第一章 總 則
第一條 為加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險制度，完善基本醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦運行機制，著力提高醫(yī)療待遇保障水平，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《衢州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施意見》（衢政發(fā)[2014]52號）及上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施細(xì)則。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險堅持全覆蓋、?；?，多層次、可持續(xù)，基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持個人繳費與政府補助相結(jié)合的原則；堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；堅持待遇報銷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)病人合理分流的原則。
第二章 組織機構(gòu)和職責(zé)
第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由縣人民政府負(fù)責(zé)組織實施。縣政府建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室設(shè)在縣人力資源和社會保障局，縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心設(shè)在縣社會保險事業(yè)管理局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作站，指定1-2名專職人員負(fù)責(zé)，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自行調(diào)劑。村（社區(qū)）成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作組，負(fù)責(zé)本行政村（社區(qū)）居民醫(yī)保的日常工作?？h領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位按照各自職責(zé)配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。
第四條 縣人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的制定、組織、實施、管理和協(xié)調(diào)工作。
縣財政局負(fù)責(zé)籌措財政補助資金，統(tǒng)籌建立相應(yīng)的財政保障機制，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度收支平衡、信息系統(tǒng)開發(fā)和維護做好財政保障。
縣委宣傳部負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳工作。
縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金收繳、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金支付過程中違規(guī)違紀(jì)行為的及時查處。
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂和完善診療規(guī)范和對各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。
縣教育局負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳工作、參保繳費和和社會保障卡制作發(fā)放工作。
縣公安局負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的相關(guān)信息，配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“一卡通”實施工作。
縣民政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重點優(yōu)撫對象（“三無”人員）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的身份確認(rèn)。
縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人（殘疾等級為一至二級）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的身份確認(rèn)。
縣審計局負(fù)責(zé)定期對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進行審計。
縣社保局（縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)管中心）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金使用、管理和具體業(yè)務(wù)辦理工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)做好本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的宣傳、組織發(fā)動；負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保、保費收繳、登記造冊、參保人員身份確定、輸入、公布等工作；負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算參保人員醫(yī)療費用調(diào)查核實、結(jié)算申報、管理工作。
各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對參保病人就診身份確認(rèn)，及時向縣社保局上傳參保病人治療信息和費用信息，為參保病人免費提供費用清單，并做好相關(guān)醫(yī)保政策的宣傳工作，履行告知義務(wù)。
第三章 參保對象和范圍
第五條 參保對象和范圍：常山縣范圍內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的所有城鄉(xiāng)居民，具體包括以下對象：
（一）具有常山縣戶籍（含持有居住證）的城鄉(xiāng)居民；
（二）非常山縣戶籍在本縣區(qū)域內(nèi)就讀的全日制中小學(xué)（幼兒園）和各類大中專院校的學(xué)生。
（三）與常山縣戶籍城鄉(xiāng)居民有法定婚姻關(guān)系，且在本縣長期居住的非常山縣戶籍人員。
第六條 退役軍人、大中專生畢（結(jié)）業(yè)生、歸正人員、婚嫁遷入人員、境外遷入人員可在當(dāng)年落戶3個月內(nèi)辦理中途參保繳費手續(xù)，并從參保繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
新生兒出生后3個月內(nèi)憑戶口薄辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。
非常山戶籍來常就讀的大中專院校學(xué)生在新生入學(xué)時可采取以參保時的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)制一次性繳費辦法辦理參保繳費手續(xù)，自入學(xué)之日起至畢業(yè)離校期間享受醫(yī)保待遇；非常山戶籍在本縣區(qū)域內(nèi)就讀的全日制中小學(xué)（幼兒園）學(xué)生，辦理參保繳費手續(xù)后，每年的9月1日至次年8月31日享受醫(yī)保待遇。
職工醫(yī)保參保人員辦理停保手續(xù)的3個月內(nèi)可辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，從參保繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
超過規(guī)定期限中途參保的，個人繳費按當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳納，并從辦理參保繳費手續(xù)后第四個月起享受醫(yī)保待遇。
第四章 參保繳費和管理
第七條 資金籌集辦法及標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人（家庭）繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年籌集，以戶為單位整戶參保。
（二）2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌集標(biāo)準(zhǔn)按每人每年660元繳納，其中：個人籌集標(biāo)準(zhǔn)按每人每年230元繳納，財政補助按不低于每人每年430元。
（三）低保戶、重點優(yōu)撫對象（“三無”人員）、重度殘疾人（殘疾等級一、二級）個人繳費部分由財政承擔(dān)。
獲得縣及縣級以上農(nóng)業(yè)勞動模范稱號和按規(guī)定享受勞動模范待遇的個人，根據(jù)常政辦[2004]97號文件精神，其個人繳納部分由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)解決。
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度為每年的 1 月 1 日至 12月 31 日，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費按年度預(yù)繳，當(dāng)年預(yù)繳次年度醫(yī)療保險費。參保繳費時間為每年9月1日至12月15日，參保人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費的目標(biāo)任務(wù)
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作實行一級對一級負(fù)責(zé)的原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率必須達到96%以上。
（二）縣政府將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位年度考核內(nèi)容。
第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費申報辦理
（一）參保人員應(yīng)在規(guī)定的繳費期持戶口簿及家庭成員身份證（戶籍證明），向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）提出參保申請，申請人員中有符合免繳條件的，參保申報時應(yīng)提供相關(guān)證件的原件和復(fù)印件。
（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）負(fù)責(zé)審核、采集申請人的基本信息，辦理登記繳費手續(xù)?；拘畔ǎ盒彰?、居民身份證號、法定監(jiān)護人（家庭主要聯(lián)系人）、醫(yī)保費金額等基本情況。各村（社區(qū)）落實專人負(fù)責(zé)“常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保憑證”填報工作，應(yīng)詳細(xì)真實填寫參保人員信息及醫(yī)保費金額，并與“常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保憑證”上醫(yī)保費金額核對相符，并在紙質(zhì)參保情況表上簽名蓋章后，及時將人員信息匯總至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道應(yīng)及時對各村人員信息和醫(yī)保費金額進行認(rèn)真審核，在確保人員信息和醫(yī)保費金額核對無誤后，在規(guī)定時間內(nèi)將人員信息錄入“多險合一”系統(tǒng)。對人員信息數(shù)據(jù)填寫不齊全、財政專戶金額與實際上傳名單不符的，必須填寫齊全和核對相符后才能列入?yún)⒈ο蟆?/span>
（三）居民醫(yī)保費征繳后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）要向各參保戶（人）出具財政專用票據(jù)（“常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保憑證”），縣社保局向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）提供參保人員的社會保障卡。
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收費票據(jù)（“常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保憑證”）由縣財政統(tǒng)一印制發(fā)放，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位通過上傳至縣社保局信息系統(tǒng)中人員繳費合計金額與“常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保憑證”存根聯(lián)合計金額和縣財政專戶繳款單金額核對相符后進行結(jié)報。
（五） 醫(yī)療保險費繳納方式。2015年醫(yī)保費由參保居民現(xiàn)金繳納，2016年起過渡到由銀行代扣代繳和現(xiàn)金繳納相結(jié)合的方式，從2015年起每年8月底前城鄉(xiāng)居民向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村申報下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保變化情況，不申報的視同下一年度參保，9月至10月由縣社保局通過銀行向居民簽約賬戶進行扣繳醫(yī)保費，扣繳不成功的，11月至12月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組織向居民收繳現(xiàn)金。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第十條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的普通門診、特殊病種門診和住院醫(yī)療費用列入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付范圍。并按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“基層初診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的要求確定不同等級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的目標(biāo)。
第十一條 普通門診醫(yī)療費用，基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個年度內(nèi)累計最高支付限額為1500元。
參保人員在本縣范圍內(nèi)二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的門診醫(yī)療費用，最高支付限額以下的，由基金和參保人員共同承擔(dān)，其中，基金支付40%。最高支付限額以上的，由參保人員個人承擔(dān)。
在實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售的二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10百分點。
在實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售的二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)生的一般診療費，基金支付70%；在實施藥品零差率銷售的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的普通門診診查費，基金支付7元。
在縣外和縣內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基金不予支付。
為扶持中醫(yī)藥發(fā)展，參保人員發(fā)生的中醫(yī)藥費用，基金支付上浮10%。
第十二條 住院（含特殊病種門診）醫(yī)療費用一個年度設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計最高支付限額。首次到二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；首次到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。年度內(nèi)多次且在不同等級醫(yī)療機構(gòu)住院的，從到同等級醫(yī)療機構(gòu)的第二次住院起，按同級醫(yī)療機構(gòu)首次的起付標(biāo)準(zhǔn)下降200元。從到同級醫(yī)療機構(gòu)第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
特殊病種門診對象在年度內(nèi)無住院的，只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)800元。
年度累計最高支付限額為15萬元。
參保人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下或最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由基金和參保人員共同承擔(dān)，其中，二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院的基金支付70%；二級醫(yī)療機構(gòu)住院的基金支付65%；三級醫(yī)療機構(gòu)住院的基金支付60%。
在縣內(nèi)實施基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5百分點；在縣內(nèi)實施藥品零差率銷售的二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10百分點。符合二個條件的，可累加享受。
參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)再按以上規(guī)定結(jié)算。其中轉(zhuǎn)市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自負(fù)5％；轉(zhuǎn)市外省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自負(fù)10％；轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自負(fù)15％。經(jīng)查詢不能確定醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按三級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，其列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上明顯下降。具體標(biāo)準(zhǔn)和實施時間根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診平臺建設(shè)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)簽約、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力、轉(zhuǎn)診精細(xì)化管理、試點要求等情況確定，實施細(xì)則由衛(wèi)生部門會同人力社保部門另行制定。
第十三條 在我縣精神病?？漆t(yī)院建立以前，參保人員因精神疾病到市內(nèi)市第三醫(yī)院等?？漆t(yī)院就醫(yī)的，參照縣級精神病?？漆t(yī)院的住院基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
省外和省內(nèi)可以自主定價醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用中的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，其高于浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價格或藥品集中采購結(jié)果確定限價的，按浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價格和藥品限價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特殊病種門診的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目支付管理均參照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種范圍和特殊病種門診就醫(yī)的具體管理辦法，根據(jù)市人力社保部門會同有關(guān)部門制定的政策執(zhí)行。
第十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品、診療服務(wù)、醫(yī)用材料使用均按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》執(zhí)行，疾病目錄以省統(tǒng)一公布的目錄為準(zhǔn)。
按照保障基本醫(yī)療的原則，參保人員使用乙類藥品、乙類服務(wù)項目的，個人先自負(fù)一定比例后，再按本實施意見規(guī)定結(jié)算，自負(fù)比例參照職工基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)。
第十六條 參保人員下列醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
?。ㄒ唬┰谑∫?guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；
?。ǘ?yīng)由工傷保險、生育保險基金支付的；
?。ㄈ?yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)產(chǎn)生的；
（五）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按規(guī)定享受健康體檢待遇。具體項目標(biāo)準(zhǔn)、承辦方式和費用支付辦法等按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 未參加職工生育保險的參保人員發(fā)生計劃內(nèi)生育的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第六章 大病補充醫(yī)療保險
第十九條 在實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大病補充醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員統(tǒng)一參加大病補充醫(yī)療保險。
第二十條 城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實行政保合作，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定選定承辦大病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險機構(gòu)，由縣社保局統(tǒng)一向商業(yè)保險公司購買大病補充醫(yī)療保險，籌資標(biāo)準(zhǔn)按不超過參保人員籌資額的5%籌集。
第二十一條 參保對象在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用累計超過20000元以上部分由大病補充醫(yī)療保險補助50%，年度累計最高支付限額為20萬元。
第七章 監(jiān)督管理與服務(wù)
第二十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)按照衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實行協(xié)議管理、定點互認(rèn)。
第二十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年若有盈余，則盈余部分的基金全部轉(zhuǎn)入下一年使用；若當(dāng)年發(fā)生虧損，由上年結(jié)余基金彌補，彌補后仍不足的由縣財政負(fù)責(zé)解決。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金參照社會保險基金財務(wù)會計制度規(guī)定管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按“收支兩條線”管理，實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，收支運行單獨建賬立戶?？h財政局設(shè)立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶”，縣社保局設(shè)立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出戶”。
第二十五條 審計部門定期對基金收支和管理情況進行審計，定期向社會公布居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш褪褂们闆r，保證參保者有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要將居民醫(yī)保資金籌集、報銷情況作為政務(wù)公開、村務(wù)公開的主要內(nèi)容，接受群眾監(jiān)督。
第二十六條 強化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對醫(yī)療費用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長。逐步推行總額控制下，住院和門診常見病按病種，普通門診按人頭，精神病人住院按床日的復(fù)合型付費方式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管平臺的建設(shè)。鼓勵經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議管理單位通過談判，建立結(jié)余共享、風(fēng)險共擔(dān)的激勵約束機制，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費用的積極性。
第二十七條 各協(xié)議管理單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，加強管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，有效利用醫(yī)療資源，合理檢查、合理用藥、合理治療，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。社會保障卡作為醫(yī)療保險的就醫(yī)和體檢憑證，參保人員憑社會保障卡就醫(yī)和體檢時，協(xié)議管理單位應(yīng)當(dāng)予以校驗。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理過程中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的工作人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十九條 參保人員偽造、涂改醫(yī)療保障有關(guān)票證，或者將醫(yī)療保障卡轉(zhuǎn)借他人騙取醫(yī)療保障基金的，依法追回經(jīng)濟損失，取消其醫(yī)療年度待遇資格。觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任。
第三十條 醫(yī)療費用審核、結(jié)算，定點機構(gòu)考核獎懲及其他經(jīng)辦服務(wù)管理參照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第八章 制度銜接
第三十一條 參保人員年度內(nèi)同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，只能選擇享受一種醫(yī)療保險待遇，已經(jīng)報銷的不再重新處理。
第三十二條 符合參加職工基本醫(yī)療保險條件的參保人員今后如選擇參加職工基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定補足費用后，其勞動年齡段內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限可相應(yīng)計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費年限。具體補繳標(biāo)準(zhǔn)：對應(yīng)當(dāng)年年度自由職業(yè)者參加職工基本醫(yī)療保險最低繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，每補足1年計算1年，醫(yī)療待遇不重新結(jié)算。參保人員補足費用后因故終止職工基本醫(yī)療保險的，其所補繳的費用不予退還。
第九章 附 則
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，根據(jù)衢州市調(diào)整方案執(zhí)行。
第三十四條 若全市出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險政策，按市里制定有關(guān)政策執(zhí)行。
第三十五條 本細(xì)則所稱醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療保險協(xié)議管理單位。
第三十六條 本實施細(xì)則自2015年1月1日起實施?！?/span>常山縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)常山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（常政辦發(fā)[2013]239號）同時廢止。
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