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內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的護理體會

臨床上 , 食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種急重癥 , 對患者的生命安全造成嚴重威脅 , 具有較高的病死率 , 對出血量進行有效控制已經(jīng)成為臨床急救治療的關鍵點［1］。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀 , 組織黏合劑注射、套扎以及硬化劑注射是臨床上比較常見的治療手段［2, 3］。本課題針對危重食管胃底靜脈曲張患者采取內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理進行分析探究 , 報告如下。

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 資料與方法 

選取本院 2018 年 1 月 ~2019 年 5 月收治的36 例食管胃底靜脈曲張患者 , 隨機分為觀察組和對照組 , 各18 例。對照組患者中男 10 例、女 8 例 ；年齡 26~68 歲 , 平均年齡 (46.78±10.15) 歲 ；出血次數(shù) 1~4 次 , 平均出血次數(shù)(2.14±0.85) 次。對照組患者中男 11 例、女 7 例 , 年齡 27~69 歲 , 平均年齡 (45.28±10.61) 歲 ；出血次數(shù) 1~5 次 , 平均出血次數(shù) (2.32±0.95) 次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療。采用內(nèi)鏡對患者十二指腸、食管與胃進行探查 , 并對曲張靜脈的形態(tài)結構、出血情況、病灶位置以及大小進行詳細觀察 , 在內(nèi)鏡中將出血病灶置于最大視野內(nèi) , 依據(jù)患者曲張靜脈出血點、隆起最高點以及出血附近的具體情況找到注射針的穿刺點 , 于內(nèi)鏡直視下在曲張靜脈內(nèi)快速穿刺注射針 , 按照相應順序注射 2 ml 氯化鈉、10 ml 左右聚桂醇、2 ml 高糖、2 ml 組織膠。對照組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑治療 , 內(nèi)鏡下注射硬化劑治療步驟與觀察組基本相同 , 依次將氯化鈉、聚桂醇以及氯化鈉注入其中。

1.3 護理方法

兩組患者均進行術前、術中及術后護理 , 具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術前護理　護理人員應做好術前準備工作 , 為患者準備好相應物品 , 如多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸器、兩套電動吸引器、氣管插管、氧氣插管、胃鏡、急救藥物、止血藥物以及冰生理鹽水。術前對患者進行血常規(guī)檢查 , 了解其出凝血時間 , 并進行血型交叉試驗 , 備血。告知患者術前禁食 6~8 h, 術前 20 min 內(nèi)于肌內(nèi)注射 10 mg 山莨菪堿、10 mg安定。

1.3.2 術中護理　術中 , 護理人員應對患者活動性出血情況與生命體征變化進行密切觀察 , 了解患者神志、血壓、脈搏以及呼吸情況 , 保持呼吸通暢 , 防止因出血嚴重引發(fā)窒息癥狀。護理人員在術中還應觀察患者輸液情況 , 保持其暢通性 , 保證術中出血過程中能糾正休克 , 保持補液擴容、靜脈通路以及快速充血。依據(jù)備血需要 , 提供針對性的急救應急措施。

1.3.3 術后護理　術后 , 護理人員應告知患者呈平臥位 , 頭部偏向一側 , 防止氣管中誤入嘔吐物 , 出現(xiàn)窒息癥狀。護理人員還應輔助患者每間隔 2 h 進行 1 次翻身。72 h 后可進行床上活動 , 7 d 后在床邊進行活動 , 防止患者腹部用力過猛 , 維持大便的通暢性。常規(guī)禁食 1 d, 停止出血后應給予其容易消化的流食。除此之外 , 還應對患者進行口腔護理 , 密切觀察出血情況進行 , 了解其神智變化 , 若在這期間出現(xiàn)不良癥狀 , 應及時告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標

比較兩組食管胃底靜脈曲張消失情況、再出血情況及不良反應發(fā)生情況。不良反應包括胸痛、發(fā)熱以及出血。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 (-x±s) 表示 , 采用 t 檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

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   結果   

食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則為改善患者整體預后、減小再出血的風險、控制破裂出血及退食管胃底靜脈曲張［4］。目前 , 治療食管胃底靜脈曲癥狀主要采用內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療 , 這兩種方法均存在一定優(yōu)勢 , 但也存在一定劣勢［5］。硬化劑中 , 聚桂醇比較常見 , 通過內(nèi)鏡硬化治療 , 使病灶的凝血功能被激活 , 促進血栓形成 , 實現(xiàn)止血的目標［6, 7］。相關研究表明 , 給予危重食管胃底靜脈曲張患者聚桂醇 , 能夠起到止血的治療效果 , 于內(nèi)鏡下采取聚桂醇注射治療 , 快速注射并增加藥物劑量 , 能夠使局部血藥濃度得到有效提高 , 促進凝血 , 但使用大劑量的聚桂醇會增加并發(fā)癥發(fā)生率［8-11］。依據(jù)聚桂醇的特點 , 在治療食管胃底靜脈曲張破裂癥狀時 , 采取鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療能夠獲取更加顯著的治療效果 , 減小再出血的發(fā)生率［12-14］。本文研究結果顯示 , 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率為 61.11%, 再出血發(fā)生率為 22.22% ；對照組食管胃底靜脈曲張消失率為16.67%, 再出血發(fā)生率為 55.56% ；觀察組食管胃底靜脈曲張消失高于對照組 , 再出血發(fā)生率低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為 5.56%, 顯著低于對照組的 38.89%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

綜上所述 , 給予危重食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理 , 其臨床效果顯著 , 能夠提高患者止血率 , 降低不良反應發(fā)生率 , 改善患者靜脈曲張情況 , 確保治療安全性 , 具有臨床意義。