| 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 張橫柳  |
| 1 小柴胡湯方組成剖析 小柴胡湯是仲景根據(jù)邪犯少陽致樞機(jī)不利而設(shè)。方中由柴胡、黃芩、法夏、生姜、大棗、炙甘草共7味生藥組成。從藥物配伍特點(diǎn)可歸納為三方面。一是柴芩合用有清泄膽熱為本方之主藥，能使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)。二是半夏配生姜為止嘔之圣藥。三是參棗草相配有補(bǔ)中和防患于未然。從藥物性味配伍特點(diǎn)亦有三方面。一是柴芩之苦降，性屬寒。二是姜夏之辛開，性屬熱。三是參棗草之甘調(diào)性屬補(bǔ)?？傆^本方７味藥的配伍有集寒熱補(bǔ)瀉于一方，既各奏其功，又相輔相成構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，即本方之寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到通利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的目的，故稱之和解劑。 2 小柴胡湯的藥理探討 中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。現(xiàn)介紹國內(nèi)外學(xué)者對小柴胡湯的藥化，藥理研究狀況，有利于加深我們對小柴胡湯運(yùn)用，但這些資料僅供參考，因?yàn)槟壳皩W(xué)者是通過方中各個(gè)生藥的活性成分作用綜合起來考慮，由于這７種生藥含有多種活性成分，其藥效也就是多種多樣，故小柴胡湯藥理作用具有非常復(fù)雜的機(jī)制。目前要科學(xué)地闡明小柴胡湯的臨床效果仍然是困難的。在此僅介紹一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果，普遍認(rèn)為小柴胡具有抗炎作用。有免疫調(diào)節(jié)，可改善動(dòng)脈硬化及肝損害的改善作用。 2．１ 關(guān)于抗炎作用 小柴胡湯的抗炎作用，既有激素樣的抗炎作用，亦有非激素的阿斯匹林抗炎作用。前者機(jī)理是通過內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素而間接產(chǎn)生的，說明本方抗炎作用與西藥激素抗炎作用機(jī)制不同。后者的機(jī)理是抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。此外，本方還有改善腎上腺功能障礙。眾所周知，應(yīng)用皮質(zhì)激素后，會(huì)通過反饋機(jī)制抑制下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能障礙，長期應(yīng)用會(huì)使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)萎縮，功能不全，小柴胡湯能改善腎上腺皮質(zhì)功能障礙，是通過柴胡a、d對下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的促進(jìn)作用，又有非激素樣抗炎作用，與激素合用可增強(qiáng)抗炎癥能力，又能抗激素副反應(yīng)，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制。 2．2 免疫調(diào)節(jié)作用 經(jīng)過大量反復(fù)實(shí)驗(yàn)，初步認(rèn)為小柴胡湯的多種生藥成分在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，其作用中以對免疫抑制狀態(tài)最有效，但也能改善免疫亢進(jìn)模型，目前尚不能逐個(gè)闡明小柴胡湯的各成分在免疫調(diào)節(jié)中作用，但毫無疑問，小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)劑或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)物（BRM）。 2.3 改善動(dòng)脈硬化作用 根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，長期應(yīng)用小柴胡可能會(huì)抑制動(dòng)脈硬化發(fā)生，其作用是非特異的。作用機(jī)理包括減輕血管平滑肌損害，改善膽固醇代謝，抗氧化，調(diào)節(jié)血凝纖溶系統(tǒng)，抑制血小板凝集等。尤其是本方能抑制血小板凝集，這在動(dòng)脈硬化的預(yù)防和治療中是不可缺少的一環(huán)，它的這一作用即使比之于阿斯匹林、地塞米松也毫不遜色。 2．4 肝損害的改善作用 小柴胡對血清（PS）和二甲亞硝胺(DMA)所致肝纖維化模型實(shí)驗(yàn)，提示本方不但能抑制肝細(xì)胞的壞死，而且能直接抑制肝纖維化，本方對肝臟再生作用可能通過細(xì)G，后期作用促進(jìn)肝臟再生。 3 小柴胡湯運(yùn)用的思路 小柴胡湯原為邪犯少陽的主方，亦屬中醫(yī)八法中和法的代表方，其臨床運(yùn)用大大地超赿原著所述。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，本方適應(yīng)范圍為各種熱性病。感冒、流感、咽喉炎、耳下腺炎、肺炎、胸膜炎、支氣管炎、肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、胃腸炎、精神刺激而致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。在臨證如何運(yùn)用本方是本文重點(diǎn)介紹的內(nèi)容，為此本人就本方證的辨證論治方面提出下列幾點(diǎn)意見，供同道們參考。 3.1 把握小柴胡湯古今運(yùn)用現(xiàn)狀 系指本方來由及仲景自身、古代醫(yī)家、現(xiàn)代醫(yī)家對本方應(yīng)用與發(fā)展史。只有徹底了解本方的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀，才能在這一基礎(chǔ)上有所繼承、有所發(fā)展、有所創(chuàng)新。 3．2 半表半里證與往來寒熱 少陽病又可稱之為半表半里證，但不可誤認(rèn)半表半里為太陽與陽明之間那么簡單?，F(xiàn)試從三方面加以論述，首先從《素問·陰陽離合論》指出：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”太陽為開，言其為表證，陽明為闔，言其病在里，少陽為樞，言少陽病為半表半里證。第二從部位與功能看，膽在脅下，有疏泄作用，可通達(dá)表里內(nèi)外，外可從太陽之開，內(nèi)可從陽明之闔，開則為陽，闔則為陰，故為樞。最后從病理而言，少陽受邪，邪正相爭，進(jìn)退表里之間，勢必開闔樞機(jī)不利，故稱半表半里。若邪勝于正，由外向里則為惡寒，正勝于邪，能抗邪外出則為正。由于正邪相爭有進(jìn)退，從而導(dǎo)致寒熱往來，推理寒熱往來既為樞機(jī)不利，也是半表半里之特征。臨證往往憑寒熱往來一癥，便可考慮運(yùn)用本方，同理，不管什么病證，其臨床表現(xiàn)如何復(fù)雜，但審病求因，只要是樞機(jī)不利或半表半里證，便可運(yùn)用本方隨證加減。 3．3 把握病機(jī) 病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。那么小柴胡湯證的基本病機(jī)是什么呢？可概括為“樞機(jī)不利”。臨證能把握這一基本病機(jī)，就應(yīng)想到小柴胡湯。 3．4 掌握本方的功效 本方是針對樞機(jī)不利這一基本病機(jī)而設(shè)。故本方的基本作用在于疏利樞機(jī)，故后世有稱小柴胡湯為“樞機(jī)”之劑。 3．5 立足于“方證辨證” 所謂“方證辨證”又稱“有是證便用是方”。此為仲景書之一大特色，不必受臟腑、病因、病名等拘束，如論中原文96、97、266、99、100條等可據(jù)。 3．6 “往來寒熱，休作有時(shí)”之見 要運(yùn)用好小柴胡湯，對“往來寒熱，休作有時(shí)”的理解及推理很有必要。“往來寒熱”在教材中解為發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，其實(shí)惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，但時(shí)發(fā)時(shí)止，或惡寒發(fā)熱俱見但時(shí)發(fā)時(shí)止，或發(fā)熱但不寒，定時(shí)如潮，均屬“寒熱往來”的內(nèi)涵。若從更深層次去理解和推理，還可看作陰陽往來，從陰陽屬性考慮，寒屬陰，熱屬陽，休主靜屬陰，作主動(dòng)屬陽，均為陰陽往來，從本質(zhì)上看沒有多大差別。“寒熱往來”的著眼點(diǎn)是寒、熱，“休作有時(shí)”的著眼點(diǎn)是休止與發(fā)作，均屬少陽樞機(jī)不利所致。把“往來寒熱”僅限定于寒熱之狹義的著眼點(diǎn)比較，那么“休作有時(shí)”之休作則包括種種癥狀之休作，是著眼于廣義的陰陽往來。以小柴胡湯治療MBD與神經(jīng)癥的臨床思維加以說明。 3．7 以辨證為主體結(jié)合西醫(yī)疾病、實(shí)驗(yàn)進(jìn)行辨治。 |
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