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王昊Crescdim 解構(gòu)體態(tài) ID Sportphysio
手臂上舉是個很簡單的動作，但若想達(dá)到充分的活動范圍，僅僅依靠肩關(guān)節(jié)自身的運動是不夠的，而是需要人體多個關(guān)節(jié)配合協(xié)作。其中既包括整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，也有脊柱、胸廓的部分參與。
后續(xù)正好準(zhǔn)備聊聊手臂上舉和背到身后這兩個動作受限如何解決，本篇內(nèi)容就先來做個鋪墊，把肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運動學(xué)梳理一下。
人體的肩部能完成諸多較大幅度的動作，跟其他關(guān)節(jié)相比，靈活度算是非常高的。
能擁有如此大的活動范圍，一方面和狹義的肩關(guān)節(jié)——盂肱關(guān)節(jié)本身球窩形的結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。
另一方面，也離不開廣義的肩關(guān)節(jié)——整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的協(xié)調(diào)運動。換句話說，也就是肱骨、肩胛骨與鎖骨這三塊骨骼的復(fù)合運動。
而這三塊骨骼的運動又涉及到四個關(guān)節(jié)（下圖）：盂肱關(guān)節(jié)（黃色）、肩鎖關(guān)節(jié)（綠色）、胸鎖關(guān)節(jié)（粉色）以及肩胸關(guān)節(jié)（橙色）——也是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體所涵蓋的四個部分。
當(dāng)手臂從自然下垂至上舉到最大幅度的過程中，正常情況下肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的四個部分都要做出各自的貢獻(xiàn)，來確保整體活動度是足夠的。如果某一或某些部分運動學(xué)出了問題，那么勢必會有其他關(guān)節(jié)來代償。
因此，要想更好地后續(xù)分析和解決活動受限以及代償相關(guān)的問題，先了解肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的各個環(huán)節(jié)在動作中發(fā)揮了什么作用，是非常有必要的。
手臂上舉的動作中，最明顯、肉眼可見的就是肩關(guān)節(jié)的活動。也就是說，盂肱關(guān)節(jié)貢獻(xiàn)了最主要的活動度。
如果是從前方上舉，盂肱關(guān)節(jié)會屈曲且伴有少許外旋。若從側(cè)方上抬，則主要為外展運動。
肩胸關(guān)節(jié)由胸廓背側(cè)的凸面與肩胛骨前方的凹面組成，二者可以相互滑動，肩胛骨在胸廓上的運動與穩(wěn)定都要依靠肌肉。從構(gòu)造上來講它并非真正的關(guān)節(jié)，而屬于功能關(guān)節(jié)。
在手臂上舉到最大幅度的過程里，肩胛骨最主要的運動為上回旋，此外伴隨有內(nèi)旋與后傾。
這幾種運動既可以說是肩胛骨相對于胸廓的運動，也可以說是相對于其他部位的位置改變，比如鎖骨。因為肩胸關(guān)節(jié)的運動離不開肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)的運動，可以說是后兩者運動的效應(yīng)總和。
在盂肱關(guān)節(jié)屈曲或外展的過程中，會伴隨有特定比例的肩胛骨上回旋，稱為肩肱節(jié)律，具體的比值因人而異。在上抬到180°時，盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)運動的角度大約為2∶1。
在手臂上舉至最高點的過程中，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了上提、后旋與后縮的運動。
如果因為各種原因，讓鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)不能流暢地產(chǎn)生這幾種運動，那么肩胛骨的運動學(xué)勢必會受到影響，進(jìn)而改變整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運動方式。
所以當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限，切勿忽視胸鎖關(guān)節(jié)，具體的分析后續(xù)文章會講到。
肩鎖關(guān)節(jié)位于肩峰與鎖骨連接處，主要由韌帶穩(wěn)固，二者之間存在關(guān)節(jié)盤，使肩胛骨相對鎖骨可以發(fā)生各方向的旋轉(zhuǎn)。
比如上面提到的肩胛骨內(nèi)旋，本質(zhì)上是肩鎖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動。
手臂上舉過程中的肩胛骨上回旋，其總體范圍由兩部分共同決定，一是胸鎖關(guān)節(jié)處的鎖骨上提，另外就是在肩鎖關(guān)節(jié)處發(fā)生的上回旋。
同理，手臂上抬時肩胛骨的后傾，也是由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)共同產(chǎn)生。分別是鎖骨相對胸骨的后旋，以及肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn)。
跟胸鎖關(guān)節(jié)類似，肩鎖關(guān)節(jié)在分析和解決肩關(guān)節(jié)活動受限問題時，也經(jīng)常被忽略。
實際上，無論是肩鎖關(guān)節(jié)的損傷還是習(xí)慣動作或單次用力不當(dāng)引起的錯位，都可能導(dǎo)致肩胛骨相對鎖骨的各種旋轉(zhuǎn)不能正常進(jìn)行，從而影響整個肩帶的運動。
肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的四個關(guān)節(jié)在手臂上舉動作中是如何運動的，到這里就介紹完了。實際中，應(yīng)當(dāng)確定引起活動受限的具體是哪個關(guān)節(jié)，以及影響此關(guān)節(jié)運動學(xué)的因素是來自關(guān)節(jié)外部還是內(nèi)部，之后方可有針對性地處理。
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