【案例】蘇某，女性，46歲，1985年8月23日就診，癥見：項背強痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，伴寒熱往來，每日一發(fā)，寒輕熱重，熱來大飲不解其渴，不欲飲食已4天，經(jīng)到某醫(yī)院門診，治以葛根湯連服3劑，汗出甚多，寒熱往來未除，項背強痛益增，而求治。查問病史，去年患膽石癥曾到福建醫(yī)學(xué)院附屬一院進行手術(shù)，素體虛衰，月經(jīng)行期色淡，白帶多而清稀，面色無華脈弦而細，舌質(zhì)淡，苔薄黃，癥屬少陽熱重傷津，治宜和解，方用小柴胡湯治之：柴胡、黃芩各12g，半夏、黨參各9g，炙甘草6g、生姜3片，紅棗6粒（剖）。1劑而寒熱解，3劑盡，項背強痛除。［吳光烈.臨證應(yīng)用小柴胡湯一得.福建中醫(yī)藥，1987，（5）：16-17］誤治原因：本案對少陽病樞機不利所導(dǎo)致的“項背強痛”癥狀缺少認識，加之忽視“往來寒熱”“口渴”“嘿嘿不欲飲食”等證，而依“項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之”進行治療，導(dǎo)致誤治。救治要點：少陽病以樞機不利為核心病機，臨床表現(xiàn)常變化多端。《傷寒論》原文第99條：“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”指出三陽不利“頸項強”者，治在少陽。原文96條，小柴胡湯證即有四大主癥，七個或然癥的復(fù)雜表現(xiàn)，但原文101條明確指出：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！绷?，本案患者素體虛衰、月經(jīng)色淡、白帶多而清稀，面色無華恰如原文97條“血弱氣盡”的表現(xiàn)，脈弦而細為典型少陽之脈象，故治療旨在“和法”，以小柴胡湯原方和解少陽，調(diào)達樞機。本案啟示：“方證相應(yīng)”是經(jīng)方用于臨床治療的重要思維與方法，但不可把患者最感痛苦的“主訴”認定為主癥而簡單、機械地套用經(jīng)方，還要通過抓主癥，辨病機，方與證（病機）相符，方可取效。本案患者所表現(xiàn)出的氣血不足，在葛根湯與小柴胡湯的使用中，具有重要的鑒別診斷意義。
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