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2017.11.16 初診

朱某 ，女， 49歲

夜尿頻繁數(shù)年。

起夜5-8次。小便量多，色可，無氣味。生化檢查、超聲檢查、小便常規(guī)無異常。

患者因夜尿頻繁數(shù)年，痛苦不堪，久治不愈。前醫(yī)多診斷腎虛病，按補腎固精治療未見改善。

手溫，指涼，手足稍麻。冬天手足冰冷。惡寒明顯，也惡熱自汗，汗后無惡風。進食則流涕、出汗。頭暈，眼癢。肩背稍疼。入睡快，夢多，起夜導致睡眠嚴重不足。腰部無癥狀。

口苦，以前容易口腔潰瘍，目前無潰瘍。牙齦出血。咽喉稍疼，痰多。胃口好，有時反酸，無腸鳴腹脹。氣短。飲水則尿頻加重。小腹部憋尿會脹痛，自覺腹涼。白天尿頻，半小時到一小時一行，自覺小便憋不住。大便一天2-3次，稀，無灼熱感。腹部按滿。

尚有月經(jīng)，量多，推遲不規(guī)律故時間未記，約5日凈，腹部受涼則經(jīng)期腹痛，有血塊，塊大，色鮮紅。

脈稍芤，浮澀。舌齒痕重，苔白滑潤，舌淡紅嫩寬。面頰潮紅，眼瞼淡白，眼袋明顯。下肢甲錯，血絡明顯，按腫輕度。

表束 表寒 中風 傷營

太陰 里寒 水飲 傷血 血少

陽明 里熱 里實 外燥

類厥陰（里?。┩庾C

水火氣血四證定位——第一層面水證；第二層面火證

半量炙甘草瀉心湯  7付

2017.11.30 二診

夜尿稍減，但是起效不明顯，口苦減少，精神比以前好，嗜睡減輕。牙出血消失。有尿不盡。20日來月經(jīng)，量可，有血塊。

1、理中湯  3付

2、半量甘草瀉心湯  4付

2017.12.4 三診

咽干。二便頻繁。夜尿減少到3-4次。喝水則尿頻。身上有小紅瘡。反酸明顯。腹冷減輕，腹脹減少。

1、全量半夏瀉心湯  4付

2、全量炙甘草瀉心湯  3付

2017.12.21 四診

尿頻明顯減少，后半周夜尿減少到2-3次。反酸頻繁。

半夏瀉心湯   21付

2018.1.11 五診

反酸減輕大半，夜尿好轉(zhuǎn)明顯，有時僅起夜1次。出現(xiàn)咳嗽，有痰，咽喉輕微疼痛。眼癢，鼻涕，咽喉有痰，腳麻，手麻較前減少。眼袋明顯，有眼淚。

稍有口苦，無脅肋疼痛，無胃痛，胃脹稍減輕。腸鳴不頻。腹冷好轉(zhuǎn)。大便一天2-3次。灼熱。白天小便頻，灼熱、尿不盡。

手涼，怕冷，無汗。頭暈，嗜睡，頸部疼。

白帶多。月經(jīng)昨夜來，無不適。

右脈沉，左浮緩稍弦。舌淡紅，胖嫩，齒痕舌，苔白膩厚，中間剝落苔。

表束 表寒  傷營

太陰 血少 里寒 胃氣虛 水飲

陽明 里熱 里實 外燥

類厥陰本病

水火夾雜以水為主

1、小前胡湯   3付

2、半夏瀉心湯   4付

3、小柴胡湯   14付

2018.2.4 六診

咳嗽消失。咽喉不疼。胃反酸。尿頻明顯減輕，最近不起夜。手腳冰冷減輕明顯。

后續(xù)

又經(jīng)過一段時間的咳嗽排病，小柴胡湯與小前胡湯交替服用月余，現(xiàn)在惡寒大減，腹部已溫，夜尿僅一次，白天尿頻癥狀逐步緩解，2小時一次小便。

病案分析

該疾病病因較為明確，典型的類厥陰里病導致的厥陰外證，以中焦里虛寒水飲為第一病機，而夾雜了火證，形成類厥陰寒熱錯雜的病情。

這不是所謂的腎虛，這個患者三焦之間是定位以中焦為主要病位，需要“理中”，兼顧治療上下焦。下焦的表現(xiàn)只是表面現(xiàn)象，所以“補腎固精”治標不治本。

只要靶點明確，即使是慢性病，只要按照既定方案安穩(wěn)的推進即可，早期兩次治療收效甚微，但是12月4日復診反饋反酸明顯，腹冷減輕，夜尿從5-8次減少到3-4次，次數(shù)上有減少接近一半，這意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，水飲癥候群從以往的下焦表現(xiàn)突出，逐漸開始往上焦去表現(xiàn)。

于是在類厥陰里病基礎方干內(nèi)轉(zhuǎn)方，從甘草干姜湯的補益方干過度到半夏干姜散的制飲方干。在“理中”的大前提下，去讓病勢從里出表，病情從寒轉(zhuǎn)熱。

最后，從里病轉(zhuǎn)到本病，從甘草干姜過度到生姜甘草湯方干的小前胡、小柴胡，患者從尿頻轉(zhuǎn)為感冒，咳嗽，病就輕了。

無論是什么病，只要成功的轉(zhuǎn)到感冒上來，就是比較好解決的病情。感冒癥狀雖多，患者雖然難受，但是病勢是輕的。這就為疑難病的轉(zhuǎn)機打開一條通路。

許師在帶教時常教誨學生說：慢性病，沒有一個頑疾疑難或者大病不經(jīng)過表解而可痊愈，若是急性病，急性腹瀉，服四逆湯痊愈，那不用解表，故經(jīng)方常說“解表用桂枝湯，救里用四逆湯”，這是用在急病救逆時刻，要從速。

經(jīng)方可以治療急性病，覆杯而愈如關羽溫酒斬華雄；同時也可以治療慢性病，如同打攻城戰(zhàn)，通過耐心不斷地制造戰(zhàn)機先引蛇出洞誘敵出城，待里邪出表時出其不意地轉(zhuǎn)方。