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清熱劑:實熱瘡癰癥狀,用仙方活命飲,這個方子很實用!
中醫(yī)知識圈
>《中醫(yī)思維各類治法及醫(yī)案》
2020.05.30
關(guān)注
今天介紹的是仙方活命飲這首方,仙方活命飲從名字上來看說明什么呢?這個方子療效好,是神仙賜給的,能起死回生的一首方。仙方活命飲是外科第一方,歷來把它認為是治療陽證瘡瘍腫毒的首選方。
“
癰瘍陽證
”
仙方活命飲所治療的是癰瘍陽證。在我們方劑學當中,治療癰瘍的方劑有好些首。癰瘍怎么分類呢?分內(nèi)癰和外癰。你比方說,我們平常所講的內(nèi)癰,有肺癰和腸癰。外癰又怎么分呢?外癰是體表之癰,有陰證和陽證之分。今天我們講的仙方活命飲是治療外癰陽證的方劑。
癰瘍是一類皮膚組織感染性疾病,在醫(yī)療條件落后的年代,這樣的感染常常是致命的。比如,盛唐詩人孟浩然背部患有瘡癰,適逢他的好友王昌齡游襄陽,兩人相見甚歡。孟浩然不顧醫(yī)生的勸告,縱情宴飲,飲酒吃肉,導致病情惡化,終致不治,終年僅51歲。這屬于癰瘍的逆證,是比較兇險的。還有的逆證表現(xiàn)為初起階段就出現(xiàn)瘡腫迅速擴大,毒素隨血液流行全身,引起危及生命的“疔瘡走黃”,就是現(xiàn)在所謂的毒血癥、敗血癥。還有的盡管沒有全身的并發(fā)癥,但由于局部創(chuàng)面遷延不愈,或傷口不斷擴大,導致殘疾甚至死亡。
癰瘍的順證有一個大致的發(fā)展過程:初起紅腫熱痛(可以伴有輕微的發(fā)熱惡寒,類似外感)→局部化膿→膿腫破潰→排膿→瘡口收斂愈合。這個過程在古代醫(yī)家看來是非常理想的過程,所以稱順證。醫(yī)家們認為這類疾病是可控的,治療的目的就是使其按照順證的軌道發(fā)展。
中醫(yī)外科治癰有消、托、補三法,癰瘍順證一般只使用消法即可,仙方活命飲是消法的代表。
體外實驗研究表明,仙方活命飲對糞腸球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用,而且用于組方的每一味藥都不同程度具有抑菌作用。進一步的實驗表明,仙方活命飲抑菌作用機制,可能是通過提高機體免疫力、改善局部環(huán)境條件、提高自身的抗感染機能來達到的。此外,實驗結(jié)果表明本方還有抗病毒、保護胃腸黏膜、退熱等作用。
事實上,現(xiàn)代臨床上本方的應(yīng)用面已經(jīng)大大拓展,可以應(yīng)用于扁桃體周圍膿腫、肺炎、流行性腮腺炎、小兒上呼吸感染、慢性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃潰瘍、重癥急性胰腺炎、非感染性高熱、慢性膽囊炎、急慢性闌尾炎、乳腺炎、慢性化膿性上頜竇炎、混合痔脫出嵌頓、頸部炎性腫塊、急性附睪炎、肛周膿腫、臀部膿腫、痤瘡等疾病。可以看出,本方在現(xiàn)代不僅用于多種外科疾病,也可以用于多種內(nèi)科、兒科甚至婦科疾病。以痤瘡為例,混合型痤瘡的皮損幾乎包括紅丘疹、膿腫、潰膿、結(jié)節(jié)等多重表現(xiàn),仙方活命飲的多重功效對其是有很好療效的。
“
仙方活命飲
”
一、組成和功用主治
【組成】
白芷(3克)、 貝母(6克)、 防風(6克) 、赤芍藥(6克) 、當歸尾(6克)、 甘草節(jié)(6克) 、皂角刺(炒,6克) 、穿山甲(炙,6克) 、天花粉(6克) 、乳香(6克) 、沒藥(6克) 、金銀花(9克)、 陳皮(9克)。
【功用】
清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛。
【主治】
陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數(shù)有力。(本方常用于治療化膿性炎癥,如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。)
二、病機分析
陽證的癰瘍腫毒初起,往往有內(nèi)在的蘊熱,外來的外邪引起感染,有兩方面的機制。所以初步發(fā)生的時候,除了局部紅腫熱痛,也可以有身熱凜寒,一陣子發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱的這個特點。但是主要的是熱邪搏結(jié)氣血,形成紅腫熱痛。
火熱毒邪侵犯人體,人體的正氣也要起來抗邪,當正氣正邪交爭的時候,它就會出現(xiàn)這一組表證——惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛。再進一步發(fā)展就會出現(xiàn)癰瘍局部的癥狀,局部有四大癥,那就是紅、腫、熱、痛。這四大癥紅腫熱痛就是屬于陽證紅、腫、熱、痛四大陽證,這樣組合起來之后,就是仙方活命飲所主治的癰瘍陽證的主治證候。
《內(nèi)經(jīng)》說,“營氣不從,逆于肉理”,是形成癰瘍的一個原因。所以初期,既要發(fā)散,能夠透邪外達,同時清熱解毒,是陽證癰瘍腫毒主要治法。
紅腫熱痛形成以后,要采取活血消散止痛,如果膿已經(jīng)形成了,盡可能快的破潰,潰堅透膿;當然膿出來了,那后期要生肌收口。仙方活命飲用在初期為主。經(jīng)過變化也可以用在中期成膿,也可以,因為它里邊有透膿通絡(luò),透膿潰堅的,像穿山甲,皂刺這一類。所以它是癰瘍腫毒初期的首選方,也是歷來一個名方。
三、方義分析
我們再來看一看這首方的組方,它重用了金銀花,重用為君。金銀花,我們學中藥的時候說過,金銀花是療瘡之圣藥,用量較大,才能使功效發(fā)揮方向體現(xiàn)在清熱解毒的方面。
盡管金銀花是療瘡之圣藥,但是勢單力薄,由于癰瘍之處有氣滯、血瘀、痰凝、濕阻,甚至于氣血腐敗,化為癰瘍。所以針對這樣一個病理基礎(chǔ),這首方還配用了歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮這五味藥。這五味藥很顯然行氣活血通絡(luò)來達到消腫散結(jié)的作用,共為臣藥。
仙方活命飲方中的佐藥有三組。第一組是辛溫解表的白芷和防風。對于火熱毒邪導致癰瘍陽證,火熱毒邪偏上偏表,我們要選用“火郁發(fā)之”的方法,使一部分火熱毒邪從外而散。所以這兩味藥就是來發(fā)散火毒之邪的。這么多解表藥,這么多辛溫的藥,唯獨選擇白芷和防風有它特殊的意義。其一,白芷除了火郁發(fā)之,發(fā)散火毒之邪之外,還善于排膿消癰;第二,防風善于走表,能疏風止痛,治療癰瘍陽證當中的紅腫熱痛,止痛。所以這兩味藥身兼多職而選用。
第二組佐藥是貝母和天花粉。癰瘍之處氣滯、血瘀、痰凝、濕阻。對于痰濕阻滯,方中用了貝母和花粉來清熱化痰散結(jié),有助于癰腫消散。
第三組佐藥是皂角刺和穿山甲這兩味藥,尤其是穿山甲,善于走竄,通過借助于它的走竄之力來透膿潰堅,加強癰瘍腫脹的消散。
最后用甘草來解毒調(diào)藥和中,為使藥。
不能忘記這首方它是一首酒水同煎之劑,我們要深刻的理解為什么要酒水同煎。酒是辛散通行之藥,它不會使癰瘍更加發(fā)散,發(fā)的更大嗎?會使癰瘍火毒越散越旺嗎?因為治療體表之癰,不知道體表癰瘍在哪個位置,只有借助酒的辛散通行周身之性,來領(lǐng)這首方的藥力達病所。所以它起到了引經(jīng)報使的作用,這一點值得我們重視和注意。
四、隨證加減
陽證癰瘍腫毒,它和一定的部位有關(guān),發(fā)生的部位,要相應(yīng)的配一些引經(jīng)藥了。
頭面:用川芎,可以引領(lǐng)這些方中的藥物上達。
頸部:可以加桔梗引藥上行,桔梗本身也有化痰、有散結(jié)作用。
胸部:用瓜蔞,它主要作用可以寬胸,可以引藥作用于胸部,而且本身也有化痰散結(jié)作用。
兩脅:用柴胡引經(jīng)。
上肢:用姜黃引經(jīng),同時有活血作用。
下肢:用牛膝,引藥下行。
癰瘍腫毒也有一個程度,有些全身有發(fā)熱,熱毒很重的,可以配合五味消毒飲。仙方活命飲清熱解毒的力量不是很強,光靠一個銀花。而五味消毒飲,清熱解毒,涼血力量很強,這是指的癰瘍腫毒,熱毒很重的可以使用這個配伍。膿已經(jīng)成了,要配合消腫潰堅排膿的藥,就要適當增加了。
仙方活命飲過去說膿未成使用,膿未成已成實際上都可以。
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