文章作者： Mr.Z 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士

研究領(lǐng)域： 運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、游泳運(yùn)動(dòng)機(jī)能監(jiān)控、高原力量訓(xùn)練

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肩關(guān)節(jié)是身體中相對(duì)靈活的關(guān)節(jié)之一，正常的肩關(guān)節(jié)動(dòng)作需要許多跨過多關(guān)節(jié)肌肉之間的協(xié)調(diào)來完成，因此這個(gè)靈活的關(guān)節(jié)存在著許多不同方向上的功能障礙是十分常見的，其中以前屈和外展范圍受限居多。這些受限的問題，很多都不是由于關(guān)節(jié)周圍的韌帶或軟組織損傷導(dǎo)致的，而僅僅是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)（肩帶）的運(yùn)動(dòng)學(xué)模式不良造成的。那么，這個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)的模式包括哪些內(nèi)容呢？

肩關(guān)節(jié)的概念分為狹義和廣義兩種，狹義的肩關(guān)節(jié)是指我們的盂肱關(guān)節(jié)，也就是我們的上臂連接在肩部的地方；而廣義的肩關(guān)節(jié)則包括了盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)四個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)。這四個(gè)關(guān)節(jié)牢牢地將我們的整個(gè)上肢“抓”在軀干之上，肩胛胸壁關(guān)節(jié)將肩胛骨和胸廓的后方進(jìn)行連接，肩胛骨上的肩峰又與鎖骨的一端形成肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨的另一端則與胸骨鎖切跡通過強(qiáng)力的韌帶“粘黏”在一起，四個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合行動(dòng)，可以讓整個(gè)肩帶產(chǎn)生適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。所以，在排除一些病理性的情況下，只要認(rèn)真考慮肩帶的功能運(yùn)動(dòng)學(xué)，通?？梢詭椭蠖鄶?shù)癥狀明顯的病人減輕癥狀。而這四個(gè)關(guān)節(jié)之間按照一定的規(guī)律相互協(xié)作完成動(dòng)作所表現(xiàn)出的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征就叫做肩肱節(jié)律。

我們以肩關(guān)節(jié)外展的動(dòng)作來看，隨著外展時(shí)上肢與軀干的夾角角度增大，起初肩胛骨是不動(dòng)的，但是隨著外展的角度增大，我們的肩胛骨開始慢慢地也被拉離了原始的位置，開始做逆時(shí)針的上回旋旋轉(zhuǎn)，由于上述的知識(shí)，肩胛骨是和鎖骨相關(guān)聯(lián)的，所以鎖骨也開始緩慢的上提。而經(jīng)過前人的許多研究，慢慢地開始發(fā)現(xiàn)肱骨、肩胛骨和鎖骨之間是存在著一定的運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律的。

在肩胛胸壁關(guān)節(jié)中：

（1）當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展在0-30度時(shí)，只有盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)參與，沒有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

（2）當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展在30-90度時(shí)，轉(zhuǎn)過的60度角中盂肱關(guān)節(jié)占30度，肩胛骨的上回旋占了30度，即根據(jù)角度關(guān)系，肩肱節(jié)律為1:1 。也就是在這個(gè)階段中，上臂每外展1度，肩胛骨就逆時(shí)針回旋1度。

（3）當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展在90-180度時(shí)，轉(zhuǎn)過的90度角中盂肱關(guān)節(jié)占60度，而肩胛骨通過上回旋占了30度，即根據(jù)角度關(guān)系，肩肱節(jié)律為2:1。也就是在這個(gè)階段中，上臂每外展2度，肩胛骨就逆時(shí)針回旋1度。

（4）肩胛骨本身則相對(duì)于活動(dòng)的胸廓存在20度的向后傾斜和沿肩胛長(zhǎng)軸的10度外旋，而肱骨為了避免肩峰下間隙的變小而進(jìn)行45~55度的外旋和一定程度的肱骨頭向下滑動(dòng)、滾動(dòng)。

在肩胛骨完成這60度的上回旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，它的運(yùn)動(dòng)軸心在整個(gè)肩胛骨的內(nèi)上部，所以肩胛骨在進(jìn)行回旋時(shí)勢(shì)必需要聯(lián)動(dòng)出現(xiàn)鎖骨的運(yùn)動(dòng)，而鎖骨的運(yùn)動(dòng)又與肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。

在肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)中：

（1）在肩胛骨上回旋60度的過程中，伴隨著肩鎖關(guān)節(jié)的35度向上旋轉(zhuǎn)。此時(shí)這個(gè)平面的微動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大。

（2）在肩胛骨上回旋60度的過程中，胸鎖關(guān)節(jié)存在25度的上抬和沿長(zhǎng)軸的25度向后旋轉(zhuǎn)（肩鎖關(guān)節(jié)上旋牽拉喙鎖韌帶而引起），并且還伴有15度的鎖骨回縮。

所以，在排除骨性和損傷、病理性的問題外，如果出現(xiàn)了一定程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（以前屈和外展為主），不妨以此為思路檢查一下肩胛骨的活動(dòng)幅度是否正常、肩肱周期是否規(guī)律、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)是否活動(dòng)度良好、肱骨的外旋角度是否足夠、鎖骨的回縮和旋轉(zhuǎn)功能是否存在障礙。只要上述運(yùn)動(dòng)學(xué)模式中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都有可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度出現(xiàn)障礙。