桂枝龍骨牡蠣湯
文|敏敏
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為男子主精，腎藏精，女子主血，肝藏血；因此男人容易腎精虧虛，女人容易肝血不足。桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景《金匱要略》，該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣各3兩組成，有調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、潛鎮(zhèn)攝納、潛陽固陰的功效。主治虛勞少腹弦急，陰部寒冷，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交，或心悸，遺溺，脈虛大芤遲，或芤動微緊。
桂枝加龍骨牡蠣湯是男科虛勞第一良方，在符合桂枝湯證的前提下，值得臨床靈活掌握和廣泛運用。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龍骨湯
隨證加減
1.氣虛明顯者，加人參、黃芪、以益氣補虛；
2.血虛明顯者，加當(dāng)歸、熟地、以滋補陰血；
3腎虛者，加何首烏、補骨脂、以滋補腎精；
4.遺精早泄明顯者，加山萸肉、金櫻子、以收斂固澀；
5.虛汗盜汗嚴(yán)重者，加浮小麥、麥冬、五味子、以斂汗養(yǎng)陰；
6.尿頻明顯者，加益智仁、山藥、烏藥、溫陽縮尿；
7.手足煩熱者加黃芩、生地、苦參等，清熱除煩。
●桂枝加龍骨牡蠣湯加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟絲子30g，貫仲炭30g，治療“功血”，證屬陰陽兩虛，沖任不固。
●桂枝加龍骨牡蠣湯配炒棗仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治療神經(jīng)衰弱，證屬陰陽兩虛者。
●心房纖顫，系心營血虛，陰損及陽，以桂枝加龍骨牡蠣湯配丹參30g，人參12g，琥珀8g，棗仁30g，五味子9g。
●陣發(fā)性心動過速，室性早搏，以本方加人參10g，制附子6g，龍齒15g，磁石20g，炒棗仁30g，當(dāng)歸15g，生地15g。
●陽痿遺精，證屬腎陰虛，損及腎陽，以桂枝加龍牡湯配金櫻子20g，蓮子15g，芡實15g，鎖陽12g，熟地15g。
●月經(jīng)量過多，營衛(wèi)失和，氣血不榮，面色枯白，寒熱時作時而汗出，頭暈心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，當(dāng)歸18g，白芍20g，山萸肉18g。
方解：
桂枝湯和營以調(diào)氣血，
牡蠣為海中精靈，補先天腎中之精，
龍骨乃石中神獸，土中萬年之物，斂后天脾中之精；
加龍骨牡蠣震動悸而斂浮越
凡遺精白濁帶下之證，則重用龍骨，而小便失禁汗多口水多等，則重用牡蠣。
辯證：
桂枝湯證兼見津液虛，驚悸不安者
胸腹動悸、易驚、失眠多夢。
自汗、盜汗。
脈浮大而無力，舌質(zhì)嫩紅、苔少
婁紹昆：桂枝加龍骨牡蠣湯證的腹證“少腹弦急”在臨床診察時可能分別存在兩種腹證：
臍下或者臍旁沿著腹壁皮下可觸及鉛筆芯樣的東西。清代張振鑒在《厘正按摩要術(shù)》中明確地說：“臍之上下任脈見者，脹大如箸，為脾腎虛?！?/span>
日本漢方家大塚敬節(jié)在《漢方診療三十年》中詳細(xì)闡述了這一腹證，“在臍旁的皮下可觸到長約二公分左右而好像鉛筆芯的堅硬的東西。這種腹證，會時常出現(xiàn)于桂枝加龍骨牡蠣湯證”。
此外，日本的龍野一雄在《中醫(yī)臨證處方入門》中也指出：“腹證中少腹弦急也指下腹部腹直肌緊張，但弦急的緊張程度更強……桂枝加龍骨牡蠣湯證等有此緊張之感?！?/span>
臨床應(yīng)用
1． 以心胸動悸感，驚恐不安，失眠多夢為主證的疾?。喝缡倚孕膭舆^速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇、精神分裂癥、失眠等。
2．汗出異常癥：自汗、盜汗、偏沮（半身出汗）。
3．一些兒科疾病可見本方證，如小兒肺炎、佝僂病、遺尿、小兒睡眠多汗癥、夜啼等。
4．其他疾病如男子不育癥、陽痿、早泄、遺精、前列腺增生、陰冷、女子夢交、產(chǎn)后血崩、帶下、脫發(fā)、蕁麻疹、奔豚病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、更年期綜合征等也有應(yīng)用本方的機會。
原文：
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第8條
“夫失精家，少腹弦意，陰頭寒，目眩，（一作目眶痛）發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍牡湯主之”。
醫(yī)案：
不射精案
吳某某，男，36歲，干部，初診日期:1982年11月28日
患者婚后五年未生育，緣由同房不能射精，但夜間時有夢遺，每月約1~2次，有時大便時亦有精液并出，自覺近年來性欲降低，偶有頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，余無特殊，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈濡。
癥屬陰陽失乖，擬桂枝龍牡湯主之，以調(diào)理陰陽。
處方:桂枝10克、白芍10克、生姜10克，大棗20克、生甘草5克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上藥16劑后，同房已能射精，并能達(dá)到性欲髙潮，自覺精神振奮，諸癥均好。
原方續(xù)服數(shù)劑而鞏固。以后曾作精液常規(guī)檢査均屬正常，不久妻子懷孕。一年后隨訪，已得貴子。
按:不射精癥臨床并非少見，常因此而不育。前人對此早已認(rèn)識?！吨T病源候論·虛勞無子候》云:
“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候，又泄精，精不射出，但聚于陰頭，亦無子，無此之候，皆有子……?！?/p>
陽萎案
俞某某，男，50歲，干部，患者于1957年行輸精管結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后因精神抑郁，思想緊張，遂致陽萎不舉，嗣后胡須亦完全脫落，為此于1971年行輸精管接通手術(shù)，雖胡須長出，但陽萎未見好轉(zhuǎn)，至今已有20余年，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院中西藥及針灸多方治療罔效。由我院泌尿科轉(zhuǎn)來。
癥見:陽萎不舉，頭暈?zāi)垦＃袂閼n郁。愁容滿面，頭發(fā)花白，體倦乏力，記憶力減退，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)沉。
恐懼傷腎，陽氣不舒。以桂枝龍牡湯主之，以鎮(zhèn)靜安神，調(diào)和陰陽。
處方:桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大棗20克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上方10劑后，陽萎癥狀即好轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行同房，但舉陽時間尚短，約2~3分鐘，患者精神頗爽朗，情緒振奮，舌苔薄白，脈細(xì)。
上方桂枝改為10克，復(fù)診數(shù)次，至今未復(fù)發(fā)。
按:陽萎證臨床頗為多見，該同志因結(jié)扎輸精管后，思想緊張不釋而致。曾用中西藥及針灸治療未效。張景岳云:
“凡驚恐不釋者，亦致陽痿，經(jīng)曰恐傷腎，即此謂也?！?/p>
以本方治之，甚為合拍，謹(jǐn)服10劑藥便見起色。
漏精案
汪某某，男，32歲，工人，初診日期:1982年8月29日
漏精史已有十四年之久，小溲后每日有精液漏出，量多質(zhì)稠，且有滑精之癥，見美色、聞淫事尤甚，欲心一動，精隨念出，日久頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠，動則氣急，心悸怔忡，惶惶不可終日，夜間虛汗淋漓，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈濡而數(shù)。
心腎兩虛，不能制精，以桂枝龍牡湯，鎮(zhèn)心制腎。
處方:桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，
服上方14劑后，漏精及滑精癥狀已減半，漏出精液亦較前少而稀薄，盜汗已止，自覺情緒安定。
原方又服十四劑，漏精及滑精癥已基本痊愈，余癥以已十去八九，續(xù)診兩次，諸癥均愈，一年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按:漏精癥是指不伴有性的觀念精液從尿道漏出而言，
《仁齋直指方》曰:
“精之主宰在心，精之藏制在腎。凡人酒色過度，思慮過情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數(shù)，漏濁之所因生也。因小便而出者曰尿精，因見聞而出者曰漏精……?！?/p>
該患者初診時，精神萎頓，夜間盜汗，陰虛癥較明顯，故用藥時熱性藥量較少。服本方14劑后，漏精癥遂痊愈。
早泄案
顏某某，男，38歲，工程師，初診:1982年5月11日
婚后十年，近兩年來出現(xiàn)早泄，同房時未交先泄或乍交即泄，滑瀏不禁，以致夫婦關(guān)系頗為緊張，曾用知柏地黃湯類藥治療未效，頗感痛苦，情緒抑郁，神疲力乏，腰酸膝軟，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)。
精之藏在腎，其制在心，心腎不足，不得藏制，以桂枝龍牡湯主之。
處方:桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大棗15克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上方7劑后，早泄好轉(zhuǎn)，舉陽時間延長，原方續(xù)服后，復(fù)診數(shù)次而收全功，一年半后隨訪，一切正常。
按:《醫(yī)學(xué)綱目》云:
“腎氣衰，則-身之精氣無所管攝，故妄行而出不時也”。
早泄一癥，初多心火不寧，久則相火擅權(quán)，雖不交會，而精已離其位。治宜養(yǎng)心益腎，調(diào)理陰陽，用本方果然見效。
魏如恢醫(yī)案（小兒肺炎）
患兒2歲，使用抗生素及氨茶堿后，汗出不止，曾注射阿托品，當(dāng)時汗雖止，藥效消失后又大汗淋漓。面色蒼白，咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩。擬桂枝加龍骨牡蠣湯，重用龍骨牡蠣，另加紫菀、川貝母。服三劑后諸癥消失
胡義保醫(yī)案（小兒睡眠多汗癥）
治療少兒睡眠多汗癥，56例，病程最長6年，最短3個月。用桂枝加龍骨牡蠣湯加昧，隨證加黃芪、太子參、五味子、白術(shù)、麻黃根。痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例
對男科病的治療，也常用到本方。如《張氏醫(yī)通》載治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。治一位男性青年患者，素質(zhì)孱弱，是個白面書生?；颊吡邢傺?，睪丸疼痛、遺精，多夢、盜汗，?？茖彝肚鍩峄钛獎┎恍?，視其形瘦目睛精采外露，舌嫩紅苔少，脈大無力，投桂枝加龍骨牡蠣湯加五味子、芡實、蓮須，三劑即寐安、汗止，續(xù)服30余劑痊愈。
徐伯倫醫(yī)案（夢交癥）
一女，34歲。入夜每與人交，天明始去，已四五年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝酸軟，帶下多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。用桂枝18g、白芍、龍骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蠣30g、紅棗7枚。5劑后，渚證消除（徐伯倫，浙江中醫(yī)雜志，1984；1：）。
夢游癥
蒲某，男，43歲，酒店供職，2000年3月21日初診。其妻陪同代說：患者近4年無間斷性夜間入睡后突然起床，不言不語，摸黑穿衣，下床活動，猶如白晝，或掃地、或抹桌、或洗碗，甚則開門外出，妻子呼之不應(yīng)?；顒訒r輕手輕腳，從不張揚聲響，猶如鬼魅，一般20～30分鐘后復(fù)上床睡眠。
次日詢問，否認(rèn)夜間一切活動！
曾于醫(yī)院做全面體檢，未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢游癥，經(jīng)中西藥治療未效，近半年來發(fā)作頻繁，近1周每晚睡后1～3小時即起床活動，恐出意外，遂來診治。
刻下癥見面色萎黃，形體消瘦，眩暈耳鳴，倦怠乏力，善太息，納食不香，易感冒，大便不實，目視昏花，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)兼滑。辨證屬心腎不交，肝腎陰虛，虛陽上浮，治當(dāng)養(yǎng)血安神，化痰祛濕，佐以斂陽，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，遠(yuǎn)志 8g，菖蒲9g，川芎15g，炒棗仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1劑。
服藥7劑后復(fù)診，諸癥減輕，僅發(fā)作1次夢游，時間約15分鐘。繼服10劑，精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差等消失，未發(fā)生夢游。守原方按癥狀稍行增減，服藥1個月，諸癥消失，一如常人。停藥觀察，未發(fā)，隨訪2年未再發(fā)。
夢游癥多責(zé)之于心肝血虛，久則及腎，或陰損及陽，致陰陽俱虛。陽無陰不附，氣無血不留，肝藏血內(nèi)含陽氣是謂魂，魂是精神活動的一部分。
本案病久體弱，肝血不足累及心脾，心氣虛則神不藏，肝血不足、腎精暗耗則虛陽浮越，“陽入于陰則寐”，今陽不內(nèi)潛，肝魂受擾，魂神失守，發(fā)為夜游。
方用桂枝湯調(diào)營衛(wèi)、補氣血，佐龍骨、牡蠣涵斂浮陽，菖蒲、遠(yuǎn)志醒腦開竅，柏子仁、茯神、棗仁、白芍、甘草養(yǎng)血安神，諸藥合用，調(diào)補陰陽氣血，肝血得補，陽氣可平，陰陽協(xié)調(diào)則心神守、肝魂藏而愈。
患者女，50歲，2018-2-4號來診，因眼上皮抽動伴頭皮不適一月余來診。
刻診：右眼上皮抽動，頭皮不舒，睡眠差，臉稍浮腫、雙顴色紅，觸之局部膚冷，無口干、無口苦，大小便可，舌質(zhì)偏紅苔薄白，脈沉緩。
患者訴：自己還有一個不好意思說的病，看過不少醫(yī)生，也做過不少檢查，吃過不少藥，一直沒有緩解。
我說：你說說看。
患者說：陰道內(nèi)總感覺有風(fēng)在吹，兩年了，平時手足麻痹。
此時我腦海浮出一條條文，《金匱要略》血虛血痹篇中第八條：失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
條文講的是因為津液虧虛之人出現(xiàn)的病癥，細(xì)思此患者自覺陰道內(nèi)有風(fēng)在吹，但不作響，風(fēng)吹的感覺不就是涼涼的嗎？這不就是條文中講的陰頭寒嗎？眼上皮抽動與頭皮不適與條文中的眼眶發(fā)落就是同一部位，還加上雙顴凍瘡，患者已前二年行子宮切除術(shù)，現(xiàn)年上50歲，現(xiàn)脈沉緩，舌偏紅。從上可分析出患者津液虧虛夾寒為主要病機，再加上外受風(fēng)寒濕入侵，而合成出現(xiàn)當(dāng)下之病癥，遂取桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
處方如下：桂枝15g 白芍15g 龍牡各20g 炙甘草10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 羌活5g 川芎10g 天麻20g 白術(shù)15g 全蝎3g 生姜15g 大棗15g 七劑
當(dāng)時已是農(nóng)歷12月年底，余未作回訪。直至今天3月12號，患者另帶一人來就診，此患者也是眼皮抽動、嘴角抽動，此患者為中風(fēng)后遺癥的患者。
我問：你自己的病好了嗎？
她說服了三劑癥狀就消失了，后來因過年停服了中藥，余下的藥至今才吃完。特來鞏固一下，以防復(fù)發(fā)。
余欣喜之余，嘆中醫(yī)之精妙、古人之偉大！特記下此醫(yī)案，供大家參閱。
王自立醫(yī)案
自汗
患者，女，71歲，初診: 汗多6個月余?，F(xiàn)癥:汗出甚，白天略動即大汗淋漓，晚上睡覺汗出濕被，舌淡紅、體胖，苔薄，脈沉緩，納眠可，大便不成形。西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)診斷:自汗，證屬氣陰兩虛、衛(wèi)陽不固。給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方:桂枝10g，白芍10g，制附片10g(先煎30min)，甘草10g，生龍骨、牡蠣各30g(先煎30min)，黃芪15g，炒麥芽15g，大棗6枚，生姜3片。14劑，1d1劑，水煎服。7月4日，復(fù)診，自述出汗明顯減少，唯大便仍不成形，在原方的基礎(chǔ)上將生姜加至5片。10劑后，家人代述，患者汗出基本正常。
按：自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病癥?！端貑枴费?“陽加于陰為之汗。”指出自汗的病機屬陰陽失調(diào)，腠理開合失常，營衛(wèi)失和。王老常說:“桂枝湯為天下第一方，其作用就是調(diào)理陰陽?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“治病必求于本……本于陰陽。”故治療汗證用桂枝湯調(diào)理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣，潛陽斂汗，作為治療汗證的基礎(chǔ)方。臨床上自汗以虛證居多，常合并氣血、陰陽的虛損，根據(jù)虛損的情況加減變化。氣虛者，加黃芪、白術(shù);血虛者，加當(dāng)歸;陰虛者，加五味子、麥冬;陽虛者，加制附片。標(biāo)本兼治，治療多種汗證療效顯著。
脫發(fā)
患者，女，41歲，初診:頭發(fā)易脫落3個月?，F(xiàn)癥:畏寒、神疲乏力。查舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉無力?；颊咚伢w虛弱，易出汗，3個月前因雙手骨質(zhì)增生，行熏蒸治療后，汗出即多，繼而頭發(fā)大量脫落，曾服用首烏片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊及外用各種生發(fā)水，效果不佳。西醫(yī)診斷:神經(jīng)性脫發(fā)。中醫(yī)診斷:脫發(fā)，證屬衛(wèi)陽虛弱，發(fā)失溫養(yǎng)。治宜溫衛(wèi)固發(fā)，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方:桂枝10g，白芍10g、制附子10g(先煎30min)，黃芪30g、生龍骨、生牡蠣各30g(先煎30min)，炙甘草10g，生姜3片，大棗12枚。每日1劑，水煎服。服藥15劑，精神好轉(zhuǎn)，睡眠安，毛發(fā)脫落明顯較前減少。守上方加當(dāng)歸、何首烏繼服2個月，脫發(fā)減少， 頭發(fā)數(shù)量基本正常。
按：肺主皮毛，頭發(fā)的脫落與肺氣的虛弱密切相關(guān)，患者因行熏蒸治療，致使腠理開合不固，風(fēng)邪乘虛而入，營衛(wèi)失和，汗多使得陽隨汗脫;衛(wèi)陽虛弱，發(fā)失溫煦而脫落，故以桂枝加龍骨牡蠣湯溫衛(wèi)固發(fā)，加附子、黃芪溫養(yǎng)衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣足，毛發(fā)固，脫發(fā)愈。
心悸
患者，男，45歲，初診: 陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短1a。1a前患者無明顯誘因出 現(xiàn)胸悶、心慌、氣短，外院診斷為心律失常，此后間斷發(fā)作，小腹脹痛，血脂偏高，既往飲酒多，納可，大便時稀，1d2～3次，汗多，四末涼，夜間手時麻，焦慮，舌尖紅，苔薄膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷:冠心病，竇性心律不齊。中醫(yī)診斷:心悸，證屬心陽不振。治宜溫補心陽，給予桂枝、附子加龍骨牡蠣湯，處方:黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生龍骨、牡蠣各30g(先煎30 min)，制附片10g(先煎30min)，炙甘草10g，生姜5片，大棗6枚。服上方10劑后，患者復(fù)診訴胸悶、心慌、氣短癥狀減輕。效不更方，繼續(xù)原方調(diào)服20余劑，復(fù)查心電圖示:心律齊。
按：本例患者因飲食不節(jié)，嗜酒過度，致使痰瘀阻滯心脈，使心脈失養(yǎng)，病久心血耗傷，陽氣不足，心陽浮越，病為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，治以扶正祛邪，調(diào)和陰陽。老師選用桂枝加龍骨牡蠣湯治療，方中桂枝調(diào)和陰陽、溫通心陽;白芍、甘草、生姜、大棗補脾益氣，滋養(yǎng)血脈，使陰津充而上奉以養(yǎng)神，則陽有所附，此為調(diào)和陰陽治本之法;牡蠣、龍骨育陰潛陽、寧心安神;附子增強溫陽之力。諸藥合用，則標(biāo)本兼顧，使陽氣復(fù)，陰陽平，悸自止，心自安，病癥除。
蕁麻疹
患者，男，26歲，初診:患蕁麻疹2年余?，F(xiàn)癥:全身散在大小不等紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕征(+ )，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉、細(xì)。患者每遇日曬、風(fēng)吹，或飲酒即全身起淡紅色風(fēng)團(tuán)。近2個月來，發(fā)作頻繁，以雙上肢明顯，常持續(xù)1d左右的時間自行消退，伴汗出、惡風(fēng)、頭暈、心悸、四肢乏力。外院過敏檢查示對魚、車前草等過敏。西醫(yī)診斷:慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷:蕁麻疹，證屬衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)失和。治宜調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方:桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生龍骨、牡蠣各30g(先煎30min)，大棗6枚，生姜3片，黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g。7劑，水煎服。2診，服上藥3劑，疹出減輕，瘙癢緩解，可入睡。繼服6劑，皮疹消退。隨訪1個月，未新發(fā)。
按：蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，多種因素可誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:此病是由于營衛(wèi)不和，外感風(fēng)邪，邪正相搏，發(fā)于肌表，而見風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，發(fā)時瘙癢難忍。風(fēng)性善行而數(shù)變，故風(fēng)團(tuán)時起時無，患者伴汗出、惡風(fēng)、頭暈、心悸、四肢乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉，均為氣虛、衛(wèi)氣不固、營衛(wèi)失和之征。方中桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)陰陽，潛鎮(zhèn)固陽固表;黃芪、白術(shù)、防風(fēng)取玉屏風(fēng)散的方意，益氣固表。諸藥合用，使得營衛(wèi)調(diào)和、陰陽平、表衛(wèi)固，風(fēng)團(tuán)自愈。
郁證
患者，女，68歲，初診:疲乏、情緒低落、寐差、食欲減退半年余?，F(xiàn)癥:憂愁面容，表情淡漠，舌淡胖、有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷:抑郁癥。中醫(yī)診斷:郁證，證屬陰陽兩虛。治宜調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，
處方:桂枝10g，白芍10g，制附片5g，甘草10g，生龍骨、牡蠣各30g (先煎30 min)，大棗6枚，生姜3片，黃芪10g，五味子10g。10劑，水煎 服，繼續(xù)服西藥。
二診：精神好轉(zhuǎn)，感覺身上有勁，大便通暢。繼以上方加減服藥50余劑，治療期間據(jù)癥狀曾加酸棗仁、合歡皮、夜交藤等藥，諸癥均減。到西醫(yī)院評估，囑西藥可減量治療。
按：根據(jù)患者疲乏，無欲狀，查脈沉細(xì)弱，舌淡胖、有齒痕，辨為陰陽兩虛，頗似虛勞病，氣、血、陰陽具不足。老師用桂枝湯調(diào)陰陽，黃芪補氣，制附片溫陽，龍骨、牡蠣潛陽固澀、鎮(zhèn)靜安神，使陰陽平，陽氣充，而癥狀減。
西湖蟲二醫(yī)案（自汗盜汗）
男，40歲，在柯橋上班。近十年，平素自汗盜汗甚多。1月前因關(guān)節(jié)脫位出院后，出現(xiàn)自汗盜汗加重。白天稍微走幾步路，就會大汗淋漓，雖時值深秋，從門診樓下走到樓上，亦是汗出不止。氣溫偏兩，吃飯時亦是渾身大汗。夜間則汗出如雨，夢多易醒，嚴(yán)重影響睡眠。時間已達(dá)月余，汗出未有減少之勢。
其疲倦乏力，四肢無力，為術(shù)后虧虛，衛(wèi)氣不固，口淡不渴，胃寒怕冷，非陰虛內(nèi)熱為患。
以桂枝加龍骨牡蠣湯加減桂枝10白芍10炙甘草6龍骨30牡蠣30黃芪50仙鶴草80生姜3片大棗3枚
7劑。自煎。日兩服。
復(fù)診，疲倦乏力及汗出基本消失，不影響基本生活，唯有飯后汗出，繼續(xù)前方加仙鶴草100g調(diào)理。
西湖蟲二按：
桂枝加龍骨牡蠣湯治盜汗自汗，似乎并不多見，有識之士多用，我是從《經(jīng)方實驗錄》中第一次看到，現(xiàn)錄之如下：
“吳兄凝軒，昔嘗患盜汗之恙，醫(yī)用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。顧汗之止僅止于皮毛之里，而不止于肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺不舒。后自檢方書，得本湯服之，汗止于不知不覺之間云?！?/span>
歷代醫(yī)家多將本方用于失精，夢交等癥，為虛弱性固澀藥。
除此之外，我常用此方治療遺尿、盜汗。若無陰虛火旺，偏虛者則多用之。
《金匱要略今釋》引《橘窗書影》：遺尿。.《金匱要略方義》：自汗盜汗，心悸多夢，不耐寒熱，舌淡苔薄，脈來無力者”
加黃芪50g，為桂枝加黃芪湯，黃芪為固表止汗第一藥。重用仙鶴草80，此藥又名脫力草，為收斂強壯止汗藥，海內(nèi)名家多重用之。因此人疲倦乏力明顯，氣虛不固，故用黃芪仙鶴草補益止汗。
本方雖然只用了七個藥，但面面俱到，絲絲入扣，真如有千軍萬馬之勢，頓時汗止神清，直嘆仲景經(jīng)方之妙。
聲明：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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