病理科教授紀(jì)小龍的醫(yī)學(xué)科普?qǐng)D書(shū)《不治就能好的病》，各大平臺(tái)都賣(mài)完了，最近終于弄到一本。急忙看完了，受益匪淺。今天給大家分享，紀(jì)教授是如何看待脂肪肝的。
下面是書(shū)中原文：
先給大家講一個(gè)身邊的例子。三十多年前，我還是一個(gè)年輕小醫(yī)師的時(shí)候，我們本院一個(gè)外科醫(yī)師，他的肝臟查出來(lái)有點(diǎn)問(wèn)題，就做了一個(gè)穿刺，用針穿到肝臟里，帶出來(lái)一點(diǎn)肝臟組織，我一看他的肝臟組織切片，大事不好，他的肝細(xì)胞有80%到90%全部是脂肪細(xì)胞了。這叫什么？叫做重度脂肪肝，或者叫做脂肪變性。當(dāng)時(shí)我心里還挺沉重，惋惜這么一個(gè)年輕醫(yī)師，恐怕是兇多吉少，此生休矣?？墒俏迥赀^(guò)去了，十年過(guò)去了，從1978年到現(xiàn)在，三十多年過(guò)去了，年輕醫(yī)師已經(jīng)成了小老頭，身體還好好的，一直在正常工作，給病人開(kāi)刀做手術(shù)，自己覺(jué)得什么毛病都沒(méi)有。雖然肝臟檢查還是有脂肪，但是肝功能是好的，并沒(méi)有變成肝硬化，更沒(méi)有變成肝癌。這件事給了我很深的印象。
從大約二十年前開(kāi)始，患脂肪肝的人開(kāi)始多起來(lái)了。我當(dāng)時(shí)就想，這些都是脂肪肝嗎？用什么方法證明它呢？我就和我們醫(yī)院超聲科的主任定了一個(gè)科研小課題，每當(dāng)我給一個(gè)病逝的病人做解剖前，我就給他打電話(huà)，讓他找一個(gè)學(xué)生把超聲儀器推到解剖室，用探頭測(cè)測(cè)死者的肝臟，看看是不是脂肪肝。然后我們?cè)俳馄?。親眼驗(yàn)證一下超聲影像的準(zhǔn)確度。做了十幾例后，得出的結(jié)論是，超聲影像和我們做的病理結(jié)果是不對(duì)稱(chēng)、不吻合的。那么脂肪肝這個(gè)名稱(chēng)為什么越來(lái)越流傳了廣了呢？在沒(méi)有超聲檢查之前，在五十年前的醫(yī)學(xué)史上，你去書(shū)上查，內(nèi)科也好，營(yíng)養(yǎng)科也好，病理學(xué)也好，沒(méi)有脂肪肝這個(gè)詞。肝臟的脂肪變性是有的，但是沒(méi)有人把它當(dāng)成一種疾病去討論和研究。
那脂肪肝到底是不是病呢？人類(lèi)歷史上有醫(yī)學(xué)記載以來(lái)，在不同的地域、不同的民族，人們的肝臟里有脂肪，這個(gè)事實(shí)一直是存在的。既然有人有肝臟就有脂肪肝，那為什么長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)對(duì)這個(gè)問(wèn)題卻沒(méi)有關(guān)注呢？難道是醫(yī)學(xué)不夠發(fā)達(dá)嗎？應(yīng)該不是。如果真是一個(gè)疾病導(dǎo)致了人體的異常，損害了機(jī)體的健康，出現(xiàn)病態(tài)，醫(yī)學(xué)不可能不在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，不去發(fā)現(xiàn)它、重視它。最后只有一個(gè)解釋?zhuān)褐靖尾荒芊Q(chēng)為一個(gè)疾病，不是人體肝臟的一個(gè)病變。
到目前為止，脂肪肝能不能引起肝硬化，還要打個(gè)問(wèn)號(hào)。起碼我這幾十年經(jīng)手的肝臟病人，不管是死的也好，活的也好，沒(méi)有一個(gè)是因?yàn)橹靖我鸬母斡不?。中?guó)人肝硬化很常見(jiàn)，是什么原因呢？是乙肝和丙肝，也就是病毒性肝炎發(fā)展下去，引發(fā)的肝硬化。也就是說(shuō)脂肪肝不太可能會(huì)引起肝硬化，更不用說(shuō)引起肝癌了。那么多媒體報(bào)道說(shuō)脂肪肝引起肝硬化，它的數(shù)據(jù)在哪里呢？是憑空想象的，還是無(wú)中生有的，搞不明白。
正常人的肝，1到1.5千克重，主要構(gòu)成的物質(zhì)是糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪，還有一些維生素、礦物質(zhì)和微量元素，這些都是人體必需的。人身上的肉有瘦肉，有肥肉，那不過(guò)是脂肪多少不同而已。如果你變胖了，身上的脂肪多了，它要找地方呆著。一個(gè)是呆在皮下，一個(gè)是呆在肚子里，但是也有可能呆在肝臟里。我們的肝臟，只要有三分之一的肝細(xì)胞，就夠我們正常生活了，用不著每一個(gè)細(xì)胞都為我們干活。肝里的脂肪增加了，對(duì)身體沒(méi)有什么損害，你不用過(guò)多去擔(dān)心。
正常人每100克肝濕重約含4到5克脂肪，也就是5%以下。如果超過(guò)30%，就是脂肪變性或者脂肪肝。也就是說(shuō)脂肪肝的證實(shí)和明確，不是靠超聲、CT和核磁。僅靠影像學(xué)的所見(jiàn)，診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。只有獲得了肝細(xì)胞，用針穿一塊，吸一塊，把細(xì)胞取到后，在顯微鏡下觀察，真正地看到細(xì)胞里有多少脂肪，有多少個(gè)細(xì)胞有脂肪，才能作出脂肪肝的判斷。這樣一來(lái)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：與生俱來(lái)的人類(lèi)肝細(xì)胞里是有脂肪的，不是近20年才有的。只是由于B超的出現(xiàn)，大量B超檢查過(guò)多的使用了脂肪肝的名稱(chēng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)放的過(guò)寬了。僅靠B超診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。（這里插一句，紀(jì)小龍教授有句名言：醫(yī)院的平均誤診率在三分之一左右。也就是說(shuō)門(mén)診每看三個(gè)病人，可能有一個(gè)人是誤診）。
肝里的脂肪，為什么不會(huì)導(dǎo)致肝硬化呢？肝臟是由一個(gè)個(gè)肝細(xì)胞組成的，血液從一串串肝細(xì)胞中間的縫隙流過(guò)，毒素被肝細(xì)胞分解。肝細(xì)胞里儲(chǔ)存的脂肪是可進(jìn)可出的。如果身體需要脂肪了，就會(huì)動(dòng)員細(xì)胞把里面的脂肪釋放出來(lái)。這樣肝內(nèi)的脂肪就保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。細(xì)胞里脂肪的多或少，不會(huì)導(dǎo)致肝硬化。什么情況下，才會(huì)導(dǎo)致肝硬化呢？只有肝細(xì)胞破掉了，由纖維代替了死去的肝細(xì)胞，這時(shí)候才叫肝硬化。而肝細(xì)胞破掉，可不光是脂肪的問(wèn)題，還有別的因素。
經(jīng)過(guò)對(duì)脂肪肝病例的動(dòng)態(tài)隨診發(fā)現(xiàn)，肝里脂肪的多少是可以變化的。也就是說(shuō)你身體里的脂肪多了，肝里的脂肪也就多，你身體里的脂肪少了，肝里的脂肪也會(huì)減少。肝是人體內(nèi)脂肪代謝最為活躍的器官，肝細(xì)胞在脂肪的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和排泄中起著重要作用。所以出現(xiàn)脂肪肝后，并不是說(shuō)它不會(huì)逆轉(zhuǎn)。只要你減少了脂肪的攝入，血脂降低，那么肝臟的脂肪也會(huì)減少。
解決脂肪肝唯一有效的辦法就是減肥。就是趕緊把你細(xì)胞中的脂肪消耗掉，而不同吃什么藥。我想起有個(gè)報(bào)道，武漢有個(gè)暴走媽媽?zhuān)约河泻車(chē)?yán)重的脂肪肝，為了給生病的兒子捐半個(gè)肝，每天暴走10公里，最后肝里的脂肪正常了，把一部分肝移植給了兒子。在脂肪肝這個(gè)問(wèn)題上，大家一定不要人云亦云，而是要想清楚，它并不是病，只要把多余的脂肪消耗掉，脂肪肝的問(wèn)題也就隨之消失了，最好的方式就是減肥。
紀(jì)教授的文章分享完了，這里我要簡(jiǎn)單作一個(gè)補(bǔ)充。任何理論，受其本人的立場(chǎng)、閱歷決定，多少都有一定局限性。紀(jì)教授是病理科的醫(yī)生，按照他的說(shuō)法，他是醫(yī)生的醫(yī)生，他一般不與病人直接打交道，所以他提到的觀點(diǎn)：肝里的脂肪增加了，對(duì)身體沒(méi)有什么損害，這個(gè)觀點(diǎn)我們要理性看待。他之所以這樣說(shuō)，可能與他跟病人直接打交道較少有關(guān)。脂肪肝，很多是隨機(jī)查出來(lái)的，這些人往往沒(méi)有什么癥狀。也就符合紀(jì)教授所說(shuō)，脂肪肝對(duì)身體沒(méi)什么危害。但有一些人，脂肪肝，身體是有明顯不適的，典型癥狀有消化不良、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、人沒(méi)有力氣等。出現(xiàn)了這些癥狀，即便藥物治不好脂肪肝，能減輕一時(shí)癥狀和痛苦也是好的。就像人人都知道感冒會(huì)自愈，但是感冒變得嚴(yán)重，人無(wú)法忍受，去吃藥打針也是迫不得已。當(dāng)然這只是權(quán)宜之計(jì)，脂肪肝關(guān)鍵點(diǎn)還是在于減肥減脂。另外，即便脂肪肝不是病，本人也沒(méi)有什么不適，也不會(huì)導(dǎo)致肝硬化，但這可能會(huì)提升肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以雖然不必過(guò)分擔(dān)心，但也不可掉以輕心。
分享此文的目的，不是建議大家得了脂肪肝，還不管不顧，而是希望大家不要過(guò)分依賴(lài)于藥物，不要總是指望著醫(yī)生，而是應(yīng)該自己多想辦法。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，世界上沒(méi)有治不好的病，只有治不好的病人，只有不懂得正確使用自己身體的人，只有不愿意為疾病改變生活習(xí)慣的人。文章提到的暴走減肥，確實(shí)是新聞報(bào)道的真事，但這種短期內(nèi)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，效果因人而已，也有人因此而受傷，在不盲目模仿的同時(shí)，用運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥，是最接近正確的選擇。
另外，如果將脂肪肝分類(lèi)再細(xì)化一下，肥胖型脂肪肝僅僅只是其中的一種。酒精可以引發(fā)酒精性脂肪肝，快速減肥，也可能引發(fā)脂肪肝，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，也可能導(dǎo)致脂肪肝。有些女性長(zhǎng)年吃素，最后出現(xiàn)了脂肪肝，就屬于這一類(lèi)。降血脂的藥，使用不當(dāng)也會(huì)引發(fā)脂肪肝。后面這幾種脂肪肝，并不是因?yàn)榉逝忠穑赡苁怯捎谳d脂蛋白不夠，影響了肝臟的脂肪運(yùn)輸，導(dǎo)致了大量的脂肪積聚在肝臟內(nèi)。
血液中的任何物質(zhì)，并不能自己?jiǎn)为?dú)行動(dòng)，想去哪里就去哪里。血管是高速公路，高速路只允許高速車(chē)輛行駛，行人不能上高速。在血管這條高速路上，有專(zhuān)門(mén)的運(yùn)輸車(chē)輛。運(yùn)輸脂肪的車(chē)，叫做載脂蛋白。載脂蛋白，是由肝臟生產(chǎn)的。也就是說(shuō)，血液里的脂肪，將在肝臟里被裝載上車(chē)。載脂蛋白的數(shù)量，必須與血液中脂肪的總量一致。
肥胖型脂肪肝，是由于血液中游離脂肪增加，這就需要更多的載脂蛋白。酒精性脂肪肝以及其他的脂肪肝，雖然血液中脂肪數(shù)量并不高，不過(guò)總的載脂蛋白減少，同樣導(dǎo)致脂肪不能正常轉(zhuǎn)運(yùn)，淤積在肝臟。所以脂肪肝的自我治療，一方面要減少脂肪，一方面要增加載脂蛋白。生產(chǎn)載脂蛋白，需要兩個(gè)材料，一個(gè)是蛋白質(zhì)，一個(gè)是磷脂。從這里你也可以看出，如果你缺少這兩個(gè)營(yíng)養(yǎng)，單純暴走減肥也許短期有效，但脂肪肝可能很快又會(huì)回來(lái)，而你如果長(zhǎng)期堅(jiān)持，由于缺少營(yíng)養(yǎng)，有可能會(huì)導(dǎo)致身體受損。
為了更安全健康的治好脂肪肝，在用保肝藥、抑制脂肪酶的活性藥和去脂藥之外，運(yùn)動(dòng)減肥是必須的，另外這里還提供一個(gè)脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療建議，僅供參考：
1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良。高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。蛋白質(zhì)以1.2克到1.5克每千克體重來(lái)吃。優(yōu)質(zhì)蛋白要增加。豆制品、瘦肉、魚(yú)、蝦、低脂牛奶和酸奶。
2、控制總能量。正常體重的患者，以每天30到35千卡每千克體重來(lái)吃。超重者，以每天20到25千卡每千克體重來(lái)吃。
3、限制脂肪和碳水化合物。植物油每天不超過(guò)20克。脂肪不超過(guò)40克。膽固醇每天不超過(guò)300毫克。禁食油炸品，禁食高糖食物、高糖飲料。植物油盡量選擇不飽和脂肪酸含量高的油。
4、維生素、纖維素和礦物質(zhì)。要注意吃富含葉酸、膽堿、維生素B6、維生素B12、維生素C、鉀、鋅、鈣和鎂的食物。主食要粗細(xì)搭配，粗雜糧不能少于主食的三分之一。深色葉子菜要多吃。全天蔬菜不低于500克。
5、限制食鹽，適量飲水。食鹽每天不超過(guò)6克。
6、增加富含蛋氨酸的食物。小米、莜麥、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等富含蛋氨酸。
7、飲食清淡，禁辛辣和刺激食物。禁姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉湯、雞湯、魚(yú)湯等高氮浸出物的食物，禁酒。
8、選用降脂食物。低脂牛奶、兔肉、蘿卜、大蒜、洋蔥、芹菜、黃瓜、蘑菇、海帶、木耳、蘋(píng)果、紅棗、山楂、大豆制品、燕麥、麥麩、花生、魔芋、玉米和茶葉，均有降脂作用。
（原創(chuàng)：身體自愈研究者，百家號(hào)或微信內(nèi)搜索“身體自我修復(fù)研究者”可關(guān)注）
聯(lián)系客服
