中藥方劑
【方劑名稱】五積散
【來源】《宋·太平惠民和劑局方》
【處方】白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次），各三兩。陳皮（去白）、枳殼（去瓤、炒）、麻黃（去根、節(jié)），各六兩。蒼術(shù)（米泔浸、去皮）二十四兩，乾姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。
制法：上除肉桂、枳殼二味別為粗末外，一十三味同為粗末，慢火炒令色轉(zhuǎn)，攤冷，次入桂、枳殼末令勻。
【功效】調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲。
【主治】治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)；及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通，并宜服之。
【用法用量】每服三錢，水一盞半，入生姜三片，煎至一中盞，去滓，稍熱服。如冷氣奔沖，心、脅、臍、腹脹滿刺痛，反胃嘔吐，泄利清谷，及倂癖癥瘕，膀胱小腸氣痛，即入煨生姜三片、鹽少許同煎。如傷寒時疫，頭痛體疼，惡風(fēng)發(fā)熱，項背強(qiáng)痛，入蔥白三寸、豉七粒同煎。若但覺惡寒，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、鹽少許同煎。如寒熱不調(diào)，咳嗽喘滿，入棗煎服。婦人難產(chǎn)，入醋一合同煎服之。并不拘時候。
[1][2]方劑研究
五積散源于《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。再加姜、蔥，似乎較龐雜，但中藥復(fù)方方劑的療效，不能孤立地從個別藥物看藥效，而應(yīng)當(dāng)看合理配伍后而產(chǎn)生綜合協(xié)同的藥理作用。
如該方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草為運(yùn)脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂技湯；又有治痰飲之苓桂術(shù)甘湯；有腎著病的苓姜術(shù)甘湯；有四物湯去熟地黃，具行血調(diào)經(jīng)之功；有麻黃合桂枝辛溫發(fā)表以散表寒；姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續(xù)命湯之方意。
綜現(xiàn)全方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)為以上諸名方綜合的復(fù)方。依諸方之功用，該方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，而對表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，悉皆能治。
[3]各家論述
清?喻 昌：按此一方，能治多病，粗工咸樂用之。而海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼術(shù)、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳杏二陳湯也。又川芎、當(dāng)歸治血，兼干姜、厚樸散氣。此數(shù)藥相合，為解表、溫中、泄?jié)裰畡?，去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之方。雖為內(nèi)寒外感表里之分所制，實(shí)非仲景表里麻黃、桂枝、姜、附子的方也。(醫(yī)門法律)
清?張 璐：此方本平胃為主，參以二陳，專主內(nèi)傷生冷；又合桂枝、麻黃，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，為治血中受寒之圣藥；枳、桔、甘草并為清氣治嗽這這首主主；白芷一味為都梁丸，專走陽明而治風(fēng)熱頭痛；桂、苓、甘、術(shù)換蒼術(shù)以滌飲散邪，使飲半從表散；內(nèi)藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲乃從小便而驅(qū)之。古人以消食必先滌飲，發(fā)散必用辛溫，此雖類集十余方而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。但雜合復(fù)方，原不拘全用，如無血病，無藉芎、歸；設(shè)不咳嗽，何煩枳、桔?若非頭痛，都梁奚取?茍或有汗，麻黃安施?要在臨床諦審出入，斯可與言復(fù)之妙用也。(《傷寒緒論》)
清?汪 昂：此陰陽表里通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和中止痛，蒼術(shù)、厚樸平胃土而祛濕，陳皮、半夏行逆氣而除痰，芎、歸、姜、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水，寧心益脾，所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之。(《醫(yī)方集解》)
清?徐大椿：經(jīng)腑中寒，營氣壅遏，而胃氣不化，濕伏于中，故腹痛、吐瀉、身疼、發(fā)熱、寒焉。麻黃開表逐邪于外，干姜溫胃散寒于中，白芷散陽明之邪，川芎散厥陰之邪，當(dāng)歸養(yǎng)血益營，白芍?jǐn)繝I和血，茯苓滲濕和脾氣，半夏除痰燥濕邪，枳殼瀉逆氣以止吐，厚樸寬中州以止瀉， 桂暖血溫營，蒼術(shù)強(qiáng)脾燥濕，桔梗清咽膈，會皮理胃氣，甘草以和表里也，生姜散寒邪，蔥白通氣。使表里兩解，則血?dú)庾⒂峦鼻岸⑽刚{(diào)和，腹痛吐瀉無不退，身疼發(fā)熱無不除，何惡寒之有?此溫中散寒之劑，為寒中經(jīng)腑之 方。(《醫(yī)略六書?雜病證治》)
現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代臨床中內(nèi)外婦兒多用于脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；外感風(fēng)寒濕，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)；及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛，加煨姜三片，鹽少許；傷寒時疫，頭痛體痛，惡寒發(fā)熱，項背強(qiáng)痛，加蔥白三寸，豆豉七粒；但覺寒熱，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加炒吳茱萸七粒，鹽少許；寒熱不調(diào)，咳嗽喘滿，加大棗；婦人難產(chǎn)，加醋一合，不拘時服。用于內(nèi)外婦兒臨床，每收奇效。
[3]臨床醫(yī)案
胃腸型感冒
魏某，男，43歲，工人，1998年7月2日就診?；颊?天來畏寒發(fā)熱，體溫38．6℃，出汗較少，神疲乏力，四肢酸痛，頭昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，飲食不思，脘痛作脹，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白膩，脈象細(xì)滑。證屬暑濕內(nèi)侵，衛(wèi)表郁遏，腸胃失和，治擬祛暑化濕，調(diào)中運(yùn)脾。處方：五積散加雞蘇散。上藥1帖服后即汗出熱退寒罷，脘腹作脹依然，口淡乏味，原方去雞蘇散，加陳皮6g。再進(jìn)二劑，諸癥全除，病變向愈。按：胃腸型感冒在夏秋季節(jié)較為常見，以衛(wèi)表失和及中焦脾胃運(yùn)化失健的癥狀為主，治療重在解表化濕，運(yùn)脾和胃。五積散能溫散表里，行氣祛濕，用于治療本病多能收效。為加強(qiáng)解表化濕之功，每加用雞蘇散、豆卷之類。
[3]急性胃腸炎
劉某，男，5歲，2000年8月3日初診?；純阂惶烨耙蝻嬍巢簧鞒霈F(xiàn)腹痛腸鳴、惡心嘔吐、便泄如水，伴惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛肢重，舌淡，苔白膩，脈浮。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，困遏脾陽。治宜解表化濕，溫中散寒，理氣和胃。方擬五積散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一劑。連服二劑而愈，諸癥悉除。按：本例急性胃腸炎乃飲食不慎傷脾，又外感風(fēng)寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛，另加肉桂溫中止痛，則表解、寒祛、濕化、氣暢，故諸癥盡去矣。
[3]慢性腎炎
蘭某，女，12歲，學(xué)生。患慢性腎小球腎炎二年余，腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎，曾用中西藥治療未能完全緩解。于1995年3月18日來診：全身輕度浮腫，腰背酸痛，惡風(fēng)神萎，舌體胖大，苔白而潤，脈沉緩弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小時尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨證為中陽不足，寒濕內(nèi)困。給予五積散原方，煉蜜為丸，一日二次，每次10g，連續(xù)服用。每月尿檢二次。初水腫、腰痛減輕，一個月后尿蛋白始轉(zhuǎn)陰，諸證消失。為鞏固療效，續(xù)予上方。囑其繼續(xù)服用一月，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。按：慢性腎病在整體上表現(xiàn)為肺、脾、腎虛損的一面，另一方面在病理上又表現(xiàn)為風(fēng)邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由于病久不愈或反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)常常是虛實(shí)夾雜，寒熱并存。故選用五積散祛邪扶正，邪去正安，病未復(fù)發(fā)。
[3]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
曹某，女，47歲，1996年12月6日就診。周身肢體關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇，患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，手指呈梭形腫脹，雙膝關(guān)節(jié)因疼痛不敢伸直、行走，右腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結(jié)節(jié)，苔薄膩、脈弦緊。查ESR：80nm/h，RF：（+）。證屬風(fēng)寒濕痹，治擬祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以化痰祛瘀。處方：五積散加全蟲5g、海風(fēng)藤10g、清風(fēng)藤10g、雞血藤15g，炙甘草10g。上藥進(jìn)服七帖，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，晨僵亦好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)月余，關(guān)節(jié)腫痛全除，晨僵消失，復(fù)查血沉15mm／h，類風(fēng)濕因子陰性。按；本例痹證日久，正虛邪戀，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻而發(fā)病。因此治療上一方面要祛風(fēng)散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡(luò)祛內(nèi)在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風(fēng)、理氣化痰除濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)于一方，切合病機(jī)，故獲良效。
[3]痛經(jīng)
丁某，16歲，未婚。經(jīng)期腹痛半年余。每于經(jīng)期前小腹冷痛，甚則不能堅持上學(xué)，得熱則舒，經(jīng)行量少，色紫黯，有血塊，畏寒，納呆便清，舌淡，苔薄白，脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經(jīng)散寒，除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5克，醋元胡15g。于經(jīng)前一周始服，連服三劑，藥后小腹冷痛大減，經(jīng)來量中等，色紫紅，無血塊。后每月于經(jīng)前服原方三劑，連服半年痛經(jīng)消除，隨訪一年未再復(fù)發(fā)。按：痛經(jīng)發(fā)病，有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中，多因經(jīng)期冒雨、涉水，或經(jīng)行貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，風(fēng)冷寒濕客于沖任胞中，以致經(jīng)血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內(nèi)阻，客于胞脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。五積散首治寒積，故用其溫經(jīng)散寒，健脾利濕，化瘀止痛。
[3]產(chǎn)后風(fēng)（產(chǎn)褥熱）
唐某，女，28歲，農(nóng)民?；颊?998年5月3日來我院婦產(chǎn)科分娩，產(chǎn)后三天，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛及四肢關(guān)節(jié)疼痛。血檢：白細(xì)胞12x109／L，中性72％，淋巴26％，體溫39.8℃，西醫(yī)診斷為“產(chǎn)褥熱”。經(jīng)用抗菌素治療三天效果不顯。中醫(yī)會診：患者神疲嗜睡，面色蒼白，四肢微冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。證屬陽衰陰盛，寒邪外襲。治以解表溫里，扶正祛邪。方用五積散（肉桂易桂枝）水煎服二劑。復(fù)診，諸證減輕，繼進(jìn)原方二劑。諸癥悉除，痊愈出院。按：由于產(chǎn)婦多虛多瘀，抗病力弱，因此常見氣血失調(diào)，且易受外邪侵襲，而產(chǎn)生各種病證，故治療一般以調(diào)和氣血、扶正祛邪為原則，用藥宜溫宜補(bǔ)。剖析“五積散”之藥味，實(shí)由“四物”、“麻桂”、“二陳”、“平胃”諸方化裁而成，聚溫補(bǔ)、行散于一方，既能調(diào)補(bǔ)氣血，消散瘀滯，又可表里同治，扶正祛邪。故以治療產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等多獲滿意效果。
[3]不孕癥
周某，30歲。結(jié)婚后六年未孕，經(jīng)中西藥治療無效?；颊叻逝郑剿貎缮俑菇?jīng)常隱隱作痛，月經(jīng)后期，量少色紫，有血塊，少腹疼痛拒按，怕冷喜溫，畏寒陣作，帶下量多，色白粘稠，胸悶頭昏，納呆乏力，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁，阻滯胞脈，兩精不能相合，故而不孕。治擬溫經(jīng)散寒，順氣化痰，活血化瘀通絡(luò)。取五積散加香附10g、鹿角膠、龜板膠各6g。經(jīng)期服藥三劑，經(jīng)量中等，色轉(zhuǎn)紅，腹痛大減。后于每月經(jīng)期服上方三劑，治療一年后，懷孕十月，順產(chǎn)一男。本案肥胖之人，痰濕之體，復(fù)因脾虛失運(yùn)，腎虛失溫，濕聚痰盛，痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒，行氣活血，和氣散結(jié)通絡(luò)，補(bǔ)腎調(diào)沖任，而獲痊愈。
[3]注意事項
運(yùn)用五積散貴在辨證，只要證屬表里內(nèi)外，臟腑經(jīng)絡(luò)之寒溫陰邪，寒、食、氣、血、痰之郁積，均可加減應(yīng)用，并可獲良效。若患者熱重于濕，壯熱煩渴，舌苔黃膩，則不宜使用該方。
[3]同名方劑
中藥方劑
【來源】《仙授理傷續(xù)斷秘方》。
【組成】蒼術(shù) 桔梗各600克 枳殼 陳皮各180克 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草 肉桂 茯苓 半夏(湯泡)各90克 厚樸 干姜各120克 麻黃(去根、節(jié))180克
【用法】上除枳殼、桂兩件外，余細(xì)銼，用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、桂令勻。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，熱服。
【功用】散寒祛濕，理氣活血，化痰消積。
【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，胸腹痞悶，嘔吐惡食，頭身疼痛，肩背拘急，以及婦女血?dú)獠徽{(diào)，心腹疼痛等癥。
[4]臨床應(yīng)用
水腫應(yīng)用上方酌定藥物用量，水煎服。治療該病42例中，男18例，女24例?；?yàn)檢查多數(shù)可見尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。結(jié)果全部治愈。服藥少則2劑，多則4劑 。
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