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白虎湯證治的意義

白虎湯作為中醫(yī)人不可不知的一首方,臨證用之廣泛,方中以知母六兩,石膏一斤,炙甘草二兩,粳米二合而成。

方中石膏、知母除熱止煩,甘草、粳米安中養(yǎng)正,本方是治熱用寒,而不為寒傷的良法,本方是陽(yáng)明病證的代表方。

關(guān)于白虎湯的記載有傷寒論中有三條:

第176條:傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。

《金匱玉函經(jīng)》于此條云:“傷寒,脈浮滑,而表熱里寒者,白通湯主之”。王叔和注語(yǔ)亦謂:“舊云白通湯,一云白虎湯,恐非”。

本條為文是有問(wèn)題的,若就表熱里寒的證候看,則宜白通湯。不過(guò)表熱里寒,脈不應(yīng)浮滑。若就脈浮滑而言,則宜白虎湯,但又不應(yīng)有表熱里寒之證。此其中必有錯(cuò)簡(jiǎn),應(yīng)是傷寒,脈浮滑,此以里有熱,表無(wú)寒也,白虎湯主之。

第219條:三陽(yáng)合病,腹?jié)M、身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁、面垢,譫語(yǔ),遺尿,發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

口不仁,就是指口中不和。面垢,就是面不光澤。腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿?yàn)闊崾⒂诶镆延绊懥松裰?。身重難以轉(zhuǎn)側(cè),外復(fù)多濕;口不仁、面垢熱在少陽(yáng),故稱之為三陽(yáng)合病;熱盛于里則不可發(fā)汗,若發(fā)汗則必益甚其譫語(yǔ);里雖熱但不實(shí),故亦不可下,若下之,虛其里則額上汗出、手足逆冷。若自汗出者,是說(shuō)本方證有自汗,則宜白虎湯主之。

這里所說(shuō)的三陽(yáng)合病,實(shí)即熱盛于里的陽(yáng)明病,不過(guò)里還不實(shí),因外又有郁濕,外郁之濕不能用汗法,也不能用下法,里熱盛猛則汗自出,故以白虎湯主之。

第350條:傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。

脈滑主里熱,故脈滑而厥,知為里有熱的熱厥,宜以白虎湯主之。

陽(yáng)明病,自汗出,脈滑數(shù)是白虎湯的辨證要點(diǎn),如高熱不退,神志模糊,大渴欲飲,舌苔干燥或粉白,脈滑有力。

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