//腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是否就意味著對患者宣判進(jìn)入“終末期”了呢？//
約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個患者中就會有1個發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會產(chǎn)生很大的打擊。
骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀
最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現(xiàn)是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。
腫瘤骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。
有些患者受輕微外力作用就會發(fā)生轉(zhuǎn)移部位骨折（病理性骨折），若出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，還可能會破壞脊髓、神經(jīng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截癱。
哪些癌癥易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。
肺癌 32.2%
乳腺癌 24.2%
不明原因 9.9%
鼻咽癌 5.2%
結(jié)直腸癌 4.3%
胃癌 3.9%
如何判斷骨轉(zhuǎn)移？
是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評價診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。
病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進(jìn)行組合檢查，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
對僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶MRI有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉(zhuǎn)移灶。
早期骨轉(zhuǎn)移：
MRI敏感性 100%，
CT敏感性 62.9%
X線敏感性 48.1%。
骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后
骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，篩選，及時評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。
骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌以及骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。
大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后還會有很長的生存時間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結(jié)，這種做法既無奈，也是對患者的殘忍。
不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，及時進(jìn)行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀望，錯失最佳治療期或者形成多處轉(zhuǎn)移后，將喪失最佳手術(shù)時機(jī)。
骨轉(zhuǎn)移的治療指南
1、放射治療
目的：
1.是控制疼痛;
2.是減少病理性骨折的危險。
放射治療后，照射部位局部止痛有效率約88％，其中疼痛完全緩解率59％，部分緩解及輕度緩解率29％。
脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險約30％，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時間明顯縮短。及時對負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性放射治療，可減低病理性骨折的危險。
大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥病人，都可以耐受局部姑息性放射治療。
骨轉(zhuǎn)移單次照射技術(shù)已取得較肯定的療效，該方法尤其適于活動及搬動困難的晚期癌癥病人。值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時間。因此，對于在放射治療明顯顯效前(約3個月內(nèi))的病人及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據(jù)病人的疼痛程度使用止痛藥。
2、放射性同位素治療
骨的放射性同位素治療是將親骨性強(qiáng)，能發(fā)射β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和殺死腫瘤細(xì)胞的作用。
目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。
SmEDTMP（釤乙二胺四甲撐磷酸）對骨轉(zhuǎn)移癌患者姑息治療鎮(zhèn)痛效果明顯，而且對部分患者有消退腫瘤的作用。
89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長，至少可滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100d，因而極大部分的輻射效應(yīng)在此期間達(dá)到，所以療效較好。
3、手術(shù)治療
外科手術(shù)包括骨損傷部位固定術(shù)、病變骨置換術(shù)和受壓神經(jīng)松解術(shù)。
固定術(shù)用于治療已發(fā)生病理性骨折的病人，也用于預(yù)防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉(zhuǎn)移病人。尤其是負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的病人。應(yīng)考慮行預(yù)防性固定治療術(shù)的病人包括：股骨病灶直徑大于2.5cm；股骨頸骨轉(zhuǎn)移；骨皮質(zhì)受破壞超過50％。
4、介入治療
骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。
在轉(zhuǎn)移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用，特別是對椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國內(nèi)報告總有效率達(dá)90%以上。
5、骨轉(zhuǎn)針雙磷酸鹽
第一代：氯屈膦酸鹽
第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽
第三代：唑來膦酸
通常是直接靜脈滴注 ，21-28天是一個周期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉(zhuǎn)移的技術(shù)，所以大家不要擔(dān)心骨轉(zhuǎn)針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。
6、口服藥物
1.卡博替尼
卡博替尼，是一款對肺癌骨轉(zhuǎn)有效的靶向藥，但目前在國內(nèi)還沒有上市。
卡博替尼是具有三個靶點的抗血管生成的靶向藥，主要以C-met和VEGFR為靶點，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，F(xiàn)LT1，F(xiàn)LT3，F(xiàn)LT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β，對骨轉(zhuǎn)病人效果最好！
2.地諾單抗
地諾單抗（denosumab,又稱AMC-162，商品名Prolia）是一種有獨特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨細(xì)胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加骨密度。有部分覓友也把它用來輔助治療骨轉(zhuǎn)移。
在治療骨轉(zhuǎn)移的時候，應(yīng)該先對原發(fā)灶進(jìn)行治療，再聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶。
保護(hù)骨的飲食原則
1、保證鈣的攝入
成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對于大部分人來說，補(bǔ) 400～600 毫克鈣是合適的。
2、保證維生素D的攝入
一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。
適當(dāng)吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆?jié){等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。發(fā)生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素 D 制劑。
3、保證蛋白質(zhì)的攝入
奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時常吃大豆及豆制品也是好選擇。當(dāng)然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當(dāng)吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。
收藏 | 不同癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位
癌癥類型
常見轉(zhuǎn)移部位
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乳腺癌
骨，腦，肝，肺
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