【關(guān)鍵詞】酚磺乙胺；過敏性反應(yīng)；護理；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.350文章編號：1004-7484（2014）-04-2087-02酚磺乙胺（止血敏）為臨床常用止血藥，它能夠增加血液中的血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促使其釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。尚可增強毛細血管的抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出。適用于防治血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其他原因引起的出血。毒性較低，但有靜脈注射時發(fā)生休克者，可與維生素k、止血芳酸混合使用。[1]對于酚磺乙胺發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床比較少見。我院曾發(fā)生一例靜脈注射酚磺乙胺導(dǎo)致過敏性反應(yīng)。1臨床資料
患者，男性，62歲，因前列腺肥大收住我院泌尿外科，經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質(zhì)等均屬正常范圍，既往體健，無任何藥物及食物過敏史。手術(shù)當日，患者從手術(shù)室返回病房，帶入一根三腔二囊導(dǎo)尿管持續(xù)進行膀胱沖洗及尿液引流。常規(guī)給予抗感染（左氧氟沙星0.8g；0.9%生理鹽水250ml，頭孢曲松鈉4.0g），止血（5%葡萄糖250ml，酚磺乙胺3.0g），能量支持治療（10%葡萄糖500ml，維生素c3.0g，維生素B60.2g，10%氯化鉀10ml）?；颊咻斪⑼觐^孢曲松組后，接著使用酚磺乙胺組，約40分鐘后，患者忽然主訴頭暈、心慌、胸悶、呼吸困難，接著出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出汗，立即給予停藥，更換輸液器靜脈滴注0.9%生理鹽水，給予地塞米松10mg靜脈注射，測量生命體征，體溫正常，心率130次/分，呼吸30次/分，血壓140/90mmHg，給予高濃度氧氣吸入。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、電解質(zhì)。15分鐘后患者癥狀緩解。經(jīng)醫(yī)生查房后認為患者血常規(guī)正常，血電解質(zhì)各項值正常，患者無發(fā)熱，排除輸液反應(yīng)，考慮患者是頭孢曲松鈉過敏反應(yīng)，給予停用，將長期醫(yī)囑頭孢曲松鈉組更換為克林霉素。第二天輸注完克林霉素后，再次換上酚磺乙胺組，約10分鐘后，患者立即主訴頭暈心慌，胸悶，接著出現(xiàn)呼吸困難，喘氣，脈細速，心電監(jiān)護儀上顯示心率140次/分，患者煩躁不安，口唇發(fā)紺，冷汗，劇烈的寒戰(zhàn)、抽搐，手足皮膚蒼白、冰冷，血壓無法測到。血氧飽和度下降為70。立即停止酚磺乙胺輸入，遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，高濃度面罩給氧氣，保暖，監(jiān)測生命體征變化。約30分鐘后患者逐漸平穩(wěn)，寒戰(zhàn)、抽搐癥狀消失，約1小時自述頭暈、心慌、胸悶癥狀完全緩解，醫(yī)生意識到患者可能對酚磺乙胺過敏，停用該組止血藥。后患者無不良反應(yīng)發(fā)生，14天后患者康復(fù)出院。2護理體會
2.1當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止原藥液輸注，報告醫(yī)生，就地進行搶救。保留原輸液通道，重新更換輸液器及液體，更換下來的輸液器及藥液必要時送檢驗科進行細菌培養(yǎng)，以進行鑒別診斷。
2.2立即給予抗過敏藥物立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。癥狀若不緩解，可每隔半小時再皮下或靜脈給藥0.5ml。鹽酸腎上腺素具有收縮血管，增加外周阻力，提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。
2.3保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入有條件者可以面罩給氧，提高患者動脈血氧，改善缺氧癥狀。呼吸如果抑制，應(yīng)進行口對口人工呼吸或者氣管插管，并且使用呼吸興奮藥。如果出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)該立即進行氣管切開。
2.4給予平臥位，床頭及床尾各抬高30度，以增加回心血量及心排出量，利于呼吸。
2.5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺類藥物，主要是H1受體阻斷藥，如肌肉注射鹽酸異丙嗪等。給予腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，靜脈注射或滴注地塞米松等藥物，增強抗炎、抗過敏、抗休克作用。
2.6保護患者安全患者在煩躁不安時，及時給予床欄，防止墜床。保護引流管，防止牽拉引流管，導(dǎo)致管道滑脫；必要時給予約束帶，防止患者煩躁不安時自行將引流管拽拉脫出。及時觀察引流管的引流狀況，是否通暢，有無血塊堵塞、有無出血加劇，引流液的性狀等。
2.7心理護理患者對多次出現(xiàn)的過敏反應(yīng)毫無思想準備，會產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕死的感覺，應(yīng)給予心理護理，及時對患者進行心理安慰，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，告知醫(yī)務(wù)人員正在努力解除過敏反應(yīng)，鼓勵患者放松情緒，幫助患者建立信心，配合治療。3小結(jié)
酚磺乙胺臨床使用多年，臨床不良反應(yīng)較少。此例患者既往無任何藥物及食物過敏史，發(fā)生過敏反應(yīng)第一日，由于醫(yī)生判斷不正確，誤認為是對頭孢曲松鈉過敏，導(dǎo)致患者在第二日使用酚磺乙胺時出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)。依據(jù)表現(xiàn)，酚磺乙胺過敏屬于I型變態(tài)反應(yīng)，提醒醫(yī)護人員在使用藥物之前一定要仔細詢問患者的藥物過敏史，特別是過敏體質(zhì)人群。在使用酚磺乙胺時，護理人員一定要注意觀察患者的全身情況，仔細聽取患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，更要仔細的觀察，多方面進行鑒別思考，及時給予相應(yīng)的處理措施，減少患者的并發(fā)癥。參考文獻
[1]蘇冠華，王朝暉.臨床用藥速查手冊[M].2009，07，1版.北京，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：283.
[2]陶麗慧.止血敏致嚴重藥疹的臨床處理[J].中國藥業(yè)，2006，15（10）：60.
[3]張愛萍.止血敏引起過敏性休克1例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8806.
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