來源：《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2023年6月第16卷第6期
髖關(guān)節(jié)是全身最大、穩(wěn)定性最好的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有獨(dú)特的骨與軟組織生理解剖學(xué)特點(diǎn)，既承擔(dān)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，又是保護(hù)盆腔器官的骨性屏障。發(fā)生高能量暴力損傷（如車禍傷、重物砸傷、高處墜落傷）時(shí)，股骨頭撞擊髖臼造成髖臼頂負(fù)重區(qū)、前后柱、前后壁、四邊體和髂骨粉碎性骨折，移位方式復(fù)雜多樣，可伴有股骨頭中心性脫位，骨折碎片可能刺傷盆腔膀胱、腸道、陰道等臟器或毗鄰的髂外靜脈、股靜脈、閉孔靜脈等重要血管，常合并頭、胸、腹或四肢損傷的復(fù)合傷，致死、致殘、致畸率高。髖臼區(qū)域被腹壁肌肉、盆腔臟器和臀部肌肉包裹，位置深在，毗鄰豐富的血管、神經(jīng)組織，生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。髖臼后方肌肉組織豐厚，有臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等，還有臀上動(dòng)靜脈、臀上神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、髖臼上動(dòng)靜脈等重要組織。髖臼骨折的手術(shù)顯露范圍有限，操作空間狹小，誤傷神經(jīng)血管和盆腔內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)較大；其手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，復(fù)位和固定技術(shù)一直是創(chuàng)傷骨科醫(yī)師的棘手難題，是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。
01
資料與方法
1.1 一般資料
1.3 評(píng)估指標(biāo)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
02
結(jié)果
Tonnis OA創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎分級(jí)（17例）：Ⅱ級(jí)6例，X線檢查示關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，髖臼或股骨頭囊性變，股骨頭輕度變形；Ⅲ級(jí)11例，X線檢查示關(guān)節(jié)間隙＜1mm，股骨頭或髖臼廣泛囊性變，股骨頭嚴(yán)重變形、壞死。
Kellgren-Lawrence創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎分級(jí)（10例）：Ⅲ級(jí)4例，X線檢查示中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化改變；Ⅳ級(jí)6例，X線檢查示大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化病變及明顯畸形。
HHS評(píng)分（15例）：可2例，差13例。改良Merle D'Aubigné and Postel髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（12例）：可2例，差10例。
異位骨化18.5%（5/27），其中Brooker2度1例，骨盆側(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距＞1cm；3度2例，骨盆側(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距＜1cm；4度1例，間隙消失，髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。
六種損傷形態(tài)：負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷、后壁外緣骨塊吸收/壞死、負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷+后壁骨吸收/壞死、硬化、囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅增生。按照分布位置的頻次排序：負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷+后壁骨吸收/壞死77.8%（21例）＞負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷63.0%（17例）＞后壁外緣骨塊吸收/壞死55.6%（15例）＞關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅增生11.1%（3例）＞硬化7.4%（2例）、囊性變7.4%（2例）。詳見表1。
六種損傷形態(tài)：骨缺損、脫位、硬化、囊性變、變形、骨贅。股骨頭骨缺損96.3%（26例）。按照分布位置的頻次排序：負(fù)重區(qū)缺損63.0%（17例）＞內(nèi)側(cè)缺損11.1%（3例）、后方缺損11.1%（3例）＞前方缺損7.4%（2例）＞內(nèi)前后方缺損3.7%（1例），詳見表2。股骨頭骨缺損原因：負(fù)重行走時(shí)髖臼擠壓股骨頭、內(nèi)植物侵蝕。
股骨頭脫位70.4%（19例）。按發(fā)生部位：左側(cè)21例，右側(cè)6例。按照脫位方向的頻次排序：外上方脫位48.1%（13例）＞外后方脫位7.4%（2例）、后脫位7.4%（2例）、向上脫位7.4%（2例），詳見表3。股骨頭脫位原因：①維系股骨頭的關(guān)節(jié)囊、韌帶、髖臼后方肌肉的軟組織穩(wěn)定性破壞；②髖臼和股骨頭塌陷變形無法維持匹配關(guān)系；③術(shù)后髖關(guān)節(jié)過早屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或過早下地負(fù)重行走。
股骨頭骨缺損96.3%（26例）＞負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷+后壁骨吸收/壞死77.8%（21例）＞股骨頭脫位70.4%（19例）＞負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷63.0%（17例）＞后壁外緣骨塊吸收/壞死55.6%（15例）＞關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅增生11.1%（3例）＞髖臼硬化7.4%（2例）、囊性變7.4%（2例）。
按發(fā)生部位：左側(cè)10例，右側(cè)3例。按并發(fā)癥類型：內(nèi)植物侵蝕股骨頭33.3%（9例）＞螺釘滑脫11.1%（3例）＞螺釘斷裂3.7%（1例），合計(jì)48.1%（13例）。詳見表4。
左側(cè)固定77.8%（21例），右側(cè)22.2%（6例）。1塊重建接骨板固定40.7%（11例）、2塊55.6%（15例）、4塊（縱行重建接骨板+燕尾形接骨板固定）3.7%（1例）。27例患者后方接骨板螺釘?shù)臄?shù)量：1塊4釘~4板12釘（圖2~6）。合并前方固定5例，分布形式：1板4釘~1板6釘（圖2~5），髖臼前方單獨(dú)3枚螺釘（圖6）。后方和前方固定螺釘合計(jì)每例4~15枚。
負(fù)重區(qū)+后壁70.4%（19例）＞負(fù)重區(qū)63.0%（17例）＞后壁55.6%（15例）＞后柱7.4%（2例）。
03
討論
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髖臼骨折的遠(yuǎn)期災(zāi)難性并發(fā)癥，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失、致殘致畸，文獻(xiàn)中也稱為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（post-traumatic arthritis, PTA）、創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎（post-traumatic osteoarthritis, PTOA）。其不可控因素包括外傷因素和非外傷因素，外傷因素如股骨頭和髖臼軟骨損傷、軟骨下骨損傷、髓臼骨折伴股骨頭脫位、股骨頭骨折、復(fù)雜粉碎性髖臼骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨片；非外傷因素包括體質(zhì)因素和伴發(fā)疾病，如年齡＞60歲、體重指數(shù)＞25kg/m2的肥胖患者及術(shù)前存在骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）、感染、骨質(zhì)疏松癥等因素。負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面壓縮塌陷骨折、后壁外緣關(guān)節(jié)面粉碎性或壓縮性骨折是所有髖臼骨折類型中預(yù)后最差的。
髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可控因素是臨床治療能夠改變預(yù)后的因素，主要是手術(shù)因素，如手術(shù)時(shí)機(jī)＞傷后14d、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、螺釘誤入髖臼、關(guān)節(jié)面復(fù)位不平整、術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)感染等。內(nèi)固定失敗與復(fù)位和固定的整體質(zhì)量有關(guān)。Giannoudis等報(bào)道1211例髖臼骨折術(shù)后的OA發(fā)生率為26.6%；2010例髖臼骨折手術(shù)后股骨頭缺血壞死（avascular necrosis of the femoral head, AVN）的發(fā)生率為5.6%，AVN是災(zāi)難性并發(fā)癥，影響因素包括關(guān)節(jié)囊內(nèi)環(huán)行血供系統(tǒng)損傷、大重量骨牽引時(shí)間過長、手術(shù)損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)分支、軟組織過度剝離損傷。Tannast等報(bào)道810例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為21.0%，程輝光等報(bào)道180例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為26.67%。隨著手術(shù)技術(shù)和內(nèi)置材料工藝的進(jìn)步，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐漸減低趨勢(shì)，但仍然超過20%。
復(fù)位質(zhì)量可預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，臺(tái)階移位是強(qiáng)相關(guān)因素，裂隙移位是中等強(qiáng)度相關(guān)因素。髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量差、骨折復(fù)雜、股骨頭軟骨缺損、手術(shù)時(shí)機(jī)≥傷后10d、術(shù)后勞動(dòng)強(qiáng)度過大；創(chuàng)傷后多種炎性介質(zhì)參與、重復(fù)性應(yīng)激損傷等都影響其發(fā)展，多種因素共同作用、互相影響，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，影響生活及工作。盡管術(shù)者、患者居住地域、骨折分類、手術(shù)暴露/入路、復(fù)位/固定技術(shù)、X線檢查、臨床結(jié)果方面存在差異，但骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性和內(nèi)固定的有效性與臨床療效的相關(guān)性最強(qiáng)。其中后壁骨折術(shù)后影像顯示94%的完美復(fù)位，但由于后壁粉碎性損傷未有效固定，出現(xiàn)骨壞死和復(fù)位丟失，療效優(yōu)良率只有79.5%。
髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后，存在髖關(guān)節(jié)軟組織攣縮、纖維瘢痕增生、異位骨化、骨折畸形愈合、骨盆畸形、接骨板螺釘寄留、骨不連、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死和缺損、髖臼骨缺損、骨溶解吸收等情況；潛在感染、坐骨神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，解剖組織層次不清導(dǎo)致手術(shù)出血量多、手術(shù)時(shí)間久、假體松動(dòng)率和感染率增高等，導(dǎo)致THA的效果較差。
急救現(xiàn)場(chǎng)至術(shù)前創(chuàng)傷控制、手術(shù)入路選擇、手術(shù)顯露-解剖復(fù)位-有效固定、避免螺釘侵入髖臼、保護(hù)骨折區(qū)域殘留血運(yùn)的微創(chuàng)操作、術(shù)后正確康復(fù)鍛煉、合理飲食等是有效防治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的綜合措施。術(shù)前詳細(xì)評(píng)閱二維及三維CT，分析移位骨塊與重要臟器、血管神經(jīng)的空間位置關(guān)系，尋找相對(duì)安全快捷的顯露、復(fù)位和固定途徑，也可打印1∶1的骨折模型，術(shù)前演練內(nèi)固定方案，從而提高手術(shù)效率。合并骨盆骨折的髖臼骨折，一般先復(fù)位固定骨盆髂嵴或弓狀線區(qū)域的骨塊，首先恢復(fù)骨盆環(huán)的連續(xù)性。如果患者肌肉發(fā)達(dá)、肌肉牽引骨塊導(dǎo)致難以復(fù)位，或過于肥胖導(dǎo)致固定區(qū)域很難清晰顯露，先精準(zhǔn)復(fù)位負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面骨塊和后壁關(guān)節(jié)面骨塊，“化零為整”后再固定骨盆環(huán)骨塊。粉碎性髖臼骨折的復(fù)位固定次序是：先柱后壁、關(guān)節(jié)面，再其他游離骨塊。
直立或坐立狀態(tài)時(shí)，髖臼頂25°~30°范圍的負(fù)重區(qū)傳遞體重負(fù)荷，應(yīng)確保此區(qū)域解剖復(fù)位，恢復(fù)頭臼匹配關(guān)系。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，最大接觸應(yīng)力是體重的4~5倍，臺(tái)階移位使負(fù)重區(qū)頭臼接觸面積縮小，單位軟骨承受的壓應(yīng)力明顯增大，更易造成磨損而在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)拐杖輔助行走，非負(fù)重-部分負(fù)重-棄拐完全負(fù)重行走，逐漸增加下肢負(fù)荷，逐步恢復(fù)徒步行走，有利于關(guān)節(jié)軟骨的適應(yīng)能力和骨膠原合成。術(shù)后1~2個(gè)月，關(guān)節(jié)面骨折塊尚處于纖維瘢痕愈合階段而未形成骨性愈合，如果過早負(fù)重行走，未堅(jiān)持使用拐杖輔助，導(dǎo)致負(fù)重區(qū)的骨塊再次移位，進(jìn)而出現(xiàn)壓縮塌陷引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
為解決上述內(nèi)植物固定問題，獲得更好的固定療效，本研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行內(nèi)置物創(chuàng)新并持續(xù)改良，設(shè)計(jì)了第一代至第四代“髖臼后方解剖鎖定板”，獲5項(xiàng)中國發(fā)明專利和1項(xiàng)美國發(fā)明專利（圖7），可以更微創(chuàng)、安全高效地完成手術(shù)，顯著提升了手術(shù)療效。接骨板形態(tài)與中國人的髖臼骨盆后表面形態(tài)相匹配，與髖臼的壓力和張力骨小梁分布區(qū)域基本一致，合理分散髖關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力和張應(yīng)力，匹配髖臼骨骼的力學(xué)傳導(dǎo)路徑，避免了接骨板螺釘植入后應(yīng)力過于集中或無效固定，能夠盡量像正常骨那樣承受髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)載荷，維持穩(wěn)定的復(fù)位，避免應(yīng)力遮擋、無效或低效固定，防止術(shù)后螺釘松動(dòng)、移位、斷裂、骨塊再次移位、疼痛和骨的應(yīng)力遮擋等并發(fā)癥，提高了內(nèi)固定手術(shù)成功率，降低內(nèi)植物失敗風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防內(nèi)固定術(shù)后髖部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，幫助骨折以最有利于患者的方式穩(wěn)定愈合。
創(chuàng)新特點(diǎn)如下：①從髖臼后方一個(gè)切口固定髖臼上下、內(nèi)外及前后空間位置的骨折，髖關(guān)節(jié)360°范圍的固定釘?shù)涝O(shè)計(jì)解決了傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)需要前后兩個(gè)切口才能固定的難題，減少了術(shù)中大面積軟組織剝離的損傷。接骨板包括髂骨區(qū)、髖臼頂負(fù)重區(qū)、后壁區(qū)、后柱及內(nèi)側(cè)四邊體、坐骨支區(qū)6個(gè)功能固定區(qū)。特別設(shè)計(jì)對(duì)髖臼頂負(fù)重區(qū)、內(nèi)側(cè)四邊體、后壁外側(cè)1/3~1/4部位粉碎性骨折固定，術(shù)后不易發(fā)生復(fù)位丟失。即使髖臼骨折粉碎嚴(yán)重，也能有效鎖定游離的關(guān)節(jié)面骨折塊。②設(shè)計(jì)接骨板的“張力橋+壓力橋”，合理分散髖關(guān)節(jié)的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，符合髖臼骨骼的生物力學(xué)傳導(dǎo)路徑。接骨板每一條曲線的行走位置、方向、角度都密切匹配髖臼獨(dú)特的壓力骨小梁和張力骨小梁空間位置，防止應(yīng)力過度集中造成應(yīng)力遮擋，預(yù)防術(shù)后康復(fù)鍛煉出現(xiàn)骨折塊再次移位，防止螺釘松動(dòng)滑脫、斷裂的內(nèi)植物并發(fā)癥。③設(shè)計(jì)“壓力帶螺釘、張力帶螺釘”，每枚螺釘都承擔(dān)著獨(dú)特的生物力學(xué)固定作用。符合“加壓、張力帶、橋接、支撐、載荷分享”的內(nèi)固定原則，應(yīng)力分布均勻。④接骨板的后壁外側(cè)功能區(qū)“阻擋孔”，有效固定髖臼外緣關(guān)節(jié)唇撕脫性小骨片，防止游離小骨片吸收或缺血壞死，防止骨量丟失。⑤每個(gè)螺釘孔出口，均避讓腹壁下動(dòng)靜脈、臀上動(dòng)靜脈、臀上神經(jīng)、閉孔動(dòng)靜脈、閉孔神經(jīng)等，防止螺釘擰入后侵襲臨近重要軟組織，造成災(zāi)難性手術(shù)并發(fā)癥。⑥空置的螺釘孔作為血管生長通道，即軟組織生長通道，有利于骨折部位的血運(yùn)重建。⑦預(yù)設(shè)的螺釘植入孔道均為了避讓關(guān)節(jié)，保證螺釘植入后不侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。⑧具備自鎖定功能，將粉碎骨塊鎖定，故適合骨質(zhì)疏松癥患者。⑨生物力學(xué)研究和臨床應(yīng)用表明，靜態(tài)穩(wěn)定性、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性均超過2塊重建接骨板+8枚螺釘?shù)墓潭ㄐЧ惺荏y關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)活動(dòng)載荷，維持穩(wěn)定復(fù)位，保證患者手術(shù)后早期功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
適應(yīng)證包括：①后柱后壁粉碎性骨折。能夠壓迫固定后壁外緣粉碎游離骨塊，防止骨量丟失。②后柱后壁合并髖臼頂負(fù)重區(qū)的骨折，包括髖臼頂部區(qū)域的壓縮性骨折。位于髖臼頂部的4枚螺釘有效固定游離的關(guān)節(jié)面骨塊，維持解剖復(fù)位，防止術(shù)后功能鍛煉活動(dòng)時(shí)，碎骨塊再次移位。③后柱后壁合并內(nèi)側(cè)四邊體骨折。螺釘從髖臼后方可同時(shí)固定后柱及內(nèi)側(cè)四邊體骨折塊。④適合THA術(shù)中髖臼后方和內(nèi)側(cè)植骨塊的固定。
①TonnisOA分級(jí)和Kellgren-Lawrence分級(jí)僅依據(jù)X線檢查，為了精準(zhǔn)評(píng)判損傷細(xì)節(jié)需增加CT檢查結(jié)果，如股骨頭脫位或半脫位（頭臼匹配不良）、股骨頭和髖臼骨吸收/缺損、內(nèi)植物侵蝕股骨頭，股骨頭及關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，作為評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為THA的術(shù)前規(guī)劃提供更精確的細(xì)節(jié)，提高手術(shù)效率。
②髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)損傷與接骨板螺釘分布直接相關(guān)。后方4塊重建接骨板12枚螺釘+前方3枚螺釘固定（圖6），雖然接骨板螺釘數(shù)量多，但螺釘分布位置、方向、長度均未有效固定負(fù)重區(qū)和后壁的骨塊。負(fù)重區(qū)+后壁骨折未有效固定是術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的高危因素，術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)未使用拐杖輔助保護(hù)行走、下地完全負(fù)重行走，導(dǎo)致負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面骨塊再次壓縮、復(fù)位丟失，股骨頭后上方或外后方脫位，內(nèi)植物侵蝕股骨頭造成缺損，后壁游離骨塊缺血壞死、硬化或吸收，負(fù)重區(qū)和股骨頭高密度壞死等系列病變，出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
③左側(cè)失敗率是右側(cè)的3.5倍，說明需重點(diǎn)關(guān)注左側(cè)髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后的負(fù)重活動(dòng)。人類站立位時(shí)習(xí)慣左下肢負(fù)重休息，導(dǎo)致左髖壓力性磨損增加。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)提醒患者拐杖輔助行走，減少受傷左髖的負(fù)重時(shí)間和負(fù)重力量，以降低內(nèi)固定失敗率。
④從生物力學(xué)角度分析：內(nèi)植物未放置在髖臼的力學(xué)傳導(dǎo)路徑壓力帶和張力帶骨小梁區(qū)域，未有效傳遞骨折端的壓力和張力，出現(xiàn)低效或無效固定。
⑤從骨表面分布位置和形態(tài)分析：接骨板未放置在有效固定骨塊的位置，或接骨板塑形與髖臼表面形態(tài)不匹配，接骨板-骨面的接觸點(diǎn)局部壓應(yīng)力過于集中，骨細(xì)胞自溶壞死，引起接骨板松動(dòng)，繼之引起螺釘螺紋把持力下降，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)引起螺釘移位。本研究中有14.8%（4例）出現(xiàn)螺釘滑脫或斷裂（圖1）。
⑥從骨骼內(nèi)部螺釘分布形態(tài)分析：關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)骨折塊無有效牢靠固定的螺釘，游離骨塊“假固定”，在患者行走后的股骨頭壓力下壓縮塌陷，髖關(guān)節(jié)上方間隙增大，頭臼匹配不穩(wěn)定，出現(xiàn)股骨頭外上方脫位（圖2D、圖6D）。
3.5mm重建接骨板及螺釘是目前髖臼骨折最常用的內(nèi)植物，塑形靈活，但對(duì)后壁骨折和負(fù)重區(qū)壓縮塌陷骨折難以精準(zhǔn)固定，存在螺釘侵入髖關(guān)節(jié)、螺釘假固定的不利因素。髖臼骨折后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最常見的病損是負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷+后壁骨吸收/壞死，與內(nèi)植物分布固定形式密切相關(guān)。需重點(diǎn)關(guān)注負(fù)重區(qū)和后壁骨折內(nèi)植物的骨表面和骨內(nèi)分布，內(nèi)植物三維空間形態(tài)及螺釘在骨內(nèi)分布的位置、方向、長度符合髖臼生物力學(xué)傳遞路徑要求，同時(shí)減少對(duì)骨折區(qū)域殘留血液循環(huán)的干擾，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效的固定，防范術(shù)后活動(dòng)發(fā)生復(fù)位丟失。
本研究尚存以下不足之處：①部分患者的原始骨折影像資料缺失，無法準(zhǔn)確評(píng)判骨折分型，無法對(duì)骨折分型與內(nèi)植物失敗的相關(guān)性進(jìn)行分析；②未討論多部位復(fù)合傷，如合并上、下肢骨折或伴有頭胸腹等臟器損傷對(duì)失敗因素的影響；③未討論骨質(zhì)疏松癥對(duì)內(nèi)植物失敗的影響；④未討論內(nèi)科合并疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、消化道疾病、貧血、低蛋白營養(yǎng)不良等對(duì)髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影響；⑤未討論體重指數(shù)對(duì)本研究所引起的混雜作用。今后的研究中需考慮上述影響因素，更全面精確地評(píng)估病情，提高圍手術(shù)期治療技術(shù)，完善各種可控因素的治療，進(jìn)一步降低髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。
04
結(jié)論
負(fù)重區(qū)+后壁關(guān)節(jié)面骨塊未有效固定是導(dǎo)致后方內(nèi)植物失敗的關(guān)鍵因素，負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面塌陷+后壁骨吸收/壞死是最多見的髖臼損傷形態(tài)，內(nèi)植物侵蝕股骨頭造成股骨頭骨缺損是最常見的內(nèi)植物并發(fā)癥。內(nèi)植物失敗并發(fā)癥和骨結(jié)構(gòu)損傷與接骨板螺釘分布直接相關(guān)，增加重建接骨板和螺釘數(shù)量，并不能增加內(nèi)固定成功率。本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的“髖臼后方解剖鎖定接骨板”，實(shí)現(xiàn)了負(fù)重區(qū)+后壁關(guān)節(jié)面骨塊的有效固定，可以最大程度避免內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。
引自：李明,馮樂玲,肖靖煒,廖奇,郭曉東,侯志勇,陳華,凌晶,呂剛,方躍,莊巖,樊仕才,陸志剴,徐丁.髖臼骨折后方內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的內(nèi)植物分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2023,16(06):513-522.
聲明：此文內(nèi)容及圖片由供稿單位提供，僅供學(xué)習(xí)交流，不代表骨科在線觀點(diǎn)。
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