桂枝加附子湯出自《傷寒論》，張仲景專為太陽病發(fā)汗太過導(dǎo)致衛(wèi)陽虛漏汗不止所設(shè)。
方藥組成：桂枝 12 克、附子15 克、生姜 9 克、大棗 12 枚、甘草 6 克。經(jīng)多年臨床觀察， 該方不單治津液耗傷出現(xiàn)的小便難、四肢微急等癥，如運用得當(dāng)還可治療多種病證。
1、四肢攣急證（手腳抽筋）
吳××，男，38 歲，1987 年 12 月 19 日就診。主訴兩腿和手指不定時抽筋近 3 年。受涼、天氣變冷發(fā)作頻繁，少者隔天一次或幾次，多者一日數(shù)次，日輕夜重，一旦發(fā)作徹夜難安，出冷汗。經(jīng)幾家醫(yī)院做多項檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。曾補(bǔ)鈣、針灸、藥浴等中西醫(yī)治療效果均不顯著。舌胖，有明顯齒痕，苔白厚滑，脈沉遲。綜合病史脈證分析辨證，屬陽虛寒盛所致肢攣證。方用《傷寒論》中桂枝加附子湯加味：
處方：桂枝 15 克，酒炒白芍 20 克，甘草 10 克，生姜 10 克，白術(shù)10 克，大棗 10 克，制附子 30 克（先煎），薏苡仁 30 克，木瓜 10 克，伸筋草 10 克，路路通 10 克。水煎服。服 2 劑后見效，連服 3 劑而安。兩年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按：手腳抽筋又叫手腳轉(zhuǎn)筋，中醫(yī)稱肢攣證。證分寒凝、血虛兩類。本例是寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致。寒性主收引，使筋攣抽掣。故以附子為君，扶陽逐寒；桂枝為臣， 溫經(jīng)散寒；生姜為佐，輔桂附之力；伸筋草為使；白芍、甘草配木瓜緩急止痛，松弛橫紋肌痙攣；薏苡仁除濕；白術(shù)、大棗健脾強(qiáng)四肢。寒祛濕去，陽氣得伸，筋攣自愈，藥證相符，頑癥遂除。
2、下肢攣急證（腓腸肌痙攣證）
孫××，男，54 歲。素體陽虛，兩小腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋達(dá)4 年，每遇勞累、天冷、下水作業(yè)后加重。多次檢查治療效果欠佳。經(jīng)人介紹于 1986 年 10 月 9 日就診。
診脈時突然發(fā)病，證見左腿腓腸肌鼓如拳頭，承山穴處明顯凹陷，五指不規(guī)則地叉開呈雞爪狀。病人咬牙抱腿直叫。經(jīng)陪伴扯指揉腿敲打一陣才緩解。病人體胖聲沉，容貌晦垢，口甜膩，腹脹納差，舌胖大，苔白滑膩，脈沉遲，一派虛寒之象。證屬陽虛濕困寒凝筋脈所致肢攣證。治宜溫陽通經(jīng)，祛寒去濕， 方用《傷寒論》中桂枝加附子湯加味。
處方：桂枝 15 克，酒炒白芍 20 克，甘草 10 克，干姜 20 克，大棗 6 克，附子 40 克（先煎 40min），炒蒼術(shù) 10 克，草豆蔻 10 克，路路通 10 克。水煎服 3 劑。服藥期間忌吃腥膩、海鮮、黏滑生冷食品。
12 月 8 日復(fù)診：轉(zhuǎn)筋次數(shù)減少、程度明顯減輕，食量增加，苔轉(zhuǎn)薄白，脈沉細(xì)。前方減蒼術(shù)為 5 克，附子 20 克，酒炒白芍 40 克，甘草 20 克，去草豆蔻，加木瓜 15 克、淫羊藿15 克。水煎服 3 劑。藥盡，再以鹿茸 100 克（碾末），肉蓯蓉 50 克，伸筋草 10 克（剪碎），煲豬蹄 5 只，分服 1 周， 以善其后。半年后病人蹬門致謝，稱再未復(fù)發(fā)。
按：腓腸肌痙攣俗稱腿肚子轉(zhuǎn)筋。臨床上以中老年人多見，證有虛實之分。虛，多為血虛，血不榮筋則筋攣；實，多為寒邪閉阻筋脈，陽氣不行筋則拘急。該病人年高，真陽不足；脾陽不運，脾主肌肉四肢，現(xiàn)濕困中焦，使陽氣不能運達(dá)四肢則攣急。治非大辛大燥難奪沉疴。故重用姜、桂、附子溫陽散寒；蒼術(shù)、草豆蔻健脾燥濕，濕祛陽回筋自舒。最后用鹿茸豬蹄血肉有情之品滋筋養(yǎng)肉，壯陽固本。這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“正（陽）氣存內(nèi)，邪（寒）不可干”。真陽回復(fù)，病邪遂除。
3、腰痛證
向××，男，37 歲，貨車司機(jī)。主訴：腰僵硬酸痛 7 天。因跑長途霧大阻車，伏方向盤打盹后，當(dāng)晚出現(xiàn)腰酸僵硬難伸。經(jīng)服芬必得貼麝香壯骨膏等不效，后做 CT 檢查排除腰椎病變。于 1996 年 2 月 30 日由人攙扶就診，診見弓背撐腰， 痛苦面容，肢涼畏冷，微汗，活動受限；腰兩側(cè)酸痛僵直， 腰中間蛋大一團(tuán)灼熱。查腰區(qū)無明顯壓痛，抬腿試驗呈陽性。舌苔薄白，脈浮緊。證屬外感風(fēng)寒，寒邪滯留化火所致之腰痛證。治宜溫陽散寒，佐以清下焦之熱，方用《傷寒論》中桂枝加附子湯加味。
處方：桂枝 15 克，甘草 3 克，生姜 20克，大棗 6 克，生附子 50 克（先煎 50min），桑寄生 10 克， 酒炒黃柏 15 克。水煎服。1 劑顯效，2 劑而瘥。
按：這是典型的寒痹證?；颊咂谠陟F中伏身瞌睡，目閉腠理開，腰部衣服離膚，寒邪乘虛而入，雖過七日，寒邪仍然在表，入里寒邪化火使腰部出現(xiàn)灼熱。方中桂枝湯重用生姜加強(qiáng)解表散寒之功，重用附子增強(qiáng)逐寒之力，桑寄生強(qiáng)腰壯骨去風(fēng)寒濕，加酒炒黃柏以去下焦腰部之火。謂有是證用是藥，藥癥緊扣，取效甚速。
4、漏汗證
王××，女，48 歲，本市福田河鎮(zhèn)兩路口村人。1988年 9 月 13 日就診。自訴前一日發(fā)熱頭痛，自服安乃近片 1次 2 片，大汗出而熱退，頭痛緩解；次日繼續(xù)下田干活，下午復(fù)現(xiàn)高熱（自測腋溫 40°C），再服安乃近 3 片，約 1 小時后出現(xiàn)大汗、心煩、微顫、手足屈伸不利、小便點滴不暢。余當(dāng)時住點在該村受邀往診，診見雖值盛夏還蒙頭裹被，神清面赤，舌紅苔薄黃，脈浮緩。病人畏懼打針，拒絕住醫(yī)院， 要求服中藥治療。余思良久，此乃漏汗證也。憶昔年隨師學(xué)醫(yī)見師屢用桂枝加附子湯治療類似病癥，每獲良效。
處方：桂枝 15 克，生白芍 15 克，甘草 5 克，生姜 6 克，大棗10 克，熟附子 20 克（先煎），金銀花 25 克，板藍(lán)根 20 克。水煎服。并囑溫水加少許食鹽白糖頻頻飲之。服藥 1 劑癥減大半，3 劑而安，后隨癥調(diào)理幾日康復(fù)。
按：《傷寒論》辨太陽病脈證并治第 21 條云：“太陽病， 發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)小便難，四肢微急，難以屈伸者， 桂枝加附子湯主之”。縱觀本例，其病因病機(jī)、臨床癥狀與本條完全吻合，方以桂枝加附子湯調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗；加金銀花、板藍(lán)根清熱解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究兩藥還有很強(qiáng)的抗流感病毒作用。再補(bǔ)給大量的糖鹽水以挽回丟失的津液，使正氣復(fù)，津液補(bǔ)，病癥自除。
原載：《江淑安臨證醫(yī)案選》
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