1例頭孢噻肟鈉過敏搶救的護(hù)理體會(huì)

作者：王小瓊    作者單位：636600 四川南江，南江鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部

【摘要】  目的 通過對(duì)1例頭孢噻肟鈉皮試陰性患者發(fā)生過敏性休克的搶救和護(hù)理體會(huì)，使全體同仁更深一步的了解頭孢噻肟鈉速發(fā)性過敏反應(yīng)的搶救過程及護(hù)理方法。方法 通過對(duì)我院1例頭孢噻肟鈉過敏患者的觀察和護(hù)理。結(jié)果 通過及時(shí)救治和有效的護(hù)理，患者痊愈。結(jié)論 頭孢噻肟鈉在臨床使用過程中皮試陽性者雖然很少見，但即使是皮試陰性者仍會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。使用時(shí)往往因?yàn)槠ぴ囮幮远菀追潘删?對(duì)速發(fā)性過敏反應(yīng)觀察不及時(shí),從而貽誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。

【關(guān)鍵詞】  頭孢噻肟鈉 過敏 搶救 護(hù)理

    頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素,具有高效、低毒、抗菌普廣的優(yōu)點(diǎn),臨床上應(yīng)用廣泛,在使用過程中可出現(xiàn)過敏反應(yīng),目前采用先做皮試的方法來預(yù)防［1］。頭孢噻肟鈉在臨床使用過程中皮試陽性者雖然很少見，但即使是皮試陰性者仍會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。使用時(shí)往往因?yàn)槠ぴ囮幮远菀追潘删?對(duì)速發(fā)性過敏反應(yīng)觀察不及時(shí),從而貽誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。我院今年6月13日就發(fā)生1例孢噻肟鈉皮試陰性而出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者,現(xiàn)將搶救治療經(jīng)過報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  患者，男，67歲。入院主訴：慢性反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重3+天。2007年6月15日來我院住院治療，診斷為矽肺伴感染。繼往無藥物過敏史，使用過青霉素類和頭孢噻肟鈉類抗生素未發(fā)生過敏反應(yīng)。

    1.2  給藥方法  遵醫(yī)囑按常規(guī)在靜脈滴注前給予頭孢噻肟鈉皮試，其結(jié)果為陰性。用生理鹽水250 ml+頭孢噻肟鈉3.0 g靜脈緩慢滴注，滴注前未混合其他任何藥物。

    1.3  不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸  該例患者靜脈滴注大約5 min時(shí)便自訴全身皮膚瘙癢、心慌，且伴瀕危感，并出現(xiàn)皮膚潮紅及結(jié)膜充血水腫，繼而迅速出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，體溫37.5 ℃,脈搏106次/min,呼吸28次/min，血壓70/50 mm Hg。發(fā)生反應(yīng)后立即停止給藥、肌肉注射1%腎上腺素1 mg、更換新輸液管道及液體，同時(shí)給予氧氣吸入3 L/min，靜脈推注50% GS 40 ml+地塞米松40 mg、肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg，靜脈滴注5% GS 500 ml+氫化可的松200 mg等處理，建立心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測血壓、尿量的變化。1 h后癥狀逐漸減輕，3 h左右完全消失。

    2  護(hù)理

    2.1  立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案  此例患者發(fā)生過敏反應(yīng)后，我院立即組織人員，直接啟動(dòng)科室藥物過敏應(yīng)急預(yù)案。由科室主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，立即搶救，專人負(fù)責(zé)記錄用藥及處理過程。

    2.2  密切觀察，及時(shí)處理  該例患者過敏反應(yīng)發(fā)展迅速，病情危急，在做好搶救工作的同時(shí)，立即建立心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測血壓、尿量的變化，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿，每小時(shí)尿量不得少于25 ml，注意發(fā)紺癥狀有無減輕，呼吸困難有否改善，是否合并有其他并發(fā)癥，記錄尿量，預(yù)防發(fā)生腎衰竭，并做好護(hù)理記錄。

    2.3  穩(wěn)定患者情緒，保持病房安靜  由于患者以前用此類藥物均沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，心理上毫無準(zhǔn)備，更沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且懷疑是不是我們的藥物質(zhì)量出了什么問題，因此患者非常緊張、煩躁和恐懼。在治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持頭腦冷靜，彼此密切配合，做到動(dòng)作敏捷、有條不紊，保持病房安靜。我們在搶救的同時(shí)，派一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士陪伴患者、安慰患者及其家屬，并為他們講解過敏發(fā)生的機(jī)理及搶救治療的過程和轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定他們的情緒，減輕患者及家屬恐懼心理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合搶救。

    3  體會(huì)

    該例患者過敏反應(yīng)發(fā)展迅速，病情危急。因此在為皮試陰性后首次輸入該藥物的患者，應(yīng)緩慢滴入，在旁觀察10 min方可離開，并告知患者及家屬如有不適應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)處理和搶救，為成功搶救患者贏得時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】
  1 賀彩芳，周慧芬.頭孢菌素類皮試夜?jié)舛扰渲茰?zhǔn)確性的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23（8A）:55.