菜里不放鹽，莫得滋味；菜里放多了鹽，莫得健康！
文丨一條錦鯉
來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道
近日，山東省疾控中心的一項(xiàng)調(diào)查引起熱議：如果全省人民每天少吃3.5g鹽，每年就有8000多人能避免死于心血管相關(guān)疾?。∪舭幢壤糯笾寥珖?，減鹽將挽救更多生命。其實(shí)，此前早有多個(gè)期刊“大V”發(fā)聲，高鈉飲食會(huì)給心血管帶來沉重負(fù)擔(dān)。
柳葉刀V：多吃鈉鹽、多卒中
早在今年8月，《柳葉刀（Lancet）》上的一項(xiàng)研究就對(duì)每日鈉鹽攝入與血壓、心血管疾病以及死亡率進(jìn)行了分析，得出的結(jié)果讓每個(gè)中國人心碎：中國人平均每天吃5.58 g鈉，吃得越多，卒中風(fēng)險(xiǎn)越高；而其他國家的居民平均每天吃4.49 g鈉，吃得越多，卒中風(fēng)險(xiǎn)越低。
該研究針對(duì)全球21個(gè)國家近十萬人進(jìn)行了追蹤研究，結(jié)果顯示平均每增加1 g鈉攝入，收縮壓就會(huì)升高2.86 mmHg（95% CI 2.12-3.60, p<>，而高鈉攝入與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的正相關(guān)性僅出現(xiàn)在中國人群中。
芬蘭研究V：高鈉飲食可能增加房顫風(fēng)險(xiǎn)
四個(gè)月過去了，關(guān)于鈉鹽與心血管系統(tǒng)其它疾病相關(guān)性的研究依然火熱。今天就跟大家分享芬蘭團(tuán)隊(duì)對(duì)716名中年人平均隨訪19年的隊(duì)列研究結(jié)果，他們的課題另辟蹊徑，探究了鈉鹽攝入與心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
參與研究的對(duì)象年齡均在40-59歲之間，按照是否有高血壓病史分為高血壓組和對(duì)照組。攝入鈉鹽水平通過受試者提供的一周飲食記錄獲取，同時(shí)記錄的還有煙酒、藥物史及既往病史。
在基線時(shí)，男性的鈉攝入要高于女性，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在攝入鈉量最高四分位百分?jǐn)?shù)群體中可以觀察到糖尿病患病率較高，接受抗高血壓藥物治療人數(shù)也更多。在四分位數(shù)間，年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、舒張壓、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇以及左心房直徑均存在顯著差異，鈉攝入越多的受試者差異性越明顯。
在之后關(guān)于房顫的隨訪中，共有74名研究對(duì)象發(fā)生了房顫。與未發(fā)生房顫的對(duì)象相比，他們年齡更長(zhǎng)、BMI更高、腰圍數(shù)值更大、吸煙時(shí)間更久、左心房?jī)?nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)更高、接受抗高血壓治療更為常見。而且與本研究更密切相關(guān)的是，他們鈉鹽的攝入量更大。但性別、飲酒史、糖尿病患病情況、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇水平與房顫發(fā)生并無相關(guān)性。
圖1：與新發(fā)房顫事件相關(guān)的因素的cox多變量危險(xiǎn)模型（*p<.05,><.01,><>）其中年齡和左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）仍與新發(fā)房顫事件相關(guān)，鈉攝入量是新發(fā)房顫事件的重要預(yù)測(cè)因素。
圖2：鈉攝入量的四分位數(shù)和房顫累積危險(xiǎn)的Kaplan-Meier曲線
由此，他們得出了以下結(jié)論和設(shè)想：
飲食中鈉攝入量過高可能增加房顫新發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，也是房顫發(fā)生的非傳統(tǒng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
高鈉攝入量與幾種共病有關(guān)，如高血壓、左房增大、充血性心衰等。這些共病也參與到房顫的發(fā)生中；
因流行病學(xué)研究的局限性，一些出現(xiàn)短暫、無癥狀發(fā)作房顫的受試者可能并沒有關(guān)于房顫的就診記錄，新發(fā)房顫的發(fā)病率較真實(shí)水平可能較低。
研究者也承認(rèn)，本研究存在樣本量較小、飲食記錄存在偏差以及鈉攝入量未采用尿鈉排泄作為標(biāo)準(zhǔn)等局限性。但作為第一個(gè)研究鈉鹽攝入與新發(fā)房顫關(guān)系的流行病學(xué)研究，他們?yōu)楹罄m(xù)更大規(guī)模的流行病學(xué)以及基礎(chǔ)研究拓寬了思路。
美國心臟協(xié)會(huì)V：吃太咸，當(dāng)心血壓“剎不住車”
2011年，山東省疾控中心通過山東死亡登記系統(tǒng)分析了全省因高血壓介導(dǎo)的心血管疾病死亡率，并使用人群歸因比例估計(jì)了每年因高鈉攝入導(dǎo)致的心血管疾病死亡數(shù)，這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果刊登在了《美國心臟協(xié)會(huì)雜志（JAHA）》上。
他們發(fā)現(xiàn)，2011年全年山東省25 ~ 69歲人群中，心血管疾病死亡共有81012例，其中約41 600例可歸因于血壓升高，占心血管疾病死亡總?cè)藬?shù)的51.3%，且在眾多心血管疾病中，與攝入鈉鹽過多最為密切的兩種疾病為卒中和缺血性心臟病。
如果在每個(gè)性別和年齡組，鈉攝入量分別降至3500毫克/天、4000毫克/天或降低30%，由高鈉攝取量引致的收縮壓升高造成的可避免的心血管病死亡人數(shù)將分別減少8800、6700及8500例。
在生活方式方面，高血壓造成的心血管疾病仍存在其他危險(xiǎn)因素，如肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，水果和蔬菜攝入不足，酗酒。但與這些因素相比，過量的鈉鹽攝入仍然是主要危險(xiǎn)因素，并且也相對(duì)更好矯正
來自山東省的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)對(duì)于中國北方甚至全中國都有借鑒意義，不僅一線醫(yī)生要重視限鹽的積極影響，在健康宣教中，也需要讓民眾了解到控鹽對(duì)死亡率降低的積極影響。
如何限鹽？這2個(gè)方法了解一下
關(guān)于如何限制鹽的攝入，各位大佬可謂是費(fèi)勁了心思。按照風(fēng)格基本可以分為以下兩個(gè)派系。
1.循循善誘，加醋減鹽
中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國居民平衡膳食寶塔（2016年版）》建議每日攝入鈉鹽低于6克，建議大家自覺糾正因口味過咸而過量添加食鹽和醬油的不良習(xí)慣。
比如說口重的朋友們可以做菜的時(shí)候放點(diǎn)醋提鮮，幫助適應(yīng)清淡口味；另外，還要少吃醬菜和腌制食品，減少“隱形”鈉鹽攝入。然而，單靠意志力限鹽也太單薄了，畢竟口味重半生非朝夕可改。
2.以毒攻毒，吃辣減鹽
《高血壓（Hypertension）》雜志社發(fā)表了一篇主題思想為“吃辣可以增強(qiáng)對(duì)咸味的敏感性從而減少鈉鹽攝入幫助降壓”的文章。我看到題目感覺此事并不簡(jiǎn)單，定睛一看果然團(tuán)隊(duì)中部分研究者來自重慶！
在這一個(gè)多中心的隨機(jī)雙盲的橫斷面研究中，研究者發(fā)現(xiàn)與不好辛辣的人相比，嗜辣的朋友對(duì)咸味更加敏感，鈉鹽攝入也更少。另外，在動(dòng)物模型中他們還發(fā)現(xiàn)鹽攝入量與腦島葉和眶額葉皮層區(qū)域的代謝活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)攝入辣椒素時(shí)，以上兩區(qū)域處理咸味信息的進(jìn)程會(huì)受到影響，這可能也是造成嗜辣者吃鹽少的機(jī)制之一。
所以，是“加醋”還是“吃辣”，各位讀者你選啥？
參考文獻(xiàn)：
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