
自20世紀(jì)90年代中醫(yī)學(xué)界對多囊卵巢綜合征（PCOS）才有了較明確的認(rèn)識，并出現(xiàn)在《中醫(yī)婦科學(xué)》教材之中。韓老認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，但總不外乎虛、實(shí)兩端，虛者多以腎虛、脾虛為本，實(shí)者常見肝郁、血瘀、痰濕阻滯，由于該病難以速愈，因此多出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。臨證主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合體態(tài)、舌脈進(jìn)行辨治。
韓老臨證中發(fā)現(xiàn)腎虛不孕的患者，大部分存在排卵功能障礙，這與PCOS引起不孕的臨床表現(xiàn)是有一致性的，因?yàn)槁鸭?xì)胞發(fā)育以腎精為基礎(chǔ)，其排出有賴于腎陽之鼓動，若腎精不能施化，腎陽不能鼓動，則會導(dǎo)致排卵發(fā)生障礙而致不孕。
治療上韓老多以滋水涵木、肝腎并治為大法。調(diào)和體內(nèi)陰陽，使其達(dá)到陰陽平和。對于腎水不足，肝血虧少，精血匱乏，沖任虧損，胞宮干涸，無血可下的閉經(jīng)、不孕者，韓老以助水行舟之法喻之，常言“精滿則自溢”。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言：“月經(jīng)全藉腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。”運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方育陰湯加減。對于痰濕壅盛體豐之人，癥見面色晦暗，皮膚粗糙，痤瘡屢起，治宜調(diào)達(dá)氣機(jī)，宣通脈絡(luò)，佐以化濕調(diào)經(jīng)。
二、辨證分型
韓老認(rèn)為，婦科疾病主要在于肝、脾、腎、氣、血五字，其變化不外乎虛、實(shí)、熱、痰、郁、積聚，而關(guān)鍵在于審因論治，四診合參。20世紀(jì)70年代中醫(yī)很少論及PCOS疾病，主要根據(jù)臨床癥狀，辨證與辨病相結(jié)合的方法診治，從韓老治療不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏的典型病例資料中進(jìn)行回顧性分析，其常見證型如下：
1.腎虛肝郁型
月經(jīng)初潮較遲，行經(jīng)后又出現(xiàn)閉經(jīng)，或月經(jīng)量少，色黯，點(diǎn)滴而下，帶血時間長，或崩漏與閉經(jīng)相間出現(xiàn)，或婚久不孕，腰酸乏力，或足跟痛，頭暈耳鳴，心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛，精神抑郁，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弦。
2.腎虛痰濕型
月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，形體逐漸肥胖，或婚后數(shù)年不孕，腰膝酸痛，胸脅滿悶，帶下量多，頭暈頭痛，胸悶泛惡，體毛多而盛，舌體胖大，邊有齒痕，或舌質(zhì)紫黯，舌苔厚膩，脈滑或濡。
3.腎虛血瘀型
形體肥胖，閉經(jīng)不孕，或月經(jīng)量少，色黑有塊，少腹作痛，面色偏黯，毛發(fā)濃密，腰酸膝軟，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，白帶量多，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
三、用藥特點(diǎn)
韓老在其“肝腎學(xué)說”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出本病是以腎虛為本，肝郁、痰濕、血瘀互結(jié)。根據(jù)這一主導(dǎo)思想，其用藥多以補(bǔ)腎調(diào)肝為主，佐以燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。常用代表方劑有：
1.育陰補(bǔ)血湯
方藥組成：大熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍、山藥、山茱萸、牡丹皮、炙龜甲、丹參、制香附、炙甘草。
臨床運(yùn)用：適用于肝腎陰虛，沖任失養(yǎng)而致月經(jīng)后期、閉經(jīng)以及不孕的患者。若腎虛肝郁者，加炒枳殼、柴胡以疏肝解郁；若經(jīng)前乳脹者，加王不留行、通草、夏枯草以清肝散結(jié)，活血通經(jīng)；若腎虛血瘀者，方中白芍改赤芍，加桃仁、紅花、益母草以增強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之力；若腰膝酸軟者，加杜仲、狗脊以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；五心煩熱者加地骨皮以滋陰清熱，涼血活血。
2.益腎除濕湯
方藥組成：續(xù)斷、寄生、懷牛膝、山藥、當(dāng)歸、白芍、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、生甘草。
臨床運(yùn)用：適用于脾腎兩虛，濕邪壅滯胞脈而致月經(jīng)后期、閉經(jīng)以及不孕的患者。若帶下量多，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精，收澀止帶；偏腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫腎助陽止帶；偏于氣虛者，加人參、黃芪補(bǔ)脾益氣；脾虛濕盛而便溏者，加白術(shù)、扁豆以健脾止瀉；四肢腫脹者，加桂枝、茯苓皮溫陽化氣，利水消腫；若兼有血瘀者，加丹參、紅花、川芎活血化瘀調(diào)經(jīng)。
3.育陰止崩湯
方藥組成：熟地、山茱萸、懷山藥、續(xù)斷、桑寄生、炒杜仲、海螵蛸、煅牡蠣、白芍、阿膠、生龜甲、地榆炭、甘草。
臨床運(yùn)用：適用于腎陰虛，相火妄動，迫血妄行所致的崩漏，亦可用于PCOS崩漏患者。如出血量多者，重用地榆炭，加棕櫚炭、鹿角膠以加強(qiáng)補(bǔ)腎填精、固沖止血之效；若經(jīng)血夾有血塊者，加炒蒲黃、三七、茜草以逐瘀止血；腰背酸痛者，加狗脊以補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝。
4.常用對藥
（1）菟絲子、巴戟天：治療腎陽虛所致的月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕等病。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子含有多種蛋白質(zhì)和促性腺類激素，能使外周血雌激素和孕酮水平增加，對LHRH、LH、FSH等有促進(jìn)作用。
（2）丹參、紅花：治療瘀血阻滯引起的月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等?，F(xiàn)代藥理研究表面，丹參、紅花有改善微循環(huán)的作用，還能增加大鼠卵巢-子宮靜脈血中前列腺素的含量，進(jìn)而誘發(fā)發(fā)育成熟的卵泡排卵以助卵泡排出。
（3）益母草、澤蘭：治療血瘀所致的月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕等。現(xiàn)代藥理研究表明，益母草對子宮有興奮作用，對子宮及卵巢亦有增重作用。
（4）王不留行、通草：適用于肝氣不暢，氣機(jī)不利，脈絡(luò)不通所致的經(jīng)行乳房脹痛、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、不孕。兩者不僅可通乳絡(luò)，還可通調(diào)沖任而助孕。
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