頭孢噻肟鈉皮試陰性致過敏性休克2例
付 軼 614218四川樂山市第四人民醫(yī)院
關鍵詞 頭孢噻肟鈉 過敏性休克
頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用，由于其抗菌普廣、不良反應小、價格低而廣泛應用于臨床。隨著臨床應用的增加，不斷出現(xiàn)一些過敏反應，特別是過敏性休克，若搶救不及時常危及患者生命?，F(xiàn)將2例頭孢噻肟鈉皮試陰性發(fā)生過敏性休克的體會報告如下。
病歷資料
例1：患者，男，62歲，因“反復咳嗽20年，氣緊10年，加重2天”入院。既往無藥物過敏史，入院時查體：呼吸稍促，21次/分，唇甲略紺，桶狀胸，雙肺少許濕鳴，胸片示雙下肺少許炎變。診斷為慢性支氣管炎伴感染。入院后予以頭孢噻肟鈉抗感染，氨茶堿解痙，氨溴索祛痰治療。頭孢噻肟鈉皮試陰性后第1天輸注頭孢噻肟鈉3g，日2次，無不良反應，第2天當輸注2分鐘時，患者突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁大汗，隨之呼之不應，口吐白沫，小便失禁，呼吸淺慢，立即監(jiān)護提示：HR 60次/分，R 12次/分，BP測不及，SPO2 40%～50%，全身重度發(fā)紺，雙瞳孔035cm，對光反射遲鈍，皮膚汗?jié)n，考慮為頭孢噻肟鈉過敏，立即予以球囊面罩通氣，靜脈注射地塞米松、氨茶堿、腎上腺素及多巴胺、可拉明等藥物，約5分鐘患者呼吸困難及發(fā)紺好轉，神志轉清，血壓回升，搶救成功。后改用氟羅沙星抗感染10天后病情緩解出院。
例2：患者，女，72歲，因“反復咳、喘10年，加重1周”入院，既往無過敏史，查體：R 23次/分，胸廓略呈桶狀，雙肺聞及散在干鳴，考慮為支氣管哮喘，予以頭孢噻肟鈉抗感染，氨茶堿靜脈滴注，沙丁氨醇霧化解痙及甲強龍治療，頭孢噻肟鈉皮試陰性后輸注頭孢噻肟鈉3g，約5分鐘左右，患者突感全身發(fā)熱，皮膚瘙癢，氣緊加重，隨即出現(xiàn)意識喪失，雙眼凝視，小便失禁，R 10次/分，BP 80/52mmHg，呼之不應，全身發(fā)紺，立即予以更換液體及輸液管，球囊面罩輔助通氣，靜脈注射腎上腺素、地塞米松、氨茶堿、多巴胺、間羥氨等藥物，約2分鐘神智逐漸恢復，呼之能應，血壓上升，SPO2 98%，搶救成功。
討 論
2例患者既往均無青霉素、頭孢菌素藥物過敏史，使用前均應用頭孢噻肟鈉原液皮試陰性，但是仍然出現(xiàn)過敏性休克，且1例患者為用藥后第2天發(fā)生，非常少見。故警示我們醫(yī)務人員在應用頭孢菌素類藥物時，即使患者皮試陰性，亦應在使用過程中密切觀察病人用藥后情況，警惕可能出現(xiàn)的不良反應，特別是過敏性休克，其發(fā)生發(fā)展非?？?，凡是患者接受某藥物后出現(xiàn)休克等表現(xiàn)時，應考慮到藥物所致的過敏性休克的可能。一旦出現(xiàn)應立即組織搶救，爭分奪秒，積極果斷處理，以保證患者安全有效的用藥。
