甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或組織作用減弱所致的全身代謝減低綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“水腫”“癭瘤”等范疇。甲減又分為原發(fā)性甲減（即甲狀腺本身病變所致的甲減）、中樞性甲減或繼發(fā)性甲減（即下丘腦或垂體病變引起促甲狀腺激素釋放激素或 TSH 合成和分泌減少所致的甲減）、甲狀腺激素抵抗綜合征。國內(nèi)甲減患病率 5% ～ 10%，原發(fā)性甲減占 99%。本病女性較男性多見，且隨年齡增加，其患病率逐漸上升。甲狀腺激素的減少可影響機(jī)體各器官、系統(tǒng)的功能，其中臨床常見畏寒肢冷、疲乏、出汗減少、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、嗜睡、智力與記憶力減退、食納欠佳、體重增加、性功能減退、便秘、黏液性水腫等癥狀。?？砂橛校ɑ?qū)е拢┬难?、腦血管、消化、呼吸、腎上腺、性腺等多系統(tǒng)、多臟器的損害，病情嚴(yán)重者可發(fā)生甲減危象、心腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲減治療目標(biāo)是甲減癥狀和體征的消失。西醫(yī)主要替代藥物是左甲狀腺素和甲狀腺素片，一般需要終身服藥。中醫(yī)在本病的治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢，臨床效果顯著，毒副作用低，經(jīng)過中藥治療，很多橋本甲狀腺炎所致甲減可完全緩解。許老在甲減的診治上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。許老認(rèn)為，甲減之為病，屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛陽虛為主，標(biāo)實(shí)主要是水濕、瘀血、痰濁。根據(jù)疾病發(fā)展演變規(guī)律，將健脾化濕、益氣溫陽、溫補(bǔ)脾腎作為常用治法，同時(shí)兼顧化痰、祛濕、理氣、活血化瘀之法。許老對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行辨證論治，歸納為以下4種。
（1）脾虛濕盛證：本證多見于甲亢藥物治療后出現(xiàn)的甲減初期。癥見神疲懶言，周身困重，或是頭面浮腫，下肢乏力，胸悶納呆，食少便溏，舌淡苔薄膩，脈沉緩。治法：健脾祛濕。方藥：四君子湯合二陳湯加減。常用藥如黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、法半夏、陳皮、澤瀉等。
（2）脾腎陽虛證：病程較久，癥見面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢腫，腹脹納少，腰膝酸軟，健忘失眠，尿少便難，舌暗淡胖大，苔白膩，脈沉遲無力者，乃元陽虧乏、氣血不足、脾腎虧虛所致的陽虛證候。治法：溫陽益氣，脾腎同調(diào)。方藥：扶正消癭湯合四君子湯加減。常用藥如麻黃、鹿角片、熟地黃、制附片、肉桂、防己、丹參、夏枯草、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草。
（3）心脾氣血兩虛證：本證多見于橋本伴甲減者。癥見健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯加減。常用藥如白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。
（4）痰飲凌心證：本證多見于疾病后期出現(xiàn)心臟功能衰竭。癥見浮腫，畏寒肢冷，伴胸悶憋氣，心悸怔忡，氣喘咳嗽（動(dòng)則甚），嗜睡，雙下肢腫甚，小便減少，舌淡胖，苔白水滑，脈沉、遲、細(xì)弱。治法：溫腎健脾，通陽利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯合參附湯加減。常用藥如桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、人參、熟附子、山茱萸、五味子、當(dāng)歸、干姜、葶藶子、牛膝、車前子、大棗、炙甘草等。
許老在長期的臨床實(shí)踐中形成經(jīng)驗(yàn)方：扶正消癭湯。藥物組成：麻黃 10g，鹿角片 10g，熟地黃 10g，制附片 10g，肉桂 6g，防己 10g，丹參 10g，夏枯草 10g，黨參 12g，黃芪 12g，桃仁 10g，紅花 3g，牡丹皮10g，赤芍 10g，甘草 3g。方解：本病后期，病程日久，陽氣耗損，脾腎陽虛。主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 為陽性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語，動(dòng)作遲緩，面色少華，畏寒肢冷，氣短乏力，納呆，腹部脹滿，腰膝酸痛，小便清長等。舌體淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。方中麻黃、鹿角片、制附片、肉桂溫陽散寒；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，陰中求陽；黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花益氣活血，防己、夏枯草、牡丹皮、赤芍軟堅(jiān)消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血、溫陽散寒、破瘀散結(jié)之功。本文摘自《 許芝銀甲狀腺疾病臨證精要》。
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