肝功能能查出什么問題？

肝功能檢查又叫肝臟生物化學檢查，各地的叫法不一樣，有的地方叫“肝功能八項”，有的地方叫“肝功能九項”，但不管叫做肝功能幾項，主要包括的項目是差不多的。

肝功能一般能間接反映肝臟的合成、代謝和解毒功能，以及是否有膽汁淤積和肝細胞損傷，等等。

很多朋友提到的肝功能八項正常，大致是指以下幾個檢查項目正常：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酸轉肽酶、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶。有的肝功能檢查項目還包括膽堿酯酶和和腺苷脫氨酶。

肝功能檢查報告單中，還有其他的一些指標是衍生出來的指標，也就是說從現(xiàn)有的指標中記算出來的。比如：總蛋白是白蛋白和球蛋白之和；白球比，是白蛋白和球蛋白的比值；谷丙/谷草，是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶的比值。這些衍生出來的指標的異常，往往不是肝功能檢查要看重點，但可用來推測一些疾病的原因。

谷丙/谷草轉氨酶這個比值，通常在谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶兩者都有升高的情況下才有一定的鑒別診斷價值。當谷草轉氨酶的升高幅度，超過谷丙轉氨酶的升高幅度時，往往提示要么是肝損害嚴重，要么是由心臟疾病引起，要么是這個肝損傷的原因是由酒精引起的。

肝功能正常不代表肝一定正常

在臨床工作中，肝功能是肝病的必檢項目之一，但并不能反映全部肝臟的功能。也就是說，即使肝功能的所有項目都是正常的，也不代表肝臟沒有問題的。不過，大多數(shù)情況下倒是這樣的。

曾經(jīng)有些慢性乙肝的朋友，在平常的復查中只查肝功能，雖然正常，但是卻有明顯的癥狀，比如說出現(xiàn)右上腹痛、肝區(qū)不舒服、肝掌和蜘蛛痣等問題，結果檢查發(fā)現(xiàn)是肝硬化。

有的人會問，肝都已經(jīng)硬化了，為什么肝功能還可以正常呢？這個涉及到肝功能的代償問題。

肝硬化的時候，雖然肝臟的結構已經(jīng)變化到了一定的程度，但由于肝細胞的代償功能很強，也就是說，只要有足夠量的肝細胞能夠執(zhí)行肝臟的功能，肝依然可以保持正常運轉。

就好比一個只有十人的小單位，正常情況下，即便有四個人請假，其余的六個人還是能夠保持單位的運轉，這就叫代償，相當于替代別人干活。

但是在失代償?shù)那闆r下，也就是說假如有七個人請假，那么剩下三個人就可能疲于奔命，使這個單位的某些工作無法正常運轉下去，就會出現(xiàn)功能的紊亂。

如何全面評估肝臟的功能？

評估肝臟的功能，肝功能化驗檢查只是最主要的一部分。如果一個人有一些基礎的疾病，比如說乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了檢查肝功能之外，還需要檢查其他的一些項目以全面評估肝臟的狀態(tài)。

• 血常規(guī)

在肝硬化失代償期，伴有脾腫大和脾功能亢進的情況下，查做常規(guī)最有可能出現(xiàn)的異常就是血小板的減少，如果時間久了不但血小板減少，白細胞和紅細胞的計數(shù)也會減少。

• 甲胎蛋白

這是一個腫瘤標志物的檢查項目，當有肝硬化、肝炎發(fā)作和肝癌的時候，甲胎蛋白水平會逐漸升高，尤其是肝癌的時候往往達到超過檢測最高值上限的水平，不出現(xiàn)具體數(shù)字的水平，比如＞3000。

• 彩超

目前使用的多是彩色多普勒超聲檢查，超聲和肝功能檢查的是不同的角度。超聲檢查能夠看到肝臟的大小、形態(tài)、質地，以及有沒有腫塊，或者有沒有膿腫、結石等其他疾病，這些檢查發(fā)現(xiàn)通過肝功能是查不出來的。

• 凝血功能

凝血功能是評估肝病嚴重程度的最重要指標之一，因為參與凝血的凝血因子大多數(shù)是由肝細胞合成的，當肝細胞數(shù)量不夠或者功能異常的時候，就會出現(xiàn)凝血功能的異常，比如在肝衰竭的時候。會出現(xiàn)凝血功能紊亂，容易有出血傾向。

龍醫(yī)生的溫馨提醒

做肝病復查的時候，不能只單單查肝功能但也不是每次所有的檢查都要做一遍。一般來說，肝功能可以三個月檢查一次，甲胎蛋白和B超半年到一年檢查一次。必要的時候每隔兩到三年查一次瞬時彈性成像檢查，也就是說“肝彈”。

當出現(xiàn)有其他問題的時候，還需要做血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、腎功能、尿酸等檢查，這些檢查都跟肝臟的功能有一定的關系。

我是一位專業(yè)、敬業(yè)的感染科醫(yī)生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫(yī)學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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