五積散《仙授理傷續(xù)斷秘方》
【組成】蒼術(shù) 桔梗各二十兩(各15g) 枳殼 陳皮各六兩(各9g) 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草 肉桂 茯苓各三兩(各5g) 半夏湯泡，三兩(5g) 厚樸 干姜各四兩(各6g) 麻黃去根、節(jié)，六兩(6g)
【用法】上除枳殼、桂兩件外，余細(xì)銼，用慢火炒令色變，攤冷，入枳、桂令勻。每服三錢(9g)，水一盞，姜三片，煎至中盞熱服
(現(xiàn)代用法：上藥為散，每服9g，生姜3片，水煎服;亦可作湯劑，水煎服)。
【方歌】
五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍芎，
枳桔桂苓甘茯樸，陳皮半夏加姜蔥，
除桂枳陳余略炒，熟料尤增溫散功，
溫中解表祛寒濕，散痞調(diào)經(jīng)用各充。
【證治機(jī)理】本方證系寒、濕、氣、血、痰五積所致。外感風(fēng)寒，郁于肌表，腠理閉塞，故見發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛身疼、項背拘急等表實證。內(nèi)傷生冷，或宿有積冷，中陽受損，脾胃運(yùn)化失常，停濕生痰，阻滯氣機(jī)，氣血不和，故胸滿惡食、嘔吐腹痛。婦人以血為本，寒凝氣滯，氣血不和，可見月經(jīng)不調(diào)、心腹疼痛。寒為五積之始，故治療應(yīng)以表散外寒、溫化里寒為主，兼以行氣活血、祛濕化痰。
【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷證。身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)。
【功用】發(fā)表溫里，順氣化痰，活血消積。
【方解】
方中重用蒼術(shù)，既解表又燥濕，配厚樸，合陳皮、甘草，法取平胃散，功擅苦溫燥濕、健脾助運(yùn)，以祛濕積;陳皮、半夏、茯苓、甘草相伍，法取二陳湯，行氣燥濕化痰，以消痰積;麻黃、白芷辛溫發(fā)汗解表、散外寒，干姜、肉桂辛熱溫里以祛內(nèi)寒，合而用之，以散寒積;當(dāng)歸、芍藥、川芎活血化瘀止痛，以化血積;桔梗、枳殼升降氣機(jī)，與厚樸、陳皮為伍，以行氣積，并可助化痰除濕;炙甘草健脾和中，調(diào)和藥性。諸藥合用，共收表里同治、散寒溫里、氣血痰濕并行之功，使脾運(yùn)復(fù)健，氣機(jī)通暢，痰消濕化，血脈調(diào)和，諸癥得解。本方能溫里散寒，行氣活血，故對婦女血氣不調(diào)、寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等亦可治之。
【配伍特點】消溫汗補(bǔ)四法并用，表里同治，主以溫消。
【運(yùn)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷所致寒、濕、氣、血、痰五積證之代表方。以身熱無汗，胸腹脹滿或疼痛，苔白膩，脈沉遲為辨證要點。
【方論選錄】此陰陽表里通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和中止痛，蒼術(shù)、厚樸平胃土而祛濕，陳皮、半夏行逆氣而除痰，芎、歸、姜、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之。(汪昂《醫(yī)方集解·表里之劑》)
拓展閱讀：
五積散首見《太平惠民和劑局方》，該書云：“調(diào)中順氣、除風(fēng)冷、化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)，及婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通，并宜服之”。
處方：
蒼、白術(shù)各15g，桔梗18g，麻黃、枳殼、陳皮各15g，厚樸、干姜各12g，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，當(dāng)歸、白芍、川芎、肉桂各9g
按：配方劑量與院方有所出入，例如原書蒼術(shù)為72g改為蒼白術(shù)各15g，系根據(jù)我的經(jīng)驗配制，白術(shù)健脾較蒼術(shù)強(qiáng)，苦甘性緩；蒼術(shù)辛苦性烈，故前者補(bǔ)多于散，后者散多于補(bǔ)，若脾虛濕困，補(bǔ)運(yùn)兼施，宜二術(shù)同用。
五積是指寒積、濕積、氣積、血積、痰積，以寒積為主。
五積散主治五積之證。以寒為中心。首先是寒邪影響到了氣、津、血的運(yùn)行輸布。寒有內(nèi)寒和外寒之分，但在臨床上有時候沒有截然的分開，外寒往往以內(nèi)寒為基礎(chǔ)。如果一個人的陽氣充足，往往不易受寒，若是陽氣相對不足，又感受了外寒，內(nèi)外合邪，此時最易犯病。里虛寒是基礎(chǔ)，外寒是誘因。
總而言之，寒積是本證的主要因素。分而言之如下：
1、若影響到氣，氣機(jī)運(yùn)行不暢。在肺，則表現(xiàn)為咳嗽；在胃脘，則表現(xiàn)為胸脅滿悶；在肝經(jīng)，則表現(xiàn)為脹滿疼痛。
2、若影響到津，氣機(jī)不暢，津液輸布失常而成濕。若濕邪困阻肌表，則為麻黃加術(shù)湯的表現(xiàn)。除了惡寒、身重等癥狀之外，還有全身酸痛的表現(xiàn)。（當(dāng)五種因素同時存在時，疼痛可以作為病人的主證）；若濕邪困阻脾胃，則表現(xiàn)為嘔、利、痞等癥狀，所以病人往往有惡心欲嘔、腹瀉。另外若濕聚成痰，則表現(xiàn)為咳嗽有痰，痰阻反過來也可導(dǎo)致氣機(jī)不暢。
3、若影響到了血分，導(dǎo)致血瘀之證。一方面，疼痛往往會加重；另一方面，部分女性則會出現(xiàn)痛經(jīng)。
總而言之，五積中以寒為中心，五種因素相互的影響，形成一個網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。
制用法（1）上藥共粉碎如黃豆般大粗末，文火炒黃發(fā)香即可收貯，勿泄氣。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。
（2）碾細(xì)過篩為細(xì)末，收貯勿泄氣，成人每次服3—5g，開水送下，或用生姜、紅棗、蔥頭等煎湯為引，依癥情選用。
【驗案舉例】1、慢性胃腸炎兼帶下證1952年土改時，我們配合下鄉(xiāng)防病，在昭通大寨公社，該地是高寒山區(qū)，氣候嚴(yán)寒，治一李姓婦，年34歲，結(jié)婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3-5次，無膿血，腹部鼓脹疼痛如妊娠狀，按之則覺舒適。并下白帶甚多，似米泔水般清稀?；颊呦荩永?，乏力，舌淡白，苔膩，脈沉細(xì)而緩。證屬脾腎虛汗作瀉，予五積散細(xì)末，每次服一包，日二次，早晚用姜棗湯送服，每包重6克，一周后癥情明顯減輕，腹脹消退，大便白帶均減少，再給藥一月繼續(xù)服用。于53年夏季復(fù)診時病痊愈，面色紅潤，身體健康。2、寒熱似瘧魏××，男，52歲，教師。于1963年前來我院門診。
初診：患者每日下午黃昏時先惡寒、后發(fā)熱，體溫測量在38.5℃左右。燒至一小時即出汗退涼，如瘧狀，同時感到兩臂及腰酸痛，并咳嗽、胸悶、痰帶風(fēng)泡，胃納呆滯，飲食少思，舌苔白厚，脈虛數(shù)。如此已一月有余，經(jīng)注射復(fù)方奎寧，中藥服過人參敗毒散，小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經(jīng)絡(luò)，表里俱寒。予五積散粗末60克，每天煎服30克，蔥姜為引，兩劑服完，病竟豁然。
體會：五積散是一張綜合性的大復(fù)方，用平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）健胃，祛濕，除脹滿，消食積；參以二陳湯（法夏、陳皮、茯苓、甘草）祛濕化痰，專主內(nèi)傷生冷；又合桂枝麻黃各半湯去杏仁，姜、棗加白芷，兼治外感寒邪，解除頭身疼痛；加以四物去地黃，而合甘草干姜為治血中受寒之圣藥；并配桔梗，枳殼一升一降，利胸膈，調(diào)氣除滿，以祛痰積氣積；內(nèi)藏桂苓甘術(shù)湯以滌飲散邪；小半夏茯苓湯令未盡之飲取之從小便出，此雖內(nèi)集十余方，而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。綜觀全方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，運(yùn)用曲當(dāng)，頗為廣泛。本方雖為痰、寒、食、氣、血五積而設(shè)，但對表里內(nèi)外，臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，悉皆治之。日人龍野一雄用治腰部冷痛、心腹痞悶、寒證、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、胃炎、帶下、月經(jīng)不調(diào)（《中醫(yī)臨證處方入門》）。據(jù)所見，在農(nóng)村行醫(yī)者大都備有五積散，該方運(yùn)用范圍廣泛，醫(yī)生樂用，群眾歡迎，為常用有效驗方。 五積散氣味辛溫，既發(fā)汗又溫中，開郁順氣，厥功甚偉，為去寒濕之效方。陳修園云：“中脘作痛，手不可近，乃內(nèi)外不和，外則寒氣凝于皮毛，內(nèi)則垢濁停于中脘，當(dāng)審其體之虛實而施治……實者宜五積散（《時方妙用》），又云”表里俱寒，外而頭項強(qiáng)痛，內(nèi)而肚腹亦痛，較桂枝證更甚者服此湯”（《時方歌括》）?！浴秮泶好t(yī)話》
聯(lián)系客服
