基礎(chǔ)代謝高 神經(jīng)興奮高 甲狀腺腫大 形體消瘦（多食，多飲）
（二） 甲亢并非簡單的屬于氣癭與癭瘤。
癥見：氣虛、陰虛、津液不足
因此，應(yīng)該屬于金匱中的虛癆病。
其本病理是：虛實夾雜 → 以虛為主
寒熱錯雜 → 以熱為主
治療上，多用金匱、傷寒、溫病的方。
小柴胡湯+四逆散加減, 酸棗仁湯 ,甘麥大棗湯 ,防己黃芪湯+真武湯
病例（略）
以六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證；
運用傷寒、金匱、溫病的法，方
三種中醫(yī)理論辨證治療及方藥，廣泛用于各種疾?。卓杭捌洳l(fā)癥），有獨特療效。
（三） 甲亢中常見的心血管病
1. 竇性心動過速 → 以心氣虛，心陰虛為主
2. 房性、室性早搏 → 因T3 T4分泌過多，毒性引起
3. 心力衰竭（左右心衰）
三者可并見。
A. 心動過速基本原理：肝心陰虛、氣虛、胃熱、心脾兩虛、代謝過高，或毒性引起
◇ 肝心陰虛氣虛：
癥見氣短乏力，心悸心慌，易驚失眠，心煩易怒?？诟缮噙吋饧t，苔少或薄白而干、薄黃；常有剝苔或花斑舌，或見裂紋。多夢易醒，頭暈痛，怕熱易汗，手心熱，脈細(xì)數(shù)無力或弦數(shù)。
治療：宣肺陰養(yǎng)肝心，生津液，益氣安神。
麥門冬湯、酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯 四方聯(lián)用，+龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)潛安神，
心率過快則重用炙甘草、苦參。
◇ 心肝氣陰兩虛，兼胃熱
病例（略）
聯(lián)用方舉例：
太子參30 麥冬15 五味子10 白芍15 酸棗仁20 浮小麥30 炙甘草6 生地15 石膏30
茯苓20 丹參15 柏子仁15 知母15
◇ 心脾兩虛
癥見：心悸心慌，心率高達120次/分鐘，短氣乏力，胃納不佳，便溏3-6次每天。失眠或欲眠不安，舌淡胖白滑，下肢浮腫。
治療： 益氣健脾，利濕，養(yǎng)心安神
處方：防己黃芪合酸棗仁湯
理中湯 + 黨參、柏子仁、丹參、五味子 + 扁豆、薏仁、川草懈等
病重藥輕時，可加蓮子肉
甲亢病人必然存在各種程度不同的維生素缺乏癥或蛋白質(zhì)缺乏癥。要注意補充這方面的藥物。
B. 肝心陰虛 （略）
關(guān)于運用經(jīng)方，不能一成不變。要因應(yīng)病患的實際情況，靈活運用與調(diào)整。
病之患，患癥多。醫(yī)之患，守成規(guī)。
（四）關(guān)于減慢心率的問題
可選用苦參、炙甘草、龍骨、牡蠣等藥物。
但因心率過快的問題，在中醫(yī)理論中分屬心臟氣陰兩虛或陽虛兩種情況。有因心肌收縮乏力者，有因熱勝血行增快而致者。要具體情況具體分析，不可一概而論，更不可過分依賴生地、苦參諸物。
（五） 對甲亢心衰的認(rèn)識與治療
原因：甲亢基礎(chǔ)代謝增大，多種物質(zhì)消耗過多，或因T3 T4分泌過多，使正常細(xì)胞組織損耗。
因此，甲亢是虛癆證，要以補為主。
治療總以益氣健脾，利濕，養(yǎng)心肝之陰為要。
方用：防己黃芪湯 + 酸棗仁湯 + 柏子仁、丹參等
（六） 其他問題
1. 衡量陰虛或陽虛輕重，要比較癥狀。如陰虛癥狀較多（eg：舌邊紅、少苔、心悸心煩、失眠等）, 則以養(yǎng)陰藥為主。
2. 注意左心衰竭會出現(xiàn)氣喘、咳嗽、胸滿、特別夜間睡眠氣喘咳嗽不能平臥。是因為痰盛正虛之癥，屬于金匱里水飲范圍。要用祛痰之法。
葶藶大棗瀉肺湯 小陷胸湯 +枳殼、川樸、萊菔子等
利濕可用己艽藶黃丸。
3. 本病為本虛標(biāo)實，祛邪時要注意扶正。扶正勿忘祛邪。 一旦見腫、喘諸癥緩解，就要轉(zhuǎn)到重視益氣養(yǎng)陰健脾為主的治療思路上來。
（七） 關(guān)于冠心病心絞痛的認(rèn)識與治療
冠心病心絞痛屬于中醫(yī)中胸痹、真心痛的范圍。對本病的診治不可拘泥于淤血。
其中多兼見陰虛供血不足，或氣虛、陽虛不能股東血脈或兼有肝血郁氣、或幾種病因同致、夾雜。要靈活運用才能取得療效。同事注意，也有因寒氣凝結(jié)引起的。
見多有噯氣，加用吳茱萸。吳茱萸能溫陽、溫煦經(jīng)絡(luò)，特別是脈弦，肝經(jīng)見寒者。
重用黃芪而見有熱象，亦加吳茱萸亦牽制。
病人若不耐受黃芪，服則見燥，可用太子參+黨參。或改用南芪（五爪龍、五指毛桃）
用太子參+黨參時，病患仍見口干舌燥，再添沙參。
病例（略）
應(yīng)用舉例：
防己黃芪酸棗仁合湯加減：
黃芪30 黨參30 白術(shù)15 茯苓30
薏仁30 扁豆30 酸棗仁30 知母15
丹參20 防己15 五味子12 白芍15
炙甘草15 神曲15
走路時見頭暈的病人，多為中氣不足，要注意益氣養(yǎng)中。用：
升陷湯 （以知母收黃芪之燥。全方不燥，更佳。）→ 金匱：水氣病篇
補中益氣湯
（八） 結(jié)語
做一個“開方”而不是“開藥”的醫(yī)生，經(jīng)典+方劑+中醫(yī)基礎(chǔ)這個三部曲的基礎(chǔ)切不可輕忽，時刻不能松懈基本功。 做中醫(yī)不要想走什么捷徑。不要盲目崇拜實驗室結(jié)果，多讀系統(tǒng)論的書。
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