⊙作者 / 侯笑
⊙單位 / 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院
先看兩個病例。
病例 1
患兒男，4 歲，因發(fā)現(xiàn)尿急、尿頻 20 天余就診。
尿常規(guī)：白細胞 65.2/uL，紅細胞 2326.8/uL；血常規(guī)白細胞 14.44×10?/L，嗜酸性細胞 8.7%，嗜酸性細胞絕對計數(shù) 1.26×10?/L。
超聲表現(xiàn)
膀胱充盈差，僅見少量液性暗區(qū)。膀胱后壁探及一大小約 40×42×29 mm 不規(guī)則低回聲團，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI 示團塊周邊探及少量血流信號（圖 1）。另見雙腎輕度積水、雙側(cè)輸尿管下段稍擴張（圖 2）。
腹部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈欠佳，壁明顯增厚，中度強化（圖 3～圖 6）。
患兒行膀胱鏡檢查，術(shù)中見膀胱后壁呈鋪路石樣改變（圖 7），輸尿管嵴雙側(cè)輸尿管開口無腫脹。分別經(jīng)膀胱鏡和腹腔鏡活檢，考慮為嗜酸性粒細胞性膀胱炎。
治療 1 個月后，復查超聲見膀胱后壁增厚程度較前明顯好轉(zhuǎn)，最厚處 11 mm（圖 8）。
病例 2
患兒男，8 歲，2 天前無誘因出現(xiàn)下腹疼痛，排尿時加重，小便次數(shù)增多，尿液深黃。血常規(guī)示嗜酸性細胞 5.5%，嗜酸性細胞絕對計數(shù) 0.39x10?/L。
超聲表現(xiàn)
膀胱前后徑約 31 mm，底部至左側(cè)壁外側(cè)可見一范圍約 44×36×32 mm 實質(zhì)性稍低回聲團，邊界欠清，CDFI 示團塊內(nèi)較豐富血流信號，其與膀胱壁分界不清，致膀胱壁不均勻增厚，以左側(cè)壁為著，較厚處厚約 22 mm。
腹部 CT 檢查示膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，厚約 10 mm，增強掃描可見均勻強化，延遲期膀胱內(nèi)可見造影劑填充，內(nèi)見明顯充盈缺損。
經(jīng)膀胱鏡活檢，病理檢查發(fā)現(xiàn)散在性嗜酸細胞分布。治療數(shù)天后，復查超聲顯示膀胱壁未見異常。最終，臨床診斷為嗜酸性粒細胞性膀胱炎。
病例討論
嗜酸性粒細胞性膀胱炎（eosinophilic cystitis），也有稱嗜酸細胞性膀胱炎，是一種少見的嗜酸性粒細胞異常浸潤膀胱壁導致的膀胱炎癥，可見于各年齡段，男性多于女性。
該病病因尚不清楚，可能與變態(tài)反應有關，可能的致病因子包括細菌、食物、藥物（抗生素、腫瘤化療藥物）及寄生蟲等。
該病在肉眼或膀胱鏡下可見紅斑、潰瘍、水腫、天鵝絨樣改變，若為增殖性損害，可類似乳頭狀或葡萄狀瘤。
該病臨床表現(xiàn)多無特異性，與一般膀胱炎類似，包括尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛、尿痛、血尿等。癥狀常反復發(fā)作而趨于慢性。部分患者實驗室檢查可存在外周血嗜酸性粒細胞增多。
影像學表現(xiàn)也缺乏特異性。超聲可顯示膀胱彌漫性增厚或結(jié)節(jié)狀腫塊樣增厚，表面凹凸不平。常與膀胱腫瘤如橫紋肌肉瘤難以鑒別，血中嗜酸性粒細胞增多及兒童如有過敏史或哮喘史對診斷有提示作用。
該病預后良好，兒童較成人自限性強。治療方法為避免過敏原或誘因，可聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物，必要時可行手術(shù)治療。
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