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【交流】超聲引導(dǎo)下穿刺診斷小兒嗜酸性膀胱炎

2021.01.15

病例報(bào)告

2021/01/13

患兒男，3歲，因尿急、尿痛、尿失禁1周，加重1 d入院。體格檢查：雙腎區(qū)無隆起，無壓痛、叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛、叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆、壓痛；陰莖發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸、附睪、精索未觸及明顯異常；尿道外口無紅腫及異常分泌物，無狹窄及贅生物。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常。

血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.38，淋巴細(xì)胞0.46，單核細(xì)胞0.70，嗜酸性粒細(xì)胞0.05。全身麻醉下經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+活檢術(shù)。鏡下見：尿道全程未見異常，膀胱頸口光滑，雙側(cè)輸尿管開口位置正常，呈裂隙狀，噴尿清，右側(cè)前壁膀胱黏膜蒼白，膀胱三角區(qū)及其余膀胱黏膜未見異常。取蒼白膀胱黏膜送檢。病理提示：膀胱前壁黏膜輕度慢性炎。

為明確腫物性質(zhì)，再行膀胱漿肌層活檢術(shù)，遂于超聲引導(dǎo)下膀胱前壁占位穿刺活檢，超聲表現(xiàn)：膀胱縱軸切面膀胱前壁及后壁不規(guī)則增厚，以后壁為著，增厚膀胱壁層次不清晰，內(nèi)部呈不均勻低回聲，內(nèi)壁欠光滑，膀胱三角區(qū)未見增厚，未累及雙側(cè)輸尿管開口和尿道內(nèi)口（圖1）；CDFI：增厚的膀胱前壁內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號，后壁未見明顯血流信號（圖2）。

圖1 嗜酸性膀胱炎二維超聲圖像

圖2 嗜酸性膀胱炎CDFI圖

病理提示：（膀胱前壁腫物）鏡下可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，另可及少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（圖3）；病理診斷：嗜酸性膀胱炎。

圖3 嗜酸性膀胱炎病理圖（HE染色，×100）

討論

嗜酸性膀胱炎又稱為嗜酸性肉芽腫性膀胱炎，是一種膀胱壁增殖性病變，兒童發(fā)病罕見，病因不明。病理表現(xiàn)為膀胱壁各層以大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的透壁炎癥，浸潤膀胱壁伴纖維化，伴或不伴肌肉壞死為特征。本病臨床表現(xiàn)無特異性，與臨床上其他膀胱炎表現(xiàn)相似，加之發(fā)病率低，需與急性膀胱炎、橫紋肌肉瘤、間葉源性腫瘤、結(jié)核、腺性膀胱炎等鑒別診斷。

嗜酸性膀胱炎CT可表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性增厚或不規(guī)則增厚，局部膀胱腫塊，增強(qiáng)時(shí)增厚的膀胱壁可見強(qiáng)化。本病超聲表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性增厚，局限性不規(guī)則增厚或局部基底較寬凸向膀胱內(nèi)的腫塊，CDFI于增厚的部分膀胱壁內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號。膀胱鏡下通常表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、紅斑或瘤樣病變，少數(shù)表現(xiàn)為潰瘍，而本例膀胱鏡下表現(xiàn)為黏膜蒼白。

兒童嗜酸性胃腸炎多合并嗜酸性膀胱炎，故對于嗜酸性膀胱炎的患兒應(yīng)注意消化道是否存在病變；反之如胃腸道病變明確是嗜酸性胃腸炎者也應(yīng)將膀胱作為掃查重點(diǎn)。嗜酸性膀胱炎的最終確診還需要依靠病理檢查。超聲引導(dǎo)下膀胱壁全層活檢是本病的可行性診斷方法，為減少疾病的漏診、誤診提供了一個新途徑。

來源：臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志

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