痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，95％的痤瘡患者在痤瘡痊愈后會遺留瘢痕，影響美觀，造成患者嚴重的心理問題。

臨床常根據真皮膠原增生或缺失將痤瘡瘢痕分為增生性及凹陷性瘢痕，其發(fā)生比例為1：3。

現(xiàn)主要討論痤瘡凹陷性瘢痕，根據形態(tài)大小可分為3類，即冰錐樣瘢痕、車廂樣瘢痕、淺碟樣瘢痕。

發(fā)生概率分別為60％～70％、20％～30％、15％～25％。

淺蝶樣

冰錐型

痤瘡凹陷性瘢痕的治療極具挑戰(zhàn)性，

近年來，隨著各種光電聲設備的涌現(xiàn)，對痤瘡凹陷性瘢痕的治療療效和安全性有較大提升。

下面就介紹一下目前國內外用于治療痘坑的方法。

一、外科療法

(一) 磨削術：包括傳統(tǒng)電動砂輪磨削及微晶磨削。

優(yōu)點：臨床癥狀顯著改善。

缺點：磨削術高度依賴操作者技術，操作不當反而會造成瘢痕。

其對冰錐樣及較深的車廂樣瘢痕效果差。治療后疼痛明顯，愈合時間長(1個月左右)，

易形成粟丘疹。

微晶磨削與傳統(tǒng)磨削相比，其治療間隔時間短，疼痛較之前減輕，嚴重及少見并發(fā)癥發(fā)生率更少。

磨削

(二) 皮下分離術：

又稱皮下微創(chuàng)傷手術，主要治療淺碟樣及淺的車廂樣瘢痕。利用三棱注射針頭，

進入皮下后在瘢痕內多個方向運動，使得粘連的膠原松解，形成1個囊袋。隨后囊袋內發(fā)生出血及凝血過程，使得皮膚抬起，給膠原重塑提供了環(huán)境。

優(yōu)點：操作簡單，便宜，恢復期短，各種皮膚類型都適用，沒有明顯并發(fā)癥。在不損傷表皮的情況下，顯著并持久地改善瘢痕。

缺點：疼痛耐受性差的患者痛感明顯。

并發(fā)癥：擦傷、暫時陛的色素改變、血皰、膿皰及增生性瘢痕。

皮下分離

(三) 環(huán)鉆術：可分為環(huán)鉆切除術(punch excision)、環(huán)鉆移植術(punch replacement grafting)、環(huán)鉆升提術(punch elevation)。環(huán)鉆升提術是將環(huán)鉆切除術與環(huán)鉆移植術結合在一起的治療方法，利用環(huán)鉆將凹陷性瘢痕分離并升提，其高度稍高于周圍皮膚，僅限用于窄且深的車廂樣瘢痕。

(四) 組織填充：

軟組織填充旨在將瘢痕填平的同時刺激瘢痕處的膠原再生。

常用的組織填充劑有透明質酸、微晶瓷、聚L乳酸及自體脂肪。

組織填充一般用于淺碟樣瘢痕的治療，對其他類型的瘢痕也有一定效果。

二、化學剝脫術

化學剝脫術是將剝脫劑應用于瘢痕最外層，加速正常的皮膚剝脫過程。

根據剝脫深度可分為超表層、表層、中層及深層剝脫。

常用的剝脫劑包括乙醇酸、三氯醋酸、Jessner溶液、丙酮酸、乳酸、水楊酸及石炭酸等。

之前上傳發(fā)熱三氯乙酸的治療視頻：化學剝脫煥膚治療痘坑，高濃度三氯乙酸處理痘坑過程

各種剝脫劑的剝脫深度:

常用的化學剝脫劑

三、光電技術

1. 激光：

治療痤瘡瘢痕的激光分為剝脫性及非剝脫性。

剝脫性激光包括Er：YAG激光、CO：激光、YSGG激光，

非剝脫性激光包括Er：Glass激光、Nd：YAG激光、Er：Fiber激光等。

剝脫性激光治療時將表皮剝脫，而非剝脫性激光是選擇性作用于真皮層，保留表皮。

兩種激光的原理都是損傷修復機制，造成皮膚熱損傷后，誘導膠原再生和重建。

與非剝脫性激光相比，剝脫性激光的療效更好，有效率可達81％。

2．射頻：

射頻是頻率在3—300 GHz的非電離輻射，射頻電極與皮膚接觸后釋放電能，在皮膚內電能轉化為熱能，引起組織損傷，啟動損傷修復機制，刺激膠原重塑。由于射頻的能量來自電流而非光源，其在組織中不會發(fā)生散射，也不會被表皮的黑素顆粒吸收。因此，射頻可將熱能安全送達深層組織。射頻根據電極的多少可分為單極射頻、雙極射頻、多極射頻及點陣射頻。

四、微針治療

微針治療又稱為膠原誘導治療或者針刺磨削術。主要治療淺碟樣及表淺的車廂樣瘢痕。

其原理類似我國梅花針，是一種經皮給藥方式。

可分為單針微針、滾輪微針、電動微針、納米微針、射頻微針。

狹義上的微針指滾輪微針，是一種可以滾動的裝置，滾筒上布滿不銹鋼細針(0．25～3 mm長)，

短時間內可在皮膚上造成超過20萬個深達真皮乳頭甚至真皮中層的微小孔道。同時給予皮膚藥液或有效成分導人，可以加強治療或起美容作用。微針治療可以促進皮膚生長因子生成等一系列級聯(lián)反應，導致膠原再生及重塑。一般6周起效，3個月可達最佳療效。

優(yōu)勢：①適用于各種皮膚類型，與激光、化學剝脫及磨削相比，炎癥后色素沉著發(fā)生率低；

②不會出現(xiàn)治療區(qū)與非治療區(qū)間明顯的界限；

③恢復時間明顯縮短，僅需要2—3 d；

④與激光及磨削相比，其設備便宜，操作簡單。

之前上傳過微針的治療視頻：DERMAPEN皮膚微針治療痤瘡疤痕

五、富血小板血漿技術

富血小板血漿技術是一種新興的痤瘡瘢痕治療方法。富血小板血漿是人類自體血小板的濃縮，血小板含量是人體正常血液的4，7倍。血小板在高濃度狀態(tài)下，加入適當?shù)拟}離子，可以大量分泌富含傷口、組織愈合及細胞再生的生長因子，因此又稱為富含生長因子血漿。富血小板血漿可以用于解決多種皮膚問題，包括傷口恢復、抗炎以及美容需求。

富血小板血漿技術一般需聯(lián)合激光或微針等治療方法?？煞譃榫址蠹罢嫫茸⑸鋬煞N給藥方法。

六、干細胞技術

干細胞是一組可以自我更新并可分化成特定功能細胞的細胞群，干細胞技術現(xiàn)已廣泛應用于各種領域，但其對痤瘡瘢痕的治療療效的研究有限，多局限于基礎研究。

可治療痤瘡瘢痕的干細胞主要有骨髓干細胞及脂肪干細胞。

七、聯(lián)合治療

單一的治療方法無法治愈所有類型的痤瘡瘢痕，因此聯(lián)合治療成為治療痤瘡凹陷性瘢痕的新理念。

有研究將三氯醋酸、皮下分離及點陣激光聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕，以了解聯(lián)合治療的有效性及安全性。首先對皮損進行皮膚瘢痕化學剝脫，隨后進行皮下分離，最后點陣激光治療。2～3個月進行1次皮膚瘢痕化學剝脫及皮下分離，3～4周進行1次點陣激光，為期12個月。研究表明，這3種治療方法聯(lián)合使用對具有多種類型的痤瘡凹陷性瘢痕有很好的療效。同時在治療部位沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥。這種新的治療理念對痤瘡凹陷性瘢痕的治療提供了新的思路，但仍需更多的研究佐證其治療效果。

三氯乙酸

總結：

瘢痕是痤瘡最常見的后遺癥，可導致患者嚴重的心理問題。如今針對不同類型的痤瘡凹陷性瘢痕有多種治療方法供選擇。皮膚科醫(yī)生需了解各種治療方法的不良反應、停工時間及其主要針對的瘢痕類型。對于單例患者而言，根據其瘢痕的類型進行個體化治療往往可達到最佳療效。治療前首先評估患者瘢痕的形態(tài)、深度、寬度及嚴重程度，根據患者皮膚類型及患者要求選擇不同的方法聯(lián)合治療。

因為最近其他平臺直接轉載，且不標出處。

本文是由“皮膚病科普講堂”發(fā)布，2017年10月7日。（修）