患者男，13歲。入院前2年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛，并有明顯尿不盡感，夜間明顯，偶爾出現(xiàn)洗肉水樣尿。癥狀于抗感染治療后可緩解，無(wú)發(fā)熱、腰痛癥狀。2個(gè)月前癥狀加重。體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿和便常規(guī)均未見異常。
嗜酸性膀胱炎
1. 超聲 膀胱頂和前壁不規(guī)則中強(qiáng)回聲腫塊，雙側(cè)輸尿管輕度擴(kuò)張。
2. CT 膀胱體積減小，膀胱頂和前壁可見不規(guī)則腫塊并突向腔內(nèi)（圖a）；增強(qiáng)檢查腫塊輕度較均勻強(qiáng)化（圖b）；雙側(cè)輸尿管壁內(nèi)段狹窄，并盆段輸尿管擴(kuò)張（圖c、d）。
本例患者為男性兒童，臨床表現(xiàn)血尿與尿路刺激癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱頂與前壁寬基底不規(guī)則軟組織腫塊，并且雙側(cè)輸尿管壁內(nèi)段狹窄并發(fā)近側(cè)輸尿管擴(kuò)張。根據(jù)上述臨床和影像學(xué)特點(diǎn)，鑒別診斷包括以下疾病。
1. 臍尿管炎 臍尿管是胎兒連結(jié)臍和膀胱頂之間的管道，一般出生前即完全閉塞。偶爾 閉塞不全時(shí)，由于臍尿管下端與膀胱相通，尿液反流刺激產(chǎn)生臍尿管炎。臨床臍尿管炎以尿頻、尿急和尿痛為主。影像學(xué)檢查與各類膀胱炎類似，表現(xiàn)膀胱容積減小，壁彌漫增厚，但膀胱 壁增厚以前壁中線區(qū)為主，表面毛糙是其特點(diǎn)。
2. 臍尿管癌 為非尿路上皮源性膀胱腫瘤，主要為黏液腺癌，男性多發(fā)，約2/3發(fā)病年齡在40～70歲。臨床表現(xiàn)為血尿、黏液尿、膀胱刺激癥狀及恥骨上腫塊，臍部可有黏液性、血性及膿性分泌物流出。影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱頂部中線部位腫塊，與前腹壁粘連，腫塊常向膀胱壁外生長(zhǎng)，也可突入腔內(nèi)，腫塊可為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，50%～70%可有邊緣點(diǎn)狀線狀鈣化，增強(qiáng)檢查強(qiáng)化較明顯。
3. 膀胱橫紋肌肉瘤 橫紋肌肉瘤是兒童較為常見的間充質(zhì)源性腫瘤。膀胱橫紋肌肉瘤起源于黏膜下肌層，形成同時(shí)向膀胱腔內(nèi)外突出的腫塊，其中沿膀胱壁形成葡萄狀腫塊是其典型表現(xiàn)，腫瘤中央?yún)^(qū)常發(fā)生不同程度的壞死。
4.膀胱尿路上皮源性腫瘤 是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，90%為移行細(xì)胞癌，男性發(fā)病率明顯高于女性，發(fā)病年齡常為50～70歲，腫瘤以膀胱側(cè)壁、后壁和三角區(qū)多見，頂部及前壁少見。影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)乳頭樣或菜花樣腫塊，表面不光滑，少數(shù)可有斑點(diǎn)樣鈣化。
打開膀胱前壁，膀胱黏膜光滑，未見占位病變，恥骨后未見占位?？捎|及頂部及右側(cè)膀胱 壁厚，以頂部明顯，似位于肌層，可能與臍尿管有關(guān)。術(shù)后剖開腫塊可見切面呈灰白、致密，均勻一致，與肌層分界不清。組織學(xué)檢查見膀胱黏膜上皮脫失，固有膜高度水腫，呈廣基息肉樣增生，可見膀胱壁平滑肌增生，排列紊亂，間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞及少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
病理診斷為嗜酸性膀胱炎。
嗜酸性膀胱炎由Brow和Palubinska于1960年首先報(bào)道。發(fā)病年齡從5d至87歲，平均 41歲。成年男性發(fā)病占44%，成年女性占35%，男孩占14%，女孩占7%。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可能的致病因子包括細(xì)菌、食物、藥物及寄生蟲等。有學(xué)者提出食物及藥物引起的損害往往是彌漫性的，而寄生蟲引起的則為局限性的。嗜酸性膀胱炎在肉眼及膀胱鏡下可見紅斑、潰瘍、水腫、天鵝絨樣改變，當(dāng)為增殖性損害時(shí)，可類似乳頭狀或葡萄狀瘤。 病理上主要表現(xiàn)為膀胱黏膜及肌層有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
嗜酸性膀胱炎的病程大多數(shù)為慢性，癥狀包括血尿、膿尿，也可僅表現(xiàn)為尿路刺激癥狀和尿潴留。實(shí)驗(yàn)室檢查，患者血液中可見嗜酸性粒細(xì)胞增多（35%）和嗜酸性粒細(xì)胞尿（50%）。 嗜酸性膀胱炎大多數(shù)為良性病變，可復(fù)發(fā)，偶爾也可發(fā)展為惡性病變。CT上的表現(xiàn)也多種多樣，可以為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀腫塊，呈無(wú)蒂寬基底附著于膀胱壁上，也可表現(xiàn)為膀胱壁的彌漫性不均勻增厚，表面高低不平，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，局部往往可見壞死液化表現(xiàn)。
總之，嗜酸性膀胱炎少見，屬一種尿路過(guò)敏性疾病。臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎類似，影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，與膀胱腫瘤難以鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多有提示作用。
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