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營(yíng)分病的辨證治療
氣分病進(jìn)一步發(fā)展，便及營(yíng)分。營(yíng)分病的特點(diǎn)是：舌色絳，夜間發(fā)熱較高，出現(xiàn)神志不
清的癥狀等。營(yíng)分病的證治介紹如下：
熱入營(yíng)分
證見：身熱夜甚，心煩躁擾，或有時(shí)譫語，口不甚渴，斑疹隱隱，舌色絳，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：宜清營(yíng)泄熱。用清營(yíng)湯，每日２～３劑。
熱入心包
證見：高熱，神昏譫語，或昏沉不語，舌不靈活，四肢厥冷，舌色絳，苔白或黃膩，脈數(shù)
或滑數(shù)，或弦數(shù)。
治法：宜清心開竅。清心熱用清宮（湯玄參１０克，蓮子心２克，竹葉卷心７克，連翹心７克，
７克〈磨汁沖），每日２～３連心麥冬１０克，犀角劑。開竅用安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。
若高熱抽搐，可加用止痙（散全蝎、蜈蚣等分為末，每服１～３克，開水沖服），加用針灸
治療。
若身不甚熱，時(shí)或神昏譫語，舌色不絳，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。這是濕熱蒸濁，痰蒙心
包，與熱人心包之高熱，舌絳，神昏不同。治法宜清熱化濕，除痰開竅。用菖蒲３克，郁金５克，
炒山枙７克，連翹１０克，菊花５克，滑石１５克，竹葉１０克，丹皮７克，牛蒡子１０克，水煎沖服。后
下竹瀝３匙，生姜汁１匙，紫金（錠成藥）兩片。
表里熱毒
１．證見：發(fā)病即高熱，頭痛如破，神志不清．狂躁譫妄，口干咽痛，骨節(jié)疼痛而煩，腰痛
嚴(yán)重，或吐血，衄血，發(fā)斑，舌絳，苔焦或黑，或起芒刺，脈浮大而數(shù)或沉數(shù)，或六脈沉細(xì)而
數(shù)。這是熱毒為病所致。
治法：宜清解表里熱毒。用清瘟敗毒飲。
２．證見：高熱，大渴，氣促，或腹痛如絞，或頭痛如劈，或口噤不言，或昏不知人，雙目
直視，舌絳或裂，苔干黑起瓣，或舌有灰暈，脈亂。這是熱毒蔓延臟腑所致。
治法：宜瀉下清火解毒。用十全苦寒救補(bǔ)湯。
營(yíng)熱兼表證
春溫與伏暑，往往起病在氣分或營(yíng)分，可按氣分或營(yíng)分病辨證治療。但亦有已見高熱、
咽干、舌絳無苔等營(yíng)分癥狀，而又兼有惡寒、頭痛、無汗或微汗等表證者，宜營(yíng)衛(wèi)兩治。若表
邪較顯著而營(yíng)病較輕的，可用銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬等藥，辛涼解表兼清營(yíng)泄熱；
若營(yíng)熱較盛而表證較輕的，宜用清營(yíng)湯加銀花、連翹、桑葉、桔梗、菊花、大青葉之類；如屬
暑濕則再加西瓜皮、南豆花之類隨證治療。
凡譫語神昏的可選用安宮牛黃丸、紫雪丹或至寶丹之屬。三者都有清熱、解毒、除痰、
鎮(zhèn)靜、通竅、醒腦的作用，其中以牛黃丸、紫雪丹比較涼，而至寶丹則較偏重于除痰。高熱煩
躁多用紫雪丹，熱毒盛多用牛黃丸。
邪留陰分
氣分病或營(yíng)分病經(jīng)過治療之后。
１．證見：夜熱，早涼，熱退無汗，能食而瘦，舌紅，苔白，脈虛弦或弦細(xì)。這是余邪未清
①犀角：此藥現(xiàn)已被禁用，可以水牛角代之。
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留于陰分所致。
治法：宜養(yǎng)陰透邪。用青蒿鱉甲湯。
２．證見：心煩躁擾，夜不安睡，舌色深紅，脈細(xì)數(shù)。這是陰分不足，邪熱干擾精神所致。
治法：宜養(yǎng)陰清熱安神。用黃連阿膠湯。
【附方】
清營(yíng)湯：生地２５克，玄參１０克，淡竹葉１３克，銀花１５克，連翹１５克，黃連７克，丹參１３克，麥冬１０克，犀
角１（克銼細(xì)末、沖）。
清瘟敗毒飲：生石膏３０（克先煎），知母１０克，甘草３克，生地２５克，黃連７克，枙子７克，桔梗７克，黃芩１０
克，赤芍１０克，玄參１０克，連翹１３克，丹皮７克，淡竹葉１３克，犀１克（銼角末、沖）。
十全苦寒救補(bǔ)湯：生石膏２５克，知母２０克，黃柏１３克，黃芩２０克，黃連１０克，芒硝１０克，大黃１０克，厚樸
３克，枳實(shí)１５克，犀角①１３克，水煎服。不拘時(shí)刻，每日幾劑，頻頻急服。
黃連阿膠湯：黃連１３克，黃芩３克，白芍３克，阿膠１０克，雞子黃２枚，水四碗先煎前三藥，取碗半去渣納
阿膠熔化，再入雞子黃，攪令相得，分３次服。
青蒿鱉甲湯：青蒿７克，鱉甲２０克，生地２０克，知母１０克，丹皮１０克。水煎服。
血分病的辨證治療
血分病是感染性發(fā)熱性病的極期和后期階段，其特點(diǎn)是出現(xiàn)各種的出血癥狀，如吐
血、衄血、便血、尿血或皮下出血成（片斑），以及一些神志昏亂的癥狀，舌色深絳。血分病的
證治介紹如下：
血分熱盛
１．證見：高熱，躁擾，或昏狂譫妄，斑疹紫黑色，或吐血，衄血，便血，舌色深絳，脈細(xì)
數(shù)，或（芤大而中空）兼數(shù)。血分熱盛，迫血妄行，所以出血；熱擾心神，所以躁擾昏狂。
治法：宜清熱解毒涼血。用犀角地黃湯。
２．證見：神志如狂，有時(shí)清醒，有時(shí)昏亂，夜間發(fā)熱，小腹堅(jiān)滿疼痛，小便自利，舌深
紅，或舌邊有紫晦色，脈沉實(shí)。這是熱在下焦而致血瘀不行，瘀熱互結(jié)，名為蓄血證。本證的
特點(diǎn)是小腹堅(jiān)滿疼痛，小便自利。其神志如狂而有時(shí)清醒，是蓄血所致。小便自利則與一般
下焦?jié)駸岬男「雇床煌?，濕熱結(jié)于下焦，則小便必短赤。夜熱是熱與血結(jié)所致。蓄血和血分
熱盛應(yīng)鑒別清楚。
治法：宜清熱通下，活血逐瘀。用桃仁承氣湯。
３．證見：發(fā)熱夜甚，口渴但欲漱口而不欲吞（咽這是血分瘀熱的特征之一）；神志有時(shí)
清醒有時(shí)昏迷，譫語，舌絳無苔或紫晦，看來似干，捫之尚潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)或兼澀（脈來不流
暢）象。這是熱毒與血瘀內(nèi)迫，傷及精神，所以神志有時(shí)不清。
治法：宜涼血解毒散瘀，清心開竅。用犀地清絡(luò)（飲犀角汁四匙〈沖），菖蒲７克，粉丹皮
１０克，連翹５克，竹瀝汁６０克，生地２５克，赤芍５克，桃仁１０克，生姜汁２（滴沖〉，鮮茅根３０克，
燈心丸５扎）。
暑熱咯（血暑瘵）
１．證見：暑熱證，原在衛(wèi)分或尚在氣分，驟然大咯血，咳嗽氣喘，或神志不夠清醒，舌
①犀角：該藥現(xiàn)已禁用。
②犀角地黃湯：該方已改名為清熱地黃湯，其中犀角一藥已禁用。
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紅苔白，脈輕按洪大，中按則空，重按又見。這是暑熱傷肺所致。
治法：宜清暑熱以保肺，清絡(luò)熱以止血。用白虎湯加人參、麥冬、生地、石斛、鮮藕節(jié)、
丹皮、旱蓮草、茯苓、滑石。
２．證見：屬暑濕傷肺而咳出痰血，或吐血，衄血，苔必白滑，口不渴。
治法：宜用清絡(luò)飲加杏仁。用苡仁、滑石，以清暑濕之邪。
濕溫便血
證見：濕溫病高熱煩躁，大便下血，舌絳，脈細(xì)數(shù)。這是濕熱盛深入血分，損傷陰絡(luò)而
致大便下血。
治法：宜涼血清熱，用清熱地黃湯加連翹、紫草、茜根、旱蓮草。
若便血過多，甚至血來不止，顏面蒼白，汗出肢冷，脈微細(xì)。是正氣欲脫的危象，宜急用
湯，頻頻與服，以益氣固脫；再加服黃土湯以獨(dú)參止血。
心、肝、腎病的辨證治療
發(fā)熱性病的極期和后期，除了上述血分病變之外，往往邪熱可以傷及心與肝腎，而出
現(xiàn)三臟的病變。分別介紹其證治如下：
熱盛引動(dòng)肝風(fēng)
１．證見：高熱，頭暈脹痛，肢厥，狂亂，手足抽搐，瘛疭，甚至角弓反張，舌紅，苔燥而
干，脈弦數(shù)或數(shù)實(shí)這是風(fēng)溫或春溫病熱盛引動(dòng)肝風(fēng)所致。
治法：宜清內(nèi)熱熄肝風(fēng)。用羚羊鉤藤湯。
抽搐甚，可加服止痙散，或再加紫雪丹或牛黃丸以開竅。
２．證見：高熱，肢厥，神昏，手足瘛疭而舌絳，脈數(shù)。
治法：宜清宮湯以清心熱，加羚羊角、鉤藤、石決明以熄肝風(fēng)，并用紫雪丹或安宮牛黃
丸以開竅。
肝腎陰傷
證見：身熱面赤，手足心熱于手足背，口干舌燥，或神倦耳聾，舌絳苔少，脈虛或虛大。
這是熱久傷及肝腎陰津，邪少而虛多，屬陰虛內(nèi)熱之證。
治法：宜滋陰養(yǎng)肝腎以治虛熱。用復(fù)脈湯加減（。炙甘草２０克，干地黃２０克，白芍２０克，
麥冬１５克，阿膠１０克，麻仁１０克。）
加減法：（１）若兼見大便溏者，去麻仁加生牡蠣３０克（；２）兼汗多者，應(yīng)去麻仁加生牡蠣
２０克，生龍骨２０克（；３）脈虛大應(yīng)加吉林參１０克，另燉服（；４）若手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，心悸，神
倦，脈虛，舌絳苔少，宜加減復(fù)脈湯，再加生牡蠣１５克，生鱉甲２５克，生龜板３０（克又名三甲
復(fù)脈湯）。
若證如上述（復(fù)脈湯證）而兼神昏舌縮，宜先用牛黃丸或紫雪丹，然后再用三甲復(fù)脈
湯。如時(shí)時(shí)有欲脫者，宜急用大定風(fēng)珠，以滋陰固脫，熄風(fēng)潛陽。
心脈虛損
證見：正氣與病邪搏斗之后，有時(shí)邪氣已去，正氣內(nèi)虛。如出現(xiàn)心悸明顯，脈結(jié)代。這
是心陽不振，心血虧損所致。
治法：宜通陽養(yǎng)血，用炙甘草湯。若脈細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)而促者，宜生脈散。
虛陽外脫
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證見：病邪已退，而見精神萎靡不振，或躁煩，肢厥，汗出，或腹瀉，舌淡，脈微細(xì)。急宜
溫壯元陽，用四逆湯加灸百會(huì)、神闕。
若兼見氣喘，汗出較甚，脈搏模糊不清，是陰陽兩虛所致。
治法：宜陰陽兩補(bǔ)。用四逆湯合生脈散。若證見陰陽兩虛，但不如上述嚴(yán)重者，可用參
附龍牡（湯吉林參１０克〈另燉），熟附子１０克，生龍骨２５克，生牡蠣２５克）。
【附方】
桃仁承氣湯：桃仁１０克，大黃１３（克后下），桂枝７克，芒硝７（克去渣后下），甘草７克。水煎服。
黃土湯：灶心黃土３０克，生地１５克，白術(shù)１０克，熟附１０克，炙甘草１０克，黃芩１０克，阿膠１０克（熔服
羚羊鉤藤湯：羚羊角片５克（先煎），桑葉７克，川貝１３克（去心），生地１５克，雙鉤藤１０克（后入），菊花１０
克，茯神木１０克，生白芍１０克，生甘草３克，鮮竹茹１５克（與羚羊角先煎代水）。
大定風(fēng)珠：生地２０克麥冬２０克，白芍２０克，五味子７克，火麻仁１５克，炙甘草７克，龜板１５克（先煎），牡
鱉甲?。保担讼燃澹?，阿膠１０（蠣１５（克先煎），克另熔，和藥服），雞蛋黃２（個(gè)拌勻，和藥服）。
炙甘草湯：炙甘草１０克，大棗６枚，生地３０克，黨參７克，阿膠１０克（去渣后下），桂枝７克，生姜１０克，麥冬
１０克，火麻仁１０克。水煎服。
四逆湯：熟附子１５克，干姜１０克，炙甘草７克。水煎服。
（本文為廣州中醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用教
材》而編寫。１９７１年編入《中醫(yī)學(xué)新編》）
（八）外感發(fā)熱病辨證芻議
長(zhǎng)期以來，外感發(fā)熱病的辨證，有傷寒與溫病兩派之分，在溫病派中又有“衛(wèi)氣營(yíng)血辨
證”與“三焦辨證”之分。近日中醫(yī)基本理論教材，又增加了“六淫辨證”的內(nèi)容。致使學(xué)生讀
后，見證茫然，雖畢業(yè)后能應(yīng)付治病，但在理論上終未徹底解決。怎樣使分歧的辨證比較緊
密周詳，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使之統(tǒng)一，把前人的學(xué)說提高一步，似屬我輩責(zé)無旁貸的了。
傷寒、溫病兩派的爭(zhēng)論已歷數(shù)百年，解放后爭(zhēng)論漸息。多數(shù)學(xué)者同意我在１９５５年《中
醫(yī)雜志》８月號(hào)中發(fā)表的《溫病學(xué)說的發(fā)生與成長(zhǎng)》一文的論點(diǎn)，即傷寒與溫病學(xué)說都是
寶貴的遺產(chǎn)，溫病學(xué)派是傷寒學(xué)說的繼承者與發(fā)揚(yáng)者。這一說法，已在大量的臨床實(shí)踐中
進(jìn)一步得到了證明。
既然傷寒派與溫病派有一脈相承的關(guān)系，其所研究的對(duì)象又同是外感發(fā)熱性疾病，因
此，近十多年來，在廣州、上海、浙江、江西等地都有人主張把傷寒與溫病統(tǒng)一起來，看來在
時(shí)機(jī)上也比較成熟了。為了說明這一論點(diǎn)，試簡(jiǎn)述如下：
從歷史發(fā)展的過程看統(tǒng)一
《傷寒論》是我國(guó)第一部治療外感病的專著。它可能是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“今夫熱病者皆
傷寒之類也”及《難經(jīng)》“傷寒有五之說”而把這本杰作定名為《傷寒論》的。它是統(tǒng)治外
感的專書，相信在張仲景心中是很明確的。當(dāng)然，由于那時(shí)疾病的特點(diǎn)不同以及醫(yī)學(xué)上的
局限性，所以到了宋元時(shí)代，醫(yī)家慢慢感到光靠《傷寒論》已不夠用。所以有王安道
的《傷寒立法考》之作，為沖破張仲景的藩籬邁出了一步，加上劉河間主火、朱丹溪養(yǎng)陰
等學(xué)說，為溫病學(xué)說打下了基礎(chǔ)。從明代到清代，溫病學(xué)派乃獨(dú)樹一幟，與傷寒學(xué)派并立。
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溫病學(xué)派既要自成體系，不能沒有異于傷寒派的理論依據(jù)，故發(fā)展到從病因、病機(jī)到辨證
都與傷寒不同，正如葉天士說“：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。
辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也（。”實(shí)則辨衛(wèi)氣營(yíng)血亦與傷寒大異）。外
感病從六經(jīng)辨證到衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是一分二的過程，由合到分是一個(gè)發(fā)展，這是主流。自清
至民國(guó)，有些著作如《傷寒指掌》、《通俗傷寒論》之類，書中吸收溫病的法與方而名之
以傷寒，這是分而又合的一個(gè)支流。今天我們把傷寒與溫病學(xué)說經(jīng)過研究，使之統(tǒng)一起來，
名之“為外感病學(xué)”，作為第一點(diǎn)，可先把其辨證統(tǒng)一起來。這種由分到合，也應(yīng)該是一個(gè)發(fā)展。
從病因看統(tǒng)一
；２．感寒漢晉以前論外感病因：１．冬時(shí)觸冒風(fēng)寒即病為傷寒，不即病至春發(fā)為溫??；３．冬
不藏精至春得病為溫??；４．非其時(shí)而有其氣的為時(shí)行病。歸納起來，無非是環(huán)境與氣候的變
化和人體不能相適應(yīng)而發(fā)生疾病。認(rèn)為外邪自皮膚而入。
至明代，則認(rèn)為外感疾病的原因是戾（氣厲氣）、雜氣，由肉眼看不見的致病物質(zhì)乘正氣
之虛從口鼻而入所致。
清代吳鞠通的病因說：１．外界環(huán)境氣候的變化，即既承認(rèn)氣候的變化，亦強(qiáng)調(diào)災(zāi)荒兵
火的影響；２．人體有弱點(diǎn)，給外邪以可乘之機(jī)，把冬傷于寒與冬不藏精結(jié)合起來看，并以一
切能耗損人體精力的為“不藏精”，不專指房勞說；３．致病物（質(zhì)戾氣）的傷害。這三點(diǎn)共為發(fā)
病的三大關(guān)鍵，而其中第２點(diǎn)尤為關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
今天來看外感發(fā)熱病，若光承認(rèn)生物因素，不承認(rèn)氣候、環(huán)境等因素是不行的，而不注
意人體“正氣內(nèi)存”這一決定性的因素，那就更不全面了。吳氏之論在今天來說，也是比較
進(jìn)步的。這一理論，外感六淫均可通用。這是辨證統(tǒng)一的基礎(chǔ)。
從病機(jī)看統(tǒng)一
傷寒分六經(jīng)，從三陽至三陰是一個(gè)由表及里的過程；而溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證也
是一個(gè)由表及里的過程。這是一。
劉河間首倡六氣化火之說。傷寒的陽明證與溫病的氣分證、中焦證，從理論到立法、處
方，都有共通之處，只不過溫病派補(bǔ)充了很多內(nèi)容就是了。這是二。
根據(jù)個(gè)人的臨床體會(huì)，六氣不但可以從火化，亦有從寒化者（雖溫病、暑溫、濕溫等均
有），只是寒化者比之火化者較少罷了?？梢妭c溫病的病機(jī)基本上是一致的。
從辨證看統(tǒng)一
傷寒六經(jīng)辨證對(duì)寒邪發(fā)病的辨證比較詳細(xì)，而對(duì)外感病常見證如熱入營(yíng)血、邪陷心
包、熱盛動(dòng)風(fēng)、傷陰、動(dòng)血等未有詳辨。六經(jīng)辨證為中醫(yī)辨證論治奠定了基礎(chǔ)，其功甚偉。但
不可否認(rèn)，它還未能全面地掌握外感病的發(fā)病規(guī)律，這是事實(shí)。解放以來，對(duì)傳染病的辨
證，多采用葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證之法，證明有效。但葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，只有大
綱，未有條目，沒有作系統(tǒng)的論述，故仍有不完備之處。吳鞠通根據(jù)葉氏“河間溫?zé)犴毦咳?/span>
焦”的話而創(chuàng)立三焦辨證之法。三焦辨證的優(yōu)點(diǎn)是把病邪的不同（九種溫?。┡c侵犯的臟
（腑上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎）結(jié)合起來共同辨證，有綱有目，較之葉氏衛(wèi)氣營(yíng)血更為
詳細(xì)，但在臨床運(yùn)用上卻不及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證更好掌握。且解放后的教材對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證已
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作了較詳細(xì)的修改補(bǔ)充，已比葉氏更為完備。
從上述可知三種辨證，各有優(yōu)點(diǎn)，溫病的辨證是在傷寒辨證基礎(chǔ)上發(fā)展的，后者補(bǔ)充
了前者的不足。將三者綜合起來，擬訂統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)，以掌握外感病的發(fā)病規(guī)律，是完全
可以的。
從實(shí)踐看統(tǒng)一
解放至今已３０年，中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行傳染病的治療研究，取得了很多成績(jī)，如乙腦、麻
疹、流腦、鉤體病??等，發(fā)表的文獻(xiàn)甚多，其中大多是以溫病學(xué)說指導(dǎo)臨床而取得成果
的。１９７９年５月，重慶市中醫(yī)研究所對(duì)２３９１例內(nèi)科熱病的治療進(jìn)行了總結(jié)，寫成《衛(wèi)氣營(yíng)血
在內(nèi)科熱病的辨證論治規(guī)律探討》一文。其中絕大多數(shù)是用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治的。但亦有
采用三陽經(jīng)辨證和臟腑辨證的。其辨證比較如下表：
治療的結(jié)果：共２３９１例，治愈１５６０例，有效５１５例，總有效率為８６．７６％；無效３１６
（例１３．２％）；死亡２００例。
其不同的辨證的治療效果為：
〔注〕原文統(tǒng)計(jì)此項(xiàng)尚欠２病例。
上述三組治愈率之所以有顯著的差異，他們認(rèn)為：“其原因可能是臟腑辨證多數(shù)系其
他慢性病后繼發(fā)感染者，故無效及死亡病例也較多?！?/span>
他們還認(rèn)為根據(jù)“病毒感染“”、細(xì)菌感染”和“繼發(fā)感染”的感染病原的不同而見證有
異。病毒之為病，衛(wèi)分特多，氣分其次，營(yíng)分最少；細(xì)菌之為病，以氣分最多，衛(wèi)分次之；繼發(fā)
感染之病，以臟腑辨證之雜病為首，氣分次之，衛(wèi)分更次。無論何種感染，除多見衛(wèi)氣營(yíng)血
辨證外，當(dāng)有７．１１％的病例表現(xiàn)為傷寒之三陽證，而三陽證中，又以少陽證屬多見。
重慶市中醫(yī)研究所這個(gè)研究成果，有力地證明了外感熱病適用溫病之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
者占絕大多數(shù)。且該文中屬于傳染病者僅８?jìng)€(gè)病種，３６５例，占數(shù)甚少。若按其他傳染病統(tǒng)
計(jì)來看，以溫病辨證為主者則應(yīng)在９０％以上了。如陜西省中醫(yī)研究所總結(jié)治療鉤端螺旋
體?。叮担防?，他們是按溫病的濕溫、暑溫、伏暑、溫燥、溫黃、溫毒、暑痙等證辨證論治
的。１９６６年以前治乙腦、流腦等亦如此，這里就不一一引證了。因此，從實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來看，
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證對(duì)外感發(fā)熱性病的辨證論治是比較適合的，但仍不夠全面，故須統(tǒng)一。
外感發(fā)熱病辨證提綱（草稿）
基于上述看法，筆者與幾位同志于１９７２年曾試擬一辨證提綱，以圖統(tǒng)一三種辨證方
法。茲加修改如下表，把問題再次提出，以就正于同志。
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（本文刊于《學(xué)說探討與臨證》１９８１年）
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（九）試論溫病“的衛(wèi)氣營(yíng)血”“和三焦”
一
中醫(yī)對(duì)于傳染病的辨證與治療，過去有兩大學(xué)派—傷寒派與溫病派。傷寒學(xué)派以后
漢張仲景為宗師，以《傷寒論》為典范。但宋、元以后，由于都市人口密集，水陸交通頻繁，
并且遠(yuǎn)洋業(yè)也日漸發(fā)達(dá)，為傳染病的流行創(chuàng)造了條件，而且傳染病的種類也續(xù)有增加，這
就使醫(yī)家感到運(yùn)用傷寒經(jīng)方治病，有時(shí)不能很好地解決問題，于是便有了溫病學(xué)派的萌
芽。到了明、清時(shí)期，經(jīng)吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的探索研究，溫病學(xué)
說的內(nèi)容逐漸豐富起來，因而形成了溫病學(xué)派。
１９世紀(jì)以來，歐洲醫(yī)學(xué)在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)新的病原體，在認(rèn)識(shí)傳染病方面大
大跨前了一步。而在１８～１９世紀(jì)的中國(guó)，由于腐朽的生產(chǎn)關(guān)系嚴(yán)重束縛了生產(chǎn)力，工業(yè)不
發(fā)達(dá)，使自然科學(xué)的發(fā)展受到限制，特別在滿清閉關(guān)自守的情況下，更無法吸收外來的新
知識(shí)，以補(bǔ)充祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不足。因此，中醫(yī)對(duì)傳染病的病原體是認(rèn)識(shí)不足的。但是并不是說
中醫(yī)對(duì)傳染病就束手無策，無法辨證與治療。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)學(xué)早在漢代之前便注意傳染
病的治療，并且取得了很大的成就。
中醫(yī)既然對(duì)傳染病的病原體認(rèn)識(shí)不足，那么又是用什么辦法來和傳染病作斗爭(zhēng)的
呢？我們知道傷寒派是以“六經(jīng)“”、八綱”為辨證論治的綱領(lǐng)；而溫病派則是以“衛(wèi)氣營(yíng)血”
和“三焦”為辨證論治的綱領(lǐng)。但“衛(wèi)氣營(yíng)血”和“三焦”的涵義是什么？試就文獻(xiàn)上的論述
略加探討如下：
衛(wèi)氣營(yíng)血首見于《內(nèi)經(jīng)》“：何氣為營(yíng)？何氣為衛(wèi)？”答“：人受氣于谷，谷入于胃，以
傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五
十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫如環(huán)無端?！焙笾撜呔浴秲?nèi)經(jīng)》為依據(jù)，如清代唐容川《醫(yī)經(jīng)
精義·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云“：營(yíng)者血也；衛(wèi)生氣也。血守于內(nèi)，如兵家之安營(yíng)故曰營(yíng)；氣御于外，
如兵家之護(hù)衛(wèi)故曰衛(wèi)。上篇言濁氣歸心為血，此言清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，非刺謬也。上篇
濁字指陰汁言，以陽為清則陰濁矣；此篇清濁以剛?cè)嵫?，陰氣柔和為清，陽氣剛悍為濁，?/span>
曰清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)也。營(yíng)在脈中，謂營(yíng)血由心之脈管散于眾管，達(dá)于上下，有回脈管
復(fù)回于心，總在皮膜肌肉之理，以為陽守也，衛(wèi)在脈外，謂衛(wèi)氣上輸于脈，走于臟腑，外達(dá)
皮毛，以護(hù)衛(wèi)營(yíng)氣為陰之外衛(wèi)也?！苯耸?guó)榮在《我對(duì)中醫(yī)營(yíng)與衛(wèi)的新體會(huì)》一文中
認(rèn)為營(yíng)有兩種意思：（１）指血液的來源。《靈樞·營(yíng)氣篇》：“內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之
肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無已，終而復(fù)始。”人體生命有賴于血液，
而血液的來源又有賴于食物，故云內(nèi)谷為寶。并舉血液循環(huán)的理論，以說明“精專者行于
經(jīng)隧，常營(yíng)無已，終而復(fù)始?！边@是與血液循環(huán)相吻合的，所以說營(yíng)即血液來源。（２）指血
液。并引《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)在脈中“”、清者為營(yíng)“”、營(yíng)氣者泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)
四末，內(nèi)注五臟六腑”等，正合于今天所指的血液。對(duì)于衛(wèi)的解釋亦認(rèn)為有兩種意思：（１）
指淋巴與白細(xì)胞功用。引用《內(nèi)經(jīng)》“：衛(wèi)氣之在人身也，上下往來?！庇帧?/span>衛(wèi)者，水谷之悍
氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于育膜，散于胸腹?！辈?/span>
引《醫(yī)宗金鑒·太陽上篇》：“凡外因百病之襲人，必先于表，表氣壯則衛(wèi)固營(yíng)守，邪由何
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入?！币哉f明古人以衛(wèi)的本能與白細(xì)胞抵抗外來侵指調(diào)溫中樞襲的作用相近似（。的作用
和機(jī)體的能量代謝過程。引用《內(nèi)經(jīng)》“：衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者
也，衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！币阅芰看x與大腦調(diào)溫中樞作用來說明
氣直達(dá)皮膚，先充滿于四末，然后進(jìn)而溫肌肉、腠理的作用。近人惲鐵樵則“將衛(wèi)氣營(yíng)血”
合起來解釋，如惲氏《傷寒輯義按·卷一》“：因知寒暖云者，雖屬氣候，當(dāng)以人身感覺為主，
而感覺之差等又視本體之抵抗力為進(jìn)退，因體察本身之抵抗力之所在與其變化，而名之曰
衛(wèi)氣；為之界說曰：衛(wèi)氣者衛(wèi)外者也，是故衛(wèi)氣強(qiáng)，則外界之寒暑不能侵侮，衛(wèi)氣弱則外界
之寒暑均容易侵侮?！庇终f“：此抵抗力所以保衛(wèi)軀體，故名之曰衛(wèi)，衛(wèi)不可見，故曰衛(wèi)氣，衛(wèi)
氣何所附麗，曰附于營(yíng)血，血之所至氣亦至焉，血少即衛(wèi)氣弱，血無則衛(wèi)氣亦無，故不得血
則無衛(wèi)，此就衛(wèi)氣一方面言也。若就營(yíng)血一方面言之，血之所以遇寒而不凝，遇熱而不沸，
全賴有衛(wèi)為之調(diào)節(jié)，故營(yíng)衛(wèi)二字常并舉，《內(nèi)經(jīng)》陽者衛(wèi)外而為固者也，陰者內(nèi)守而起亟
者也，正是說的這個(gè)。又營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，亦是說的這個(gè)。血是在脈管中行的，故曰營(yíng)行
脈中，衛(wèi)是血中生出來的熱氣，就是現(xiàn)在人所謂體溫。血賴衛(wèi)氣以保護(hù)調(diào)節(jié)，而此所倚賴的
東西，就是他自身所產(chǎn)生的，倒用得著一句韓文來注釋，叫做其所憑依乃其所自為也，此是
營(yíng)衛(wèi)兩字真確解釋。”陸淵雷之解釋與惲氏相近，他說“：營(yíng)指血漿，衛(wèi)指體溫?！?/span>
對(duì)“三焦”的解釋較為繁雜《。內(nèi)經(jīng)》“：三焦者決瀆之官，水道出焉?！睕]有明確指出其
形狀《。禮運(yùn)記》“：上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆?！丁?/span>難經(jīng)》則云“：有十二經(jīng)，五臟六腑，
十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也？然：此一經(jīng)者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，
俱有經(jīng)而無形，故言經(jīng)有十二也?！泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》則認(rèn)為三焦是“臟腑之外，軀體之
內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也。”似指解剖學(xué)上的胸腔與腹腔。但《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“三焦”還有另
一種說法“：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中讀之府也，水道出焉，屬膀胱是孤府
也，是六腑之所與合者。”注家以為三焦下則根腎系，上則發(fā)肺衣，是腎上連肺的道路，即在
三焦網(wǎng)膜之中。少陽一府統(tǒng)帥肺腎謂之將兩臟，所謂中瀆之府水道出焉；屬膀胱者，謂肺為
水之上源，腎系水之下源，自上而下，以三焦為水道，由是而滲入膀胱。所以唐容川極力主
張三焦為解剖所見的大網(wǎng)膜。而近人章太炎與祝味菊卻認(rèn)為三焦即淋巴管。此外，近人還
有認(rèn)為是與交感神經(jīng)節(jié)互相連絡(luò)的脊神經(jīng)。以上諸說，不免都有牽強(qiáng)附會(huì)之弊。故形態(tài)學(xué)
上的三焦?fàn)幷撋醵?，難下定論。
二
首先讓我們看看溫病派所講“的衛(wèi)氣營(yíng)血”是什么？
衛(wèi)：發(fā)熱惡寒，是衛(wèi)分受外邪必見的現(xiàn)象，或見咳嗽，自汗，口渴，頭痛，怠倦；邪傳于氣
分則見舌苔黃，咳喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，胸膺背痛。
氣：惡熱，不惡寒，舌苔黃，溺色黃，為邪在氣分必見的現(xiàn)象。若流連三焦，則有往來寒
熱；若內(nèi)結(jié)于胸腹、胃腸，則有嘔吐，懊，胸腹痛脹而滿，譫語，潮熱，大便秘結(jié)或下利，小
便閉澀等癥。
營(yíng)：舌質(zhì)絳色，精神不安，病入夜而甚，無寐，或斑點(diǎn)隱隱，為邪在營(yíng)分必見的現(xiàn)象。
血：舌色絳或紫晦，斑疹，吐血，便血，溺血，不渴，大便黑而易，晝靜夜躁，少腹堅(jiān)滿而
小便自利或狂，均為熱在血分必見的現(xiàn)象。所謂但見一二癥便是，不必悉具。
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亦有氣以統(tǒng)衛(wèi)，血以統(tǒng)營(yíng)，氣分統(tǒng)三陽，血分統(tǒng)三陰之說。
至于脈象，一般認(rèn)為不浮不沉，中取盛躁而滑為溫病之常脈。動(dòng)喘不短，或沉細(xì)而澀，
或微弱而遲，均為溫病之變脈。
溫病派所說“的衛(wèi)氣營(yíng)血”，不過是借用《內(nèi)經(jīng)》的名詞。在臨床運(yùn)用上的原則是“：衛(wèi)
之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，??入血
就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！痹谂R床上“衛(wèi)”的病象、用藥不同于“氣”，而“氣”的病象、用
藥又不同“于營(yíng)”和“血”。而且還應(yīng)因其兼見癥狀而在治療上靈活變通。溫病醫(yī)家經(jīng)無數(shù)次
的臨床實(shí)踐，把這些病象分成這四個(gè)系統(tǒng)，它不同于傷寒“六經(jīng)”的病象，不能以“六經(jīng)”作
為辨證綱領(lǐng)，故而求諸《內(nèi)經(jīng)》，假借《內(nèi)經(jīng)》“的營(yíng)衛(wèi)“”、氣血”作為立論依據(jù)。它把疾病
的發(fā)展由衛(wèi)及氣、營(yíng)及血作為順傳看，即所謂外感自外人內(nèi)之意，一般來說，傳染病初起必
先有發(fā)熱或惡寒等癥狀，但很快又會(huì)兼見其它癥狀，而且往往有上呼吸道癥狀出現(xiàn)。所以
溫病派說“：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血??”又
說“：蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速?！币簿褪钦f，溫病派已體會(huì)到
急性傳染病的急劇變化，所以易發(fā)生腦的癥狀（即所謂逆?zhèn)餍陌虬l(fā)生其他器官的病
變。溫病派認(rèn)為不能以“六經(jīng)”傳變來看溫病的“營(yíng)衛(wèi)氣血”，所以又說“：溫病之發(fā)也，必見
六經(jīng)之形癥，而不循六經(jīng)而遞傳，如昏蒙譫妄，溏瀉粘垢，喉脹，肢掣，齒焦，舌縮，斑疹，吐
衄等癥，無一不可以同時(shí)并見。”因此，溫病又分為外感與伏邪兩種。
我們?cè)倏纯礈夭∨伤v“的三焦”是什么？
上焦：凡病溫者，始于上焦，在手太陰。太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，
尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚。
中焦：面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但
惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦陽明溫病也。
下焦：凡汗下后，或熱久不退，脈尚躁盛；或汗下后脈虛大，手足心熱；或汗后舌強(qiáng)神
昏，耳聾，或脈結(jié)代，或心中煩不得臥。
吳鞠通在《溫病條辨》中根據(jù)王叔和序例，又進(jìn)一步把溫病分為九種。其開宗明義第
一條就說“：溫病者有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有?/span>
瘧。”其中因時(shí)令不同區(qū)分的有風(fēng)溫、溫?zé)?、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫等溫病。把某一個(gè)時(shí)令的
多發(fā)病歸在一起，所謂某種溫病，實(shí)包括了多種傳染病，如流行性感冒、肺炎、傷寒等等。溫
毒屬發(fā)于頭面的各種急性炎癥，如急性腮腺炎、喉頭炎、中耳炎，等等；溫疫指急性而較嚴(yán)
重的傳染??；溫瘧則多半屬瘧疾。
從吳氏對(duì)各種傳染病的癥狀發(fā)展中掌握的變化規(guī)律來看，它是以“三焦”為經(jīng)，以九種
溫病為緯的。一經(jīng)一緯合成較為完整的辨證論治規(guī)律，以治療各種傳染病。
三
綜上所述，我們可以得出如下的結(jié)論：
“１．衛(wèi)氣營(yíng)血”“與三焦”是溫病派辨證論治的綱領(lǐng)，它有別于傷寒派。
２．就“衛(wèi)氣營(yíng)血”而言：所謂“衛(wèi)”是指?jìng)魅静〉某跗?，有上呼吸道癥狀表現(xiàn)者，其中以
呼吸系統(tǒng)的傳染病為多。所謂“氣”多為消化系統(tǒng)的傳染病，或傳染病有消化系統(tǒng)的病變，
或病的高熱期。而消化系統(tǒng)的傳染病往往先見“衛(wèi)”的征象，高熱也是衛(wèi)分證的進(jìn)一
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步發(fā)展，所以說“：衛(wèi)之后方言氣”。所謂“營(yíng)”多為侵犯或影響到腦神經(jīng)系統(tǒng)，這種征象往
往發(fā)生于病的中后期，所以“營(yíng)”又?jǐn)[在“氣”之后。至于病起而侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，
則以逆?zhèn)餍陌?。所謂“血”則屬病的后期，以臟器明顯損害及循環(huán)系統(tǒng)癥狀顯著為
特征。
就“三焦”而言：所謂“上焦”多為呼吸系統(tǒng)疾患，或其它傳染病的初期征象。所謂“中
焦”多為傳染病中期癥狀及消化系統(tǒng)傳染病，或高熱有毒血癥時(shí)期（如吳鞠通對(duì)天花、麻
疹、瘧疾等病的治療，放在中焦篇）。所謂“下焦”則屬于病的末期，身體虛弱，見久瘧久痢甚
或久熱稽留不去，心臟衰弱。其“實(shí)衛(wèi)氣營(yíng)血”與“三焦”是統(tǒng)一的，并非各樹一幟。
３．溫病派治療傳染病，是繼承了幾千年來的治療經(jīng)驗(yàn)，在張仲景“六經(jīng)“”、八綱”的基
礎(chǔ)上，加之宋元以后數(shù)百年來治療傳染病的經(jīng)驗(yàn)，才總結(jié)出“衛(wèi)氣營(yíng)血”與“三焦”的規(guī)律。
這個(gè)規(guī)律解釋了由“于六氣“”、時(shí)令“”、戾氣”等外界環(huán)境的過分刺激而造成的損壞和隨后
的病變過程，以及機(jī)體生理性預(yù)防措施和健康恢復(fù)過程，并在這個(gè)損害與恢復(fù)的斗爭(zhēng)中，
掌握各種征象，以進(jìn)行治療。根據(jù)今天藥理學(xué)的研究證明，溫病派常用的方藥，不少是有抗
菌作用的。蘇聯(lián)葉·穆·塔列耶夫院士說過：“微生物的發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)了這樣一個(gè)見解：微生物
直接作用于病人體內(nèi)細(xì)胞，化學(xué)制劑直接作用于微生物，以致在傳染病時(shí)忽略了一般規(guī)
律。包特金就已經(jīng)指出過，在疾病的發(fā)生上，這樣過度重視微生物的直接作用是不科學(xué)
的（?！比嗣裥l(wèi)生出版社譯，葉·穆·塔列耶夫《內(nèi)科學(xué)》第５頁）過去中醫(yī)對(duì)于病原體在人體
內(nèi)的發(fā)展過程，和感染了某種病原體后機(jī)體的病理變化缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不能用科學(xué)的方
法把各種傳染病鑒別清楚，是中醫(yī)的缺點(diǎn)。但中醫(yī)在治療傳染病時(shí)，特別重視了它的一般
規(guī)律，這又是中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。所以要研究中醫(yī)，發(fā)掘中醫(yī)的寶貴財(cái)富，離開中醫(yī)辨證論治的原
則是不行的。同樣，如果不吸取西醫(yī)學(xué)的成就，也不能把寶貴的祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)加以發(fā)揚(yáng)
光大。
（本文刊于《江西中醫(yī)藥》１９５５年８期，后經(jīng)人民衛(wèi)生
出版社收載于《中醫(yī)理論研究資料選集》第１輯）
（十）葉天士先生問題三則
《臨證指南醫(yī)案》是一部必讀之書，內(nèi)容相當(dāng)豐富，但對(duì)于它的作者卻一直以來有人
存有疑問，如《溫?zé)嵴摗纺捴巳丝?，但是否為葉天士之作？《臨證指南醫(yī)案》的編者是否
為葉天士之學(xué)生？而“河間溫?zé)犴毦咳埂敝f是否有誤？對(duì)這三個(gè)問題筆者的看法
如下：
一、《溫?zé)嵴摗肥欠駷槿~天士之作？
葉氏《溫?zé)嵴摗贰埃簻匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌??！笔珠_頭，可以說是外感溫病
之綱領(lǐng)。陸九芝先生以為《溫?zé)嵴摗窞轭櫨拔乃笤?，非葉氏本意。今細(xì)查葉案中風(fēng)、風(fēng)
溫、溫病諸門按語多有與此相合者，從這些按語中可窺見十二字乃葉氏之本意也。如：
《臨證指南醫(yī)案卷五·風(fēng)溫》“：僧五二，近日風(fēng)溫上受，寸口脈獨(dú)大，肺受熱灼，聲出不
揚(yáng)，先與辛涼清上“?！比~：風(fēng)溫入肺，肺氣不通，熱漸內(nèi)郁“?！惫猴L(fēng)溫入肺，氣不肯降，形寒
內(nèi)熱，胸痞皆膹郁之象，辛涼佐以微苦，手太陰主治。”《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)帷贰埃糊彛厚摺●?/span>
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釀為肺脹危癥。”“?。何霚匦?，口鼻吸入熱穢，肺先受邪，氣痹不主宣通，其邪熱由中及
于募原，布散營(yíng)衛(wèi)，遂為寒熱，既為邪踞，自然痞悶不饑，雖邪輕未為深害，留連不已，熱蒸
形消，所謂病傷漸至于損而后已“?！蓖酰何霚匦?，鼻通肺絡(luò)，逆?zhèn)餍陌j(luò)中，震動(dòng)君主，神
明欲迷，彌漫之邪，攻之不解，清竅既蒙，絡(luò)內(nèi)亦痹。??憶平脈篇清邪中上，肺位最高，既
入胞絡(luò)，氣血交阻，逐穢利竅，須藉芳香，議用局方至寶丹“。”褚：溫邪中自口鼻，始而入
肺，為咳喘，繼傳膻中則嗆血，乃心營(yíng)肺衛(wèi)受邪，然邪在上焦，壅遏阻氣，必聚為熱，痰臭嗆
渴，是欲內(nèi)閉，惜不以河間三焦立法，或謂傷寒主六經(jīng)，或謂肺癰專泄氣血，致熱無出路，胸
突腹大，危期至速矣。??夫溫?zé)岱x濁，填塞內(nèi)竅，神識(shí)昏迷，脹悶欲絕者，須以芳香宣竅佐
牛黃金箔深入臟絡(luò)，以搜錮閉之邪，今危篤若此，百中圖一而已，紫雪丹“?！标悾簻匦澳?zhèn)?/span>
膻中，熱痰蔽阻空竅“。”王：舌白煩渴，心中脹悶，熱邪內(nèi)迫，氣分阻閉，當(dāng)治肺經(jīng)，倘逆?zhèn)?/span>
膻中，必致昏厥“?！标悾核奈?，暑濕傷氣，肺先受病，諸氣皆痹，當(dāng)午后陽升，煩喘更加。夫無
形氣病，醫(yī)以重藥推消，多見不效“?！饼彛毫?，暑必挾濕，二者皆傷氣分，從鼻吸而受，必
先犯肺，乃上焦病?！?/span>
由此可見《溫?zé)嵴摗凡皇穷櫨拔乃苣笤?，說是葉天士游洞庭湖時(shí)，由葉氏口述，顧
氏筆記成文，比較可信。
二、《臨證指南醫(yī)案》的編者是否為葉天士之學(xué)生？
《四庫全書總目提要》曰該書：“乃門人取其方藥治驗(yàn)，分門別類，集為一書，附以診
斷，未必盡桂本意也?！睂?duì)其門人所論，有所批評(píng)。胡震遠(yuǎn)《考證〈臨證指南醫(yī)案〉》根據(jù)
編者及刊行與徐評(píng)之時(shí)間，認(rèn)為所有編者都不是葉天士的學(xué)生。
查：葉桂，字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，生于康乾（間公元１６６６～１７４５年）。華岫云于
１７６６（年乾?。常蹦辏┚庉嫛杜R證指南醫(yī)案》十卷，１７７２（年原壬戍歲可能為壬辰歲），華氏又
將其續(xù)補(bǔ)醫(yī)案、《溫?zé)嵴摗芳捌缴鞣N奇方編輯準(zhǔn)備刊行，但于１７７３年（癸已秋）華去
世，其方止刻十之二三，半途而廢，后由華之好友岳廷璋勸徽義商程、葉二氏完成，由杜玉
林于１７７５（年乾?。矗澳辏┒瑸榇藭餍?。
《臨證指南醫(yī)案·續(xù)編》，卷一為《溫?zé)嵴摗?，其后為續(xù)醫(yī)案，最后為種福堂精選
方。
徐靈胎與葉天士同時(shí)而稍晚。
按：學(xué)生不僅僅是及門弟子，還應(yīng)包括私淑弟子，《臨證指南醫(yī)案》各門按語，都有
較高之水平，使葉案生色不少，并給后學(xué)以津梁，可說都是葉天士的得意門生，又何必斤斤
計(jì)較？何況華岫云之編輯年限距葉氏之卒年不遠(yuǎn)，如果不是葉天士之得意門生，何以對(duì)于
先生醫(yī)案之刊行如此苦心？若真不是門生亦勝似門生了！
三、河間溫?zé)犴毦咳?/span>
葉“氏河間溫?zé)犴毦咳埂敝f，不只一案提及，但河間書中遍覓不得，陸九芝說“是三
焦二字不見《六書》，久之始悟葉氏于西昌之論溫，認(rèn)作河間之論溫。”其實(shí)喻嘉言以三焦
論治不是在溫而在疫證。但河間提出此問題不是一次而是多次。
且看葉氏的說法《：臨證指南醫(yī)案·溫?zé)帷吩弧埃菏顭岜貟稘?，吸氣而受，先傷于上，?/span>
仲景傷寒，先分六經(jīng)，河間溫?zé)?，須究三焦?/span>??議三焦分清治，從河間法“?！比恍霸谏辖?，
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壅遏阻氣，必聚為熱，痰臭嗆渴，是欲內(nèi)閉，惜不以河間三焦立法?！?/span>??議倣劉河間濁藥輕
投，不為上焦熱阻，下焦根蒂自立，冀其煩躁熱蒸漸緩?！?/span>
邵新甫在暑案之總結(jié)中說：“參先生用意宗劉河間三焦論立法。認(rèn)明暑濕二氣，何者為
重，再究其病，其在營(yíng)氣何分，??于是在上者以辛涼微苦，如竹葉連翹杏仁薄荷之類，在
中者以苦辛宣通如半夏瀉心之類；在下者以溫行寒性，質(zhì)重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆
治三焦之大意也（?！薄杜R證指南醫(yī)案·暑》）
喻昌《尚論篇·詳論溫疫以破大惑》：“昌幸微窺仲景一斑，其評(píng)脈篇中云：寸口脈陰
陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦，清邪中上，名曰結(jié)也，濁邪中下名曰澤也。陰
中于邪名曰慄也。凡二百六十九字，闡發(fā)奧理，全非傷寒中有事，乃論疫邪以入之門，變病
之總。??篇中大意，謂人之鼻通于天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入于陽，入
則發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣（，大頭瘟）??人之口氣通于地，故陰中水火之邪氣，為飲食濁味，從
口吞下而入于陰，入則其人必先內(nèi)慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍筑揪痛（絞腸
痧）??然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪因而不治，中焦不
治則胃中濁，營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流，其釀變即現(xiàn)中（焦瓜瓤瘟），則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫
之類也。此三焦定位之邪也。??治法：未病先防預(yù)飲藿香正氣藥，則邪不能入此為上也。
邪既入急以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；
下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒，營(yíng)衛(wèi)既通乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟獭！?/span>
《河間六書·素問病機(jī)熱論第五》“：上熱而煩者牛黃散，臟腑秘者，大黃牽牛散。上焦
熱無他證者，桔梗湯。有虛熱不能食而熱者，脾虛也，宜以厚樸白術(shù)陳皮之類治之；有實(shí)熱
能食而熱者，胃家實(shí)熱也，宜以枙子黃芩湯，或三黃丸之類治之，郁金柴胡之類亦是也。有
病久憔悴發(fā)熱盜汗，謂五臟齊損，此熱勞骨蒸病也，瘦弱虛煩，腸 下血者皆蒸勞也，宜養(yǎng)
血益陰，熱能自退，當(dāng)歸生地或錢氏地黃丸是也。”
何廉臣說：“其實(shí)六經(jīng)三焦皆創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》云：傷于風(fēng)者上先受，傷于濕者
下先受，又曰燥熱在上，濕氣居中，風(fēng)寒在下，火游行其間。厥后喻西昌從疫證創(chuàng)立三焦治
法?！?/span>
從上述引文來看，“河間溫?zé)犴毦咳埂敝f是可以成立的，從中也可看出葉天士對(duì)河
間學(xué)術(shù)思想之繼承與發(fā)揚(yáng)，但溫病三焦辨證論治體系的完善，則應(yīng)歸功于善于學(xué)習(xí)葉氏之
理論及經(jīng)驗(yàn)之吳鞠通，這是后話了。
繼承前人之學(xué)術(shù)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，從而提出自己的見解，形成新的學(xué)說，理論指
導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐又不斷深化，上升為新的理論，這就是傳統(tǒng)的中醫(yī)科研方法，三焦辨證論治體
系可以說是葉天士對(duì)劉河間學(xué)說之繼承，又經(jīng)吳鞠通對(duì)葉天士學(xué)說之繼承與發(fā)揚(yáng)的研究
成果。只不過是前人當(dāng)時(shí)的寫作往往略去了引文出處，未將來龍去路交待清楚，才授人以
柄的。我們今天作學(xué)問工作，先占有古往今來有關(guān)資料，然后擬訂研究計(jì)劃，作開題報(bào)告，
征求意見，改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)行研究，這一套方法勝前人遠(yuǎn)矣。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年第５期）
（十一）吳鞠通《溫病條辨》讀后
吳鞠通《溫病條辨》成書于１８世紀(jì)末，表現(xiàn)了我國(guó)在那時(shí)對(duì)傳染病已有充分的認(rèn)識(shí)
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和完整的療法，這是值得自豪的。
《溫病條辨》是總結(jié)前人治療傳染病及感染性發(fā)熱性疾病的理論和經(jīng)驗(yàn)，在葉天士
溫病學(xué)說的基礎(chǔ)上，寫成的一部較系統(tǒng)的專著。
吳氏的溫病學(xué)說，是以三焦為經(jīng)，以九種溫病為緯。一經(jīng)一緯，一縱一橫，把各種傳染
病和感染性發(fā)熱性疾病概括起來，掌握其病變與療法的規(guī)律。所以他自稱“雖為溫病而設(shè)，
實(shí)可羽翼傷寒”。
吳鞠通在三焦說的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立溫病的三焦論，雖然他在上焦篇說溫病始于上焦之
論，說是根據(jù)劉河間。但陸九芝卻說“：臨證指南楊姓案：‘河間溫?zé)犴毦咳埂?，三焦二字，?/span>
見《六書》，久之始悟葉氏于西昌之論溫，認(rèn)作河間之論溫?！笨芍贡孀C論治的理論體
系，概非河間所創(chuàng)，葉氏亦未有詳細(xì)論述，此辨證理論實(shí)為吳氏所創(chuàng)立。
吳氏所說的“上焦”病，多指呼吸系統(tǒng)疾患及其他系統(tǒng)傳染病初起時(shí)期；所謂“中
焦”病，是指?jìng)魅静≈衅冢蛳到y(tǒng)傳染病，高熱，有毒血癥表現(xiàn)時(shí)期；所謂“下焦”病，屬
末期，心臟衰弱，身體虛弱，及熱久不退，久瘧，久痢等。
吳氏又根據(jù)王叔和的《傷寒序例》，把溫病分為九種，作“為三焦”之緯：
吳氏說“：叔和又牽引《難經(jīng)》之文，以神其說，按時(shí)推病，實(shí)有是證。??方有執(zhí)、喻
嘉言諸公??雖駁叔和，亦未曾另立方法；喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子。??未始
非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其后也。”九種
溫病中，風(fēng)溫、溫?zé)?、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫等為時(shí)令不同的溫病，也就是說包括了流行性
感冒、傷寒、斑疹傷寒、麻疹、痢疾等多種傳染病。至于溫毒是什么？他說“：溫毒咽痛，喉
腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蝦蟆溫者?！本褪?/span>
說溫毒乃發(fā)于頭面的各種急性炎癥，如急性腮腺炎、急性喉頭炎、中耳炎、蜂窩組織炎等。
溫疫可看作是急性流行性傳染病。而溫瘧則近于瘧疾。
吳氏對(duì)上、中、下焦證的治療
上焦證的治療
１．上焦溫病初起，除首列桂枝湯外，立主方三。他認(rèn)為，可憑惡風(fēng)寒或不惡風(fēng)寒來決定
是否用桂枝湯，而不言其他癥狀及診斷，有惡風(fēng)寒者為表有風(fēng)寒。其實(shí)一般傳染病多有惡
風(fēng)寒、發(fā)熱的癥狀，如傷風(fēng)感冒亦有惡風(fēng)寒現(xiàn)象，則適用桂枝湯者甚多。但他又說“：桂枝辛
溫，以之治溫，是以火濟(jì)火也。”難怪后人多有批評(píng)。如廣州中醫(yī)學(xué)院劉赤選教授在《溫病
講義》中說：“按鞠通囿于《傷寒論》有‘太陽發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病’之文，以桂枝治
惡寒之溫病，制銀翹散治不惡寒，此未合仲景之意，強(qiáng)為牽合，徒增醫(yī)界非議??衛(wèi)盛風(fēng)溫
初起必有惡寒，口尚未渴，桂枝湯固為禁劑，而銀翹中之荊芥、薄荷、牛蒡、豆豉正因惡寒而
神其用”。雖然吳氏之論有矛盾之處，但其所采方頗佳。風(fēng)溫初感，身熱無汗，惡風(fēng)寒，而脈
浮數(shù)者，宜銀翹散；初感身不甚熱而咳嗽渴，宜桑菊飲；若熱度較高，脈洪浮，舌黃渴甚，大汗
面赤，宜白虎湯。此三法為后世溫病家所同認(rèn)。此外，隨癥狀變化而辨證治療，或涉及中下
焦的治法，均列入上焦篇中。
２．病發(fā)于暑天，吳氏除如上條白虎湯證外，還主張以香薷、扁豆花、蓮葉、西瓜皮之類
解暑藥治療。又因?yàn)槭畋丶鏉?，且兼腸胃病，所以香薷飲退熱兼理腸胃，這是根據(jù)氣候不
同，身體內(nèi)外環(huán)境有別而確立的不同治法，也是中醫(yī)的治病活法。至于所謂伏暑，吳氏雖把
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它與暑溫區(qū)別，但病實(shí)同。且據(jù)證候定治法，如“太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛
蒡、元參，加杏仁、滑石主之“?！碧幏睿喑嗫诳?，無汗者銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥
冬主之?！倍@些治法主要是從舌色的赤或白來決定的。
１９５５年石家莊在總結(jié)中醫(yī)治療流行性乙型腦炎時(shí)，正是運(yùn)用吳氏治療暑溫、伏暑、暑
風(fēng)、暑厥的方法來進(jìn)行的。所用的方有（：１）桑菊飲加減（；２）白虎湯加減（；３）竹葉石膏湯加
減（（；７）；４）升降散加減（；５）清瘟敗毒飲加減（；６）牛黃丸至寶丹（；８）紫雪丹（；９）止痙散（；１０）五汁
飲等。在臨證化裁上，多以《溫病條辨》或《溫?zé)峤?jīng)緯》的理論為依據(jù)，所以說不少急性
傳染病在溫病學(xué)中有治法，而且療效也相當(dāng)好，象乙型腦炎的治愈率達(dá)９５％～１００％，這在
當(dāng)時(shí)是世界最高水平了。因此，掌握了溫病的治療規(guī)律便可以治療其他傳染病，這就是一
個(gè)明證。
３．濕溫病多為消化系統(tǒng)的傳染病，近人認(rèn)為濕溫病與西醫(yī)的腸傷寒相似，用治濕溫
法來治療腸傷寒，有一定效果。濕溫的證候是“：頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而
濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫?！?/span>
吳氏說“病難速已”，可見他對(duì)腸傷寒有深刻的體會(huì)，認(rèn)為這與一般腸胃型感冒病較易
愈者不同。本病陽明證顯著，故詳于中焦篇。吳氏說：“再按濕溫較諸溫，病勢(shì)雖緩而實(shí)重，
上焦最少，病勢(shì)不甚顯張，中焦病最多，??以濕為陰邪故也?！?/span>
瘧疾也詳敘于中焦篇，上焦篇中的溫瘧近于惡性瘧疾，如“：骨節(jié)疼煩時(shí)嘔，其脈如平，
但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之“?！睙岫嗷杩?，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)，名
曰心瘧，加減銀翹散主之；兼穢，舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之?！逼浼訙p銀翹散為：連翹、
銀花、元參、麥冬、竹葉等味。
４．對(duì)于發(fā)病于秋季的秋燥，吳氏主張以桑菊飲之類加沙參、梨皮、象貝等。至于清燥
救肺湯的治療問題，此方出于喻嘉言，適應(yīng)癥為咳嗽喘促，甚則嘔逆足痿，口干而渴，脈澀
數(shù)有力等。據(jù)喻氏自言《，內(nèi)經(jīng)》六氣脫誤秋傷于燥一氣，故補(bǔ)此方（。按：此證類似脊髓灰
質(zhì)炎，俗稱小兒麻痹癥）。本病最常見的發(fā)病季節(jié)為夏末秋初，前驅(qū)期癥狀為發(fā)熱
３８～４０℃，上呼吸道炎癥，腹痛瀉嘔；中期癥狀出現(xiàn)于熱退１～４日后，見熱又起，伴有肢痛，
感覺過敏，頸部強(qiáng)直痠痛，痙攣；后期癥狀見于發(fā)熱晚期或熱退時(shí)，出現(xiàn)肢體癱瘓，以下肢
為多。
５．“太陰溫病??發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹?！边@里所說的癥狀雖認(rèn)為是發(fā)汗而汗
不出之故，但與斑疹傷寒極相似。斑疹傷寒是具有特有的斑疹和熱型，并有重篤腦癥狀的
急性傳染病。這種斑疹和腦癥狀，與吳氏所言相似，而詳細(xì)癥狀也與清代余師愚氏所言相
近，因此，可以說吳氏與余氏在治法上是大致相同的。此外，余氏的清瘟敗毒（散飲），對(duì)于重
癥乙型腦炎，也有較好的療效。
中焦證的治療
中焦篇除瘧疾之外，差不多所論的都是消化系統(tǒng)的病，吳氏認(rèn)為此篇包括陽明與太
陰。其中應(yīng)用仲景的理論和方法最多，占全書的比重也最大，難怪有人說：“溫病者即仲景
之陽明篇耳?！?/span>
濕溫近似腸傷寒（包括副傷寒），而中焦篇不但濕溫條下有治腸傷寒的方法，而且在陽
明溫病療法中，亦有用以治療腸傷寒的。吳氏在上焦篇中附有溫毒，甚有意義。因腮腺炎和
中耳炎，均為腸傷寒常見的并發(fā)癥。
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吳氏有按語云“：吳又可《溫疫論》中云：‘舌苔邊白，但覺中微黃者，即加大黃’，甚不
可從，雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之
品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿方可用之。”吳氏治療本病非常
重視誤下之弊，與西醫(yī)關(guān)于腸傷寒忌用瀉劑，否則有并發(fā)腸穿孔之危險(xiǎn)的觀點(diǎn)相一致。（但
日本人大冡敬節(jié)則認(rèn)為“《傷寒論》之下劑用之得當(dāng)則自覺之痛苦可以減輕，并可預(yù)防危
險(xiǎn)之并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于疾病之預(yù)后亦能使之好轉(zhuǎn)?！保?/span>
吳氏總結(jié)下證共有三法：“本論于陽明下證，峙立三法，熱結(jié)液干之大實(shí)證，則用大承
氣；偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃承氣；偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液，所
以回護(hù)其虛務(wù)存津液之心法也?！?/span>
至于濕溫、暑溫項(xiàng)下，適宜于治腸傷寒之法亦不少。此外，中焦篇還有屬于消化系統(tǒng)的
黃疸病和霍亂病，其方與法多采自仲景，不必再論。中焦篇之末，著重?cái)⑹霪懠才c痢疾的治
療。至于斑疹痘和秋燥，雖有提及，但所論不多。
下焦證的治療
疾病后期，病勢(shì)漸退，身體因受疾病的影響，往往呈衰弱征象，而且一般熱帶病的熱度
高，脈數(shù)，心臟尤需注意。溫病下焦篇首列營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)壯劑療法，這就是所謂下焦以存陰為主。
其法分為三種：
１．復(fù)脈法：吳氏指出病至后期，汗下之后或原來已體虛的病者，必須及早注意其津
液，營(yíng)養(yǎng)心臟，以防心臟衰竭，未至脈結(jié)代，心悸動(dòng)，則心臟衰竭仍不顯著，而病邪又未退，
故不用桂枝生姜等刺激興奮藥，和不用參棗“滯邪”之品以增加體溫消耗水分，但若至脈結(jié)
代，心悸“動(dòng)而重與復(fù)脈”，則以仲景之炙甘草湯為佳。
２．三甲復(fù)脈法：一甲復(fù)脈湯主要是在便溏甚之后不宜用麻仁，故去麻仁加牡蠣；二
甲、三甲復(fù)脈湯則主要以防痙厥，故采用中醫(yī)所謂潛陽之品，如龜板、鱉甲之類藥，以鎮(zhèn)靜
安神。
３大小定風(fēng)珠法：據(jù)其解釋是：“此邪氣已去八九，真陰僅存一二之治也，觀脈虛苔少
可知，故以大隊(duì)濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定??庶可不致絕脫歟?！?/span>
吳氏這樣分三層，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)壯藥，原則上是對(duì)的。其第十七、十八條鑒別用藥，實(shí)為
經(jīng)驗(yàn)之言“。壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙
者，不得用青蒿鱉甲湯”下焦篇除上述主治及病愈后的善后補(bǔ)養(yǎng)之外，還甚多旁及之病，
亦大多應(yīng)用仲景法，如熱入血室，少陰咽痛桃花湯證，椒梅（湯烏梅丸變方）證等。至于麻杏
石甘湯證，則不應(yīng)列入下焦篇中。
對(duì)溫病學(xué)說及其治療規(guī)律的體會(huì)
１．自明代吳又可的“戾氣“”、雜氣”說之后，對(duì)于傳染病的病原和傳染途徑有了新的見
解，使溫病學(xué)說前進(jìn)了一步。到了清代吳鞠通，對(duì)溫病學(xué)說已注意了“歲氣“”、年時(shí)（”環(huán)境）
與“藏精（”機(jī)體），以“及戾氣“”、時(shí)行（”病原體）等三者間的相互關(guān)系，這種理論是有科學(xué)根
據(jù)的。
２．溫病學(xué)在《傷寒論》六經(jīng)辨證數(shù)百年來對(duì)傳染病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，根
據(jù)傳染病發(fā)病的一般規(guī)律和機(jī)體反應(yīng)的各個(gè)階段，總結(jié)出溫病的治療規(guī)律—“衛(wèi)氣營(yíng)
血”“和三焦”；又經(jīng)過了后人的實(shí)踐驗(yàn)證，證明它的理論是有價(jià)值的。要研究和整理這些經(jīng)
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驗(yàn)，必須從它的理論入手。如果拋棄理論，而單獨(dú)去研究溫病家所用的方藥，那是不全面、
不正確的。當(dāng)然，方藥的研究也需要，根據(jù)現(xiàn)代藥理的試驗(yàn)，證明有些方藥是能作用于病原
體。但中醫(yī)的方藥都是辨證論治靈活運(yùn)用的，根據(jù)天時(shí)、氣候、人和病的具體情況而有所不
同，如同是乙型腦炎，用以治療的方藥也很多。Ａ·φ·比里賓教授在《傳染病一般治療的
關(guān)鍵問題》一文中寫道：“盡管有著效果顯著的作用于病因?qū)W要素的藥物和作用于機(jī)體反
應(yīng)的藥（物這些都是對(duì)醫(yī)師有利的），但是，我們無論如何不要忘記，用豐富的治療方法作用
于出現(xiàn)在傳染病各期和各階段的各個(gè)發(fā)病論機(jī)制，尤其是發(fā)病論鏈鎖的各個(gè)環(huán)節(jié)，可能具
有極其重要的意義。消除各器官和各系統(tǒng)的某種障礙，無疑地可給機(jī)體在與傳染病斗爭(zhēng)時(shí)
創(chuàng)造良好的條件，往往能夠把機(jī)體挽救出險(xiǎn)（?！币姟督】祱?bào)》第４３９期第４版）這一段話，正
道出了中醫(yī)治療傳染病的精神。而中醫(yī)對(duì)傳染病和感染性發(fā)熱性疾病的理論與經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過
吳鞠通等溫病學(xué)家的研究、總結(jié)，其內(nèi)容的豐富，確非比里賓上述理論所可比擬的。
（本文刊于《廣東中醫(yī)》１９５７年３期）
（十二）《溫病條辨》與《溫?zé)峤?jīng)緯》
對(duì)《溫病條辨》之評(píng)價(jià)
對(duì)于《溫病條辨》的評(píng)價(jià)，近代醫(yī)家意見頗不一致，有褒有貶，貶者尤以王士雄、葉霖
為最力。王氏認(rèn)為“可議處甚多”，希望“讀者勿隨波逐流”；葉氏則嚴(yán)厲指責(zé)，甚至詈其“剽
竊“”，欺世盜名，莫此為極”。筆者認(rèn)為這樣的評(píng)價(jià)是失當(dāng)?shù)摹?。溫病條辨》的價(jià)值，不容抹
煞，舉其大者，有下列３個(gè)方面：
一、使溫病學(xué)成為獨(dú)立的一門學(xué)科
有關(guān)溫病的論述，歷代皆有，日積月累，至葉天士始趨成熟，然而他的經(jīng)驗(yàn)散見于《臨
證指南》，理論雖有《溫?zé)嵴摗芳啊队卓埔浴?，也僅屬發(fā)凡起例而已。我們承認(rèn)葉天士
為溫病學(xué)科奠定基礎(chǔ)有巨大功績(jī)，但也毋庸諱言，溫病學(xué)科在他手里尚未達(dá)到完整、系統(tǒng)
的地步?！稖夭l辨》則從《內(nèi)經(jīng)》到葉天士的著作和醫(yī)案，廣搜博采，含英咀華，進(jìn)行全
面、系統(tǒng)的總結(jié)，病名、病因、病機(jī)、辨證綱領(lǐng)、治法、方藥等各項(xiàng)內(nèi)容，條分縷析，綱舉目張，
基本上達(dá)到理足方效的程度，為使溫病學(xué)成為獨(dú)立于傷寒之外的一門系統(tǒng)性學(xué)科作出了
卓越的貢獻(xiàn)。其系統(tǒng)性和完整性，為王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》所不及。筆者管見：葉天士之書
是溫病學(xué)的雛形，《溫病條辨》才是成形著作，《溫?zé)峤?jīng)緯》則可算作補(bǔ)充材料。
葉霜指責(zé)《溫病條辨》“剽竊葉案，杜撰方名”的說法也欠公允。繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，本
來就無可非議，何況吳鞠通已把學(xué)術(shù)淵源的來龍去脈在伏暑中說得一清二楚，“葉氏心靈
手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長(zhǎng)者，惜時(shí)人不能知其一二，然其法
散見案中，章程未定，淺學(xué)者讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論拾其大
概，粗定規(guī)模，俾學(xué)者有路可尋。精妙甚多，不及備錄，學(xué)者仍當(dāng)參考名家，細(xì)繹葉案，而后
可以深造”。明白如此，似不能再以“剽竊”目之。又在凡例中說：“故歷取諸賢精妙，考
之《內(nèi)經(jīng)》參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分作圓滿會(huì)
耳?！逼鋺B(tài)度之謙虛謹(jǐn)慎，尤令人欽佩不已。
二、比較全面論述了溫病的病因?qū)W
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《溫病條辨·原病篇》第一條，引《素問·六元正紀(jì)大論》以說明每歲之溫有早暮微
盛之不同，由司天在泉、主客加臨等變化的影響所致。承認(rèn)運(yùn)氣的變化在發(fā)病學(xué)上的重要
性，此為“?！奔匆话阋?guī)律；又指出“變”即特殊規(guī)律，如“：蓋時(shí)和歲稔，天氣以寧，民氣以和，
雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖應(yīng)微之歲亦盛。理數(shù)自然之道，無足怪者。”同篇第
二條又說“：伏氣為病，如春溫、冬溫、溫瘧《，內(nèi)經(jīng)》已明言之矣；亦有不因伏氣，乃司天時(shí)
令現(xiàn)行之氣，如前列《六元正紀(jì)》所云是也。此二者皆理數(shù)之常者也。更有非其時(shí)而有其
氣，如又可所云‘戾氣’，間亦有之，乃其變也。惟在司命者，善察其常變而補(bǔ)救之。”指出溫
病的外因是外界環(huán)境與氣候變化的失常，以及邪（氣疫、癘）的傷害。葉霖批評(píng)“：鞠通所載諸
證，言四時(shí)六氣之常；延陵論疫，道天地診厲之變。知其常不能通其變，識(shí)其變不能達(dá)其常，
致使溫?zé)?、溫疫不分，遺誤來茲，兩人皆不得辭其過”。從上述看來，葉氏之言并不中肯。
《溫病條辨·原病篇》第三條“故藏于精者，春不病溫”。吳氏自釋“：不藏精三字須活
看，不專主房勞說，一切人事之能動(dòng)搖其精者皆是，即冬日天氣應(yīng)寒而陽不潛藏，如春日之
發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是”。這說明機(jī)體有弱點(diǎn)給外因以可乘之機(jī)是溫病的內(nèi)因。這一
觀點(diǎn)連葉霖也加贊賞，認(rèn)為“釋經(jīng)義明白曉暢，不藏精三字須活看，尤有卓見”。
概括起來說，外界環(huán)境、氣候的變化失常，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)弱點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體有弱點(diǎn)可乘之
時(shí)，病邪就容易侵入人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這一見解正是繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》“正氣內(nèi)
存，邪不可干“”、邪之所湊，其氣必虛”的理論，比較全面、完整地論述了溫病的病因。時(shí)至
今日仍然可以說這是比較先進(jìn)的病因?qū)W說。
三、對(duì)溫病辨證論治的幾項(xiàng)貢獻(xiàn)
《溫病條辨》創(chuàng)立的三焦辨證之法，系根據(jù)葉天士的“河間溫?zé)犴毦咳埂敝f發(fā)展
而來。王士雄最為反對(duì)，認(rèn)為這“是界劃三焦”，主張按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。其實(shí)三焦辨證與衛(wèi)氣
營(yíng)血辨證各有所長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)還不能互相取代。從現(xiàn)在的臨床實(shí)踐看來，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證雖比較
符合溫病的發(fā)病規(guī)律，又比較容易掌握。但也有其不足之處，而其不足之處，正是三焦辨證
之所長(zhǎng)?！稖夭l辨·下焦篇》中指出溫病發(fā)展到后期，常見肝腎之陰受損的情況，并詳細(xì)
闡述了肝腎之陰受損的證治，這是三焦辨證的一大長(zhǎng)處，為溫病學(xué)派強(qiáng)調(diào)的“養(yǎng)得一分陰，
保得一分命”的觀點(diǎn)提供了較為充足的理論依據(jù)和有效治法?！稖夭l辨》在這方面的貢
獻(xiàn)是應(yīng)該肯定的。
《溫病條辨》對(duì)各個(gè)季節(jié)的溫（病如冬溫、風(fēng)溫、春溫、濕溫、暑溫、伏暑、秋燥等）的特
點(diǎn)、變化規(guī)律和治療方法進(jìn)行較為清晰詳盡的論述，使辨證與辨病有機(jī)地聯(lián)系起來，這是
前人所未能做到，而由吳氏將其完成了的。更應(yīng)當(dāng)指出的是，吳氏把秋燥納入溫病范圍，補(bǔ)
充前人之未備。這雖然受到喻嘉言的啟發(fā)，但其功也不在喻氏之下。
此外，《溫病條辨》在溫病治法上的承先啟后作用，也是不可磨滅的。如對(duì)“三
寶”——安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹的作用和運(yùn)用的闡述，就大大地起了指導(dǎo)作用，為后
人提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)（《臨證指南》只載紫雪、至寶，《溫?zé)峤?jīng)緯》附方只載牛黃清心丸
與至寶丹）。直至今天，我們?cè)谥委煖夭「邿釙r(shí)，往往還是依靠“三寶”使患者安然渡過難
關(guān)。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不用物理降溫之法，而又絕少后遺癥的關(guān)鍵所在。又如雪梨漿與五汁飲
等，正好用口服方法解決了發(fā)熱患者的補(bǔ)液?jiǎn)栴}，現(xiàn)在也還有其實(shí)用價(jià)值，因?yàn)檩斠翰荒?/span>
完全代替其作用。我?guī)熎浞?，曾用甘蔗汁口服治療高熱舌上芒刺之患者生津甚效。又如?/span>下
法”的運(yùn)用《，條辨》在《傷寒論》“的下法”之外開辟了新天地。以三承氣法為基礎(chǔ)，結(jié)合
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溫病的特點(diǎn)，發(fā)展為增液湯、增液承氣湯、宣白承氣、導(dǎo)赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍湯等等
共１１方。這正是溫病學(xué)派“在下法”中提出“的無水舟?！啊?，滋水行舟”之理論與方法的得意
之作。
還有一個(gè)問題需要附帶說一下。即葉霖在《溫病條辨·中焦篇》六十九條吳氏自釋后
的批語中說：“論黃疸證治，全從《臨證指南》蔣式玉論中竊來，并不將陰黃、陽黃、在腑、
在臟，形證、病因辨明，而自詡究心有年，用羅天益法化裁之，無不應(yīng)手取效。欺世盜名，莫
此為極”。按吳氏自按確有一大段文（字從“《金匱》有辨證三十五條”起，至“出茵陳四逆
湯之治”）從《指南》蔣按中引來，未注明出處，當(dāng)然有掠美之嫌。但前人亦有此種情況，且
《溫病條辨》之凡例中已有說明，似不應(yīng)苛求。吳氏還補(bǔ)充說：始有寒濕，得燥熱藥數(shù)劑，
陽明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。說明在一定的條件下，陰黃與陽黃是可以
相互轉(zhuǎn)化的，這一論點(diǎn)確具卓見，證之我們的實(shí)踐，的確如此?？梢妳鞘现们叭耍墙?jīng)
過臨床驗(yàn)證而又參以自己心得的，決非饾饤者可比。
對(duì)《溫?zé)峤?jīng)緯》之評(píng)議
王孟英生于吳鞠通之后，他熟讀吳氏及葉、薛諸家之著作，有大量治療溫病熱病的臨
證體會(huì)，反過來對(duì)《溫病條辨》有不少看法和意見。特別是對(duì)吳氏的三焦辨證最不同意。
如對(duì)《溫病條辨》：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”之按語說：“嘻！豈其未讀《內(nèi)
經(jīng)》耶？伏邪為病，自內(nèi)而發(fā)，惟冬、春、風(fēng)溫，夏暍秋燥，皆始于上焦。若此等界限不清，而
強(qiáng)欲劃界以限病，未免動(dòng)手即錯(cuò)矣。夫溫?zé)峋咳拐撸侵^病必上焦始，而漸及中下也，伏
氣自內(nèi)而發(fā)，則病起于下者有之；胃為藏垢納污之所，濕溫疫毒，病起于中者亦有之，暑邪
挾濕者亦犯中焦；又暑屬火，而心為火臟，同氣相求，邪極易犯，雖始于上焦，亦不能必其在
手太陰一經(jīng)也?！边@一看法，可能是王孟英要編寫《溫?zé)峤?jīng)緯》一書的動(dòng)機(jī)。他一生之研
究，認(rèn)定溫病的病機(jī)應(yīng)分“新感”“與伏氣”是辨證論治的關(guān)鍵。王氏自序說“：或以傷寒為溫
病，或以溫?zé)釣閭?，或并疫于風(fēng)溫，或并風(fēng)溫于疫，或不知有伏氣為病，或不知有外感之
溫，甚至并暑暍二字而不識(shí)，良可概也！”這是王氏編寫此書之全部意見。
《溫?zé)峤?jīng)緯》之編寫體例與《溫病條辨》不同，吳氏除了《原病篇》以注解《內(nèi)
經(jīng)》經(jīng)文以抒己見之外，其余全部都以自己的文字寫成條文，又再自加注解。全書既有一
套辨證論治系統(tǒng)，又有自圓其說的理論，雖然學(xué)術(shù)來源于《臨證指南醫(yī)案》，但已被吸收
消化，成為吳氏之理論體系。王氏估計(jì)要另成體系超越吳氏頗為吃力，亦可能出于王氏之
性格與吳氏不同，認(rèn)為吳氏之作法不符合謙謙君子之作風(fēng)。故王氏之《溫?zé)峤?jīng)緯》乃
與《溫病條辨》相反，全部以前人之文字為依據(jù)，按自己之意見去剪裁，并按自己的意見
加以引伸，真是名符其實(shí)的以別人所吐之絲為經(jīng)緯，王氏機(jī)織成錦繡。王氏自序說：“以軒
岐仲景之文為經(jīng)，以葉薛諸家之辨為緯。??其中注釋，擇昔賢之善者而從之，間附管窺，
必加雄按二字以別之。俾讀者先將溫暑濕熱諸病名了然于胸中，然后博覽群書，庶不為其
所?；螅∩嵋?，非敢妄逞意見，欲蓋前賢?！?/span>
現(xiàn)在看來，王氏之《溫?zé)峤?jīng)緯》是一本溫病學(xué)的“文獻(xiàn)綜述”。不過文獻(xiàn)綜述，是以反
映文獻(xiàn)的主要內(nèi)容為宗旨，而王氏之綜述文獻(xiàn)，是以表達(dá)王氏之意圖為宗旨，按照王氏之
樣式加以裁剪的。本書最大之剪裁是把溫病分為“外感”與“伏氣”兩大類型。這樣的分類，
目的在于使后人注意溫?zé)岵∮斜矶袄?，更有自里出表的?guī)律?！稖?zé)峤?jīng)緯》對(duì)溫病學(xué)
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說是有貢獻(xiàn)的，但他不是用自己的筆墨去闡明問題，而首先把前人的著述剪成兩幅，所
以葉霖批評(píng)王孟英“強(qiáng)分內(nèi)外”，甚至說：“海寧于外感伏氣全無定見”！后一批評(píng)未免過
當(dāng)了。
王氏之《溫?zé)峤?jīng)緯》仿《溫病條辨·原病篇》之法，先搬《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》于前，
名之為經(jīng)，一則說明淵源于《內(nèi)》、《難》、《傷寒》，二則以防傷寒家之責(zé)難。細(xì)讀之后
知王氏之重心“在緯”不在“經(jīng)”，且在“緯”之中又以葉天士之《溫?zé)嵴摗放c《幼科要略》
為重點(diǎn)之重點(diǎn)，以極力提倡“外感”與“伏氣”之辨，并直接以“衛(wèi)氣營(yíng)血”說取代吳氏之“三
焦”說。試觀王氏全書之按語唯獨(dú)以葉氏之《溫?zé)嵴摗芳啊队卓埔浴纷疃嘤肿顬樵敿?xì)足
以為證。故后世之讀王氏書者，受葉氏這兩部書之影響亦最大也。
《溫病條辨》論九種溫病之中，對(duì)溫疫之論述似嫌不足，故余師愚之《疫疹一得》亦
為《溫?zé)峤?jīng)緯》重點(diǎn)介紹者。王氏說：乾隆年間，京師大疫，桐城醫(yī)士投大劑石膏應(yīng)手而
痊，踵其法者，活人無算，后乃知此法實(shí)出于《疫疹一得》，此書幾失傳，雖然王氏認(rèn)為該
“書雖純疵互見，而獨(dú)識(shí)淫熱之疫別開生面，洵補(bǔ)昔賢之未逮，堪為仲景之功臣。”可見王氏
對(duì)此書評(píng)價(jià)相當(dāng)高。難怪王孟英特以余氏之作壓軸全書。評(píng)論家苛刻如葉霖也對(duì)王氏此舉
有較好之評(píng)價(jià)：“余氏所謂乃暑熱偏盛之疫，以清瘟敗毒散一方概治，毋太疏略乎？然一家
之言，不可泥執(zhí)，又不可不知也。海寧注多有補(bǔ)正，當(dāng)參?！?/span>
（本文刊于《新中醫(yī)》?。保梗福鼓辏灯冢?/span>
（十三）《溫病條辨》痹論
吳鞠通把瘧、痢、疸、痹亦歸入溫病之范圍，有其獨(dú)到之見解，值得繼承與發(fā)揚(yáng)。下面就
吳氏之痹論作一介紹，并附按語及個(gè)人之醫(yī)案。
《溫病條辨·凡例》是書原為溫病而設(shè)，如瘧、痢、疸、痹，多因暑溫、濕溫而成，不得
不附見數(shù)條，以粗立規(guī)模，其詳不及備載，以有前人之法可據(jù)，故不詳論，是書所論者，論前
人之未備者也。
按：此言溫病與瘧、痢、疸、痹之異同?？梢钥醋魇潜緯摨?、痢、疸、痹之提綱。從暑溫
與濕溫之角度立論，而重點(diǎn)則補(bǔ)前人之未備者。溫病家立足于創(chuàng)新，隨處可見。
中焦篇
（六十五）濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，
宣痹湯主之。
按：吳氏自注認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，《金匱》提出了“經(jīng)熱則痹”以
補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》之不足。經(jīng)過他的臨證細(xì)驗(yàn)，覺得熱痹亦復(fù)不少，因此在濕溫門中加入痹證
數(shù)條，并著力發(fā)揮對(duì)熱痹的治療。對(duì)痹證的論治雖然只刊數(shù)條，的確有所發(fā)展，其宣痹湯一
方療效不錯(cuò)不可輕視。吳氏說“：實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑??則難治矣?！敝档梦?/span>
們仔細(xì)體會(huì)咀嚼。當(dāng)然吳氏所指的臟腑仍從溫病角度而言，今天若結(jié)合西醫(yī)有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛
的病來看，急、慢性均種類繁多，需要我們進(jìn)一步研究。
（六十六）濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，
皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。
按：吳氏自注“：上條痹在經(jīng)脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法?！惫手斡秒p解表里之
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法。但在臟腑者，不僅實(shí)證熱證，虛證亦不少也。
（六十七）風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯
主之。
按：“若廢”朱氏解作“廢固病”值得討論。應(yīng)解作疼痛拘攣或疼痛怠倦不欲舉動(dòng)之類。
如吳氏醫(yī)案“：王，四十六歲，寒濕為痹，背痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，晝夜不寐，二十余日，兩腿拘攣，手
不能握，口眼歪斜，煩躁不寧，畏風(fēng)自汗，脈弦，舌苔白滑，而色昏暗且黃，睛黃．大便閉。先
以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣陳皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石，令得寐，繼以前方去川椒、
羌活，加白通草、蠶沙，萆薢，得大便，一連七八日均如黑旦子，服至二十余劑，身半以上稍
輕，背中痛甚，于前方去半夏，加附子、片姜黃、地黃、海桐皮，又服十余帖，痛漸止。又去附
子地龍，又服十?dāng)?shù)帖，足漸伸，后服二妙丸加云茯苓、苡仁、萆薢、白術(shù)等藥收功（?！币姟秴?/span>
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