在“予用之取效者屢矣”的背后
——風(fēng)疹頭面腫癢案（兩則）
案一、伍某，男，50歲。2005年某日清晨，致電吾師云：昨日全身出風(fēng)團(tuán)，當(dāng)晚往醫(yī)院急診，今晨未見好轉(zhuǎn)，欲請師往診。黃師即驅(qū)車前往，見頭面浮腫，風(fēng)團(tuán)淡紅，癢甚，惡風(fēng)，自汗出，舌淡苔薄白。
此桂枝湯證也，處方：
桂枝15，白芍15，炙甘草12，生姜3片，大棗12。2劑，溫服啜粥取汗。
服一劑后，當(dāng)晚瘙癢大減，次晨腫消。復(fù)診加北芪60g，3劑。固表善后。
《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之”。大凡表證有汗便可用桂枝湯。此例風(fēng)疹初起屬表無疑，自汗出，便是用本方之機(jī)會。故一劑便應(yīng)也。
桂枝湯乃群方之首，仲景第一方。曹穎甫曰：“予用之取效者屢矣”。其治甚廣，曹氏《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》便載六案。《吳鞠通醫(yī)案.暑溫門》載一自醫(yī)醫(yī)案，足見仲師之教，為萬世法也：“丁丑六月十三日，吳，四十歲，先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖，為君之桂枝用二兩，盡劑，毫無效驗(yàn)；次日用桂枝八兩，服半帖而愈”。有是證用是方。溫病家雖暑溫亦自服桂枝湯。曹氏亦謂：“桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也”。以夏令每自汗也，不拘病名，但方證對應(yīng)是矣。
讀后解析：本案出風(fēng)疹瘙癢而同時(shí)并見惡風(fēng)、自汗出、舌淡苔薄白，則此疹與癢皆由風(fēng)邪客于太陽之經(jīng)，表虛邪中，營衛(wèi)不和所致。符合太陽中風(fēng)表虛的桂枝湯證，故徑用桂枝湯，則不治疹而疹自消，不治癢而癢自止也。
案二、許某，女，45歲。因業(yè)務(wù)應(yīng)酬，常啖海鮮肥厚，日前因飲花膠燉雞湯，旋即全身皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊，奇癢。即往某三甲醫(yī)院皮膚科診為過敏性皮炎，先與抗過敏西藥，清熱疏風(fēng)中藥，一周病情未能控制，反頭面紅腫更甚。遂于2010年9月15日請黃師診治。見其面部紅腫，眼瞼浮腫，雙耳廓紅腫大如梳，且皮膚脫屑，有滲出液。雙手臂可見瘙癢留下紅腫劃痕。惡風(fēng)無汗，舌苔薄白，大便微溏。并訴因中秋節(jié)臨近，要赴澳州探親，如面目全非，恐過境受阻，欲求激素控制，又怕激素副作用，不敢造次，心急如焚。黃師安慰之，先服幾劑中藥再作打算。
處以甘草瀉心湯加味，處方：
川黃連6，黃芩15，干姜6，黨參30，大棗12，苦參15，石膏60，甘草30。3劑，先瀉其熱，燥其濕。
9月18日復(fù)診：紅腫略消，雙耳廓滲出物已干，仍癢甚。
處以麻桂各半湯加味，處方：
麻黃（先煎）15，杏仁15，桂枝15，赤芍15，大棗12，甘草12，石膏60，生姜15，生地30。3劑，囑溫覆取微汗。
次日來電曰：“昨晚服藥后，通身覺發(fā)熱，約持續(xù)1個(gè)多小時(shí)，癢甚，夜不能眠”。黃師問“溫覆有汗否？”曰：“未有溫覆”。黃師囑曰再劑時(shí)，務(wù)必在中午12點(diǎn)鐘前服藥，且一定要溫覆。
9月21日來診曰：已溫覆出汗，通體舒暢，仍有少癢，紅腫消散大半，面形已復(fù)原。因明日中秋，要往澳州探親，望再開處方。黃師叮囑其仍要溫覆，且勿當(dāng)風(fēng)及日曬。仍守上方3劑。一周后來電，腫基本消退。處以：
生地30，麥冬30，知母20，赤芍30，甘草12，石膏60。7劑，水煎服。
按：黃師曰，《傷寒論》關(guān)于皮膚病之描述但兩處。
一者，第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。
二者，在陽明篇第196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”。
其次《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”?！?金匱要略.水氣病脈證治》：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相博，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩﹍﹍”。
綜觀《傷寒論》、《金匱要略》所論，身癢之原因，無非兩端：
一為陽明久虛，虛者陰虛也。陰虛則汗源不充，法多汗，反無汗。黃師曾述當(dāng)年黃繼祖師公曾治一婦人，身癢久不愈，幾欲自盡，囑以生地褒瘦肉，服之越旬而愈。此陽明久虛故也。多為身無癮疹，但癢而已。
二者風(fēng)邪在表，不能發(fā)泄，則最為常見者。在表之邪，仍須辯有汗、無汗。有汗則如例一伍姓案，出風(fēng)團(tuán)兼汗出，此營衛(wèi)不和。著眼處在汗，自是桂枝湯證。而大多風(fēng)疹身癢為無汗，曹穎甫多用麻黃湯、麻黃加術(shù)湯，劉渡舟多用麻黃連翹赤小豆湯。本案二用麻桂各半湯，皆是麻黃劑以取汗透表也。許案初服未能溫覆，通身發(fā)熱，是如仲景所言“面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出”也。再以白虎湯加生地、麥冬，是養(yǎng)陽明、清余熱也。
讀后解析：本案一診有兩個(gè)特點(diǎn)：1、紅腫較甚；2、有滲液。說明濕熱較盛，故選甘草瀉心湯加苦參燥濕止癢，減少滲出；加石膏清熱。用完3劑則紅腫消，滲液減，而仍癢甚，此外邪不解，風(fēng)邪滯留肌表，故宜用麻桂各半湯小發(fā)汗。因仍有熱，故加石膏、生地。用上方數(shù)劑加溫覆發(fā)汗后則風(fēng)邪透而熱邪解，腫癢皆消退?！秱?陽明篇》196條“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”。為防汗出津傷，邪氣復(fù)聚，故用白虎湯繼清陽明余熱，合增液湯生津養(yǎng)液而充汗源，如此則汗源充而腠理暢，肌膚潤而愈后無恙矣。
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