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《傷寒論》:傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。
誤用桂枝湯解表之后,出現(xiàn)咽中干,煩躁吐逆。
《金匱要略》中記載:肺瘺吐涎沫而不咳者,其人不渴,必道尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。
甘草四兩(炙) 干姜二兩(炮),右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
隨證加減:
治血證多加血余炭、阿膠;治遺尿多加益智仁、麻黃;過敏性鼻炎加白芷、防風(fēng);胃脘嘈雜、吞酸,伍左金丸;咳喘伍細(xì)辛五味子、茯苓、半夏;本方加附子即為四逆湯,加人參、白術(shù)即人參湯,加白術(shù)、茯苓即腎著湯。若胃寒明顯者,加附子、肉桂,以溫暖陽氣;若嘔吐者,加半夏、陳皮,以降逆止嘔;若大便溏者,加扁豆、蓮子肉,以健脾止瀉等。
[現(xiàn)代用法]炙甘草12~24 g、干姜6~12g,水煎服,分二次溫服。
[方證]虛寒狀態(tài)而見吐逆、腹瀉;或涎唾多而小便頻數(shù),或見血證者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1.以分泌物、排泄物增多而清稀無味為特征的疾病。如小兒流涎、唾液分泌過多癥、尿失禁、遺尿、腹瀉、過敏性鼻炎、夜尿癥、老年虛弱尿頻、萎縮腎,勞淋、花粉癥、鼻淵,口瘡。
2.血證。如鼻衄、吐血、崩漏、咯血等。
3.其他疾病。如嘔吐、吐酸、胃脘痛、眩暈、咳喘、肺氣腫、肺不張、胃潰瘍、消渴。
名家論述
1.《內(nèi)臺(tái)方議》:脈浮,自汗出,惡寒者,為中風(fēng)。今此又兼小便數(shù)者,心煩腳攣急,為陰陽之氣虛,不可發(fā)汗。反與桂枝湯誤汗之,得之便厥,咽中干,煩躁上逆也,此乃不可汗而誤攻其表,營衛(wèi)之氣虛傷所致也。故與甘草為君,干姜為臣,二者之辛甘,合之以復(fù)陽氣也。
2.《寒溫條辨》:此即四逆湯去附也。辛甘合用,專復(fù)胸中之陽氣,其夾食夾陰,面赤足冷,發(fā)熱喘嗽,腹痛便滑,內(nèi)外合邪,難于發(fā)散,或寒冷傷胃,不便參術(shù)者,并宜服之,真胃虛挾寒之圣劑也。
3.《傷寒今釋》:干姜與附子,俱為純陽大熱之藥,俱能振起機(jī)能之衰減。惟附子之效,偏于全身;干姜之效,限于局部。其主效在溫運(yùn)消化器官,而兼于肺,故肺寒、胃寒、腸寒者,用干姜;心臟衰弱,細(xì)胞之生活力減退者,用附子。吉益氏《藥徽》謂附子逐水,干姜主結(jié)滯水毒。蓋心臟衰弱者,往往引起郁血性水腫,其舌淡胖,如經(jīng)水浸,用姜附以強(qiáng)心,則水腫自退,非姜附能逐水也。
陳修園三字經(jīng)吐血章“溫?cái)z法,草姜調(diào)”?!度数S直指方》以之“治男女諸處出血,胃寒,不能引氣歸元,無以收約其血?!薄吨焓霞?yàn)方》謂本方為二神湯,“治吐血極妙,治男子女人吐紅之疾……”“火神派”四川名醫(yī)鄭欽安也有類似經(jīng)驗(yàn),謂無論吐衄血、牙血、二便血,先不分陰陽,都先止其血,大劑甘草干姜湯加血余炭,屢用屢效。
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