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讀《溫病條辨》筆記
       《溫病條辨》是溫病學派的代表作之一,其作者便是我國清代著名的溫病學家吳鞠通。整個溫病學的發(fā)展過程中,有幾位醫(yī)學家,先是明末的吳又可,著有第一部溫病專書《瘟疫論》,把溫病學說,從傷寒學說中脫胎出來;繼之迎來了溫病學說的全盛時期——清代,出現(xiàn)了以葉(天士)、薛(生白)、吳(鞠通)、王(孟英)四大溫病學家為代表的溫病學派,其中以葉天士貢獻最大,是溫病學完整理論體系的奠基人。其次,便是吳鞠通,他在葉天士衛(wèi)氣營血理論基礎上,又補充了三焦辨證法則,制定了一整套比較系統(tǒng)的溫病治療方劑,使溫病學的理法方藥體系更加臻于完善。
       吳鞠通創(chuàng)立的三焦辨證體系,是根據(jù)葉天士的“河間溫熱須究三焦”之說發(fā)展而來的,三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證各有所長,不能互相替代,從現(xiàn)在的臨床實踐看,衛(wèi)氣營血辨證雖比較符合溫病的發(fā)病規(guī)律,也比較容易掌握,但也有不足之處,而其不足之處,正是三焦辨證之所長。《溫病條辨·下焦篇》中指出溫病發(fā)展的后期,常見肝腎之陰受損的情況,并詳盡論述了如何論治,為溫病學派強調(diào)的“養(yǎng)得一分陰,保得一分命”的觀點提供了理論依據(jù)和有效治法。
       《溫病條辨》對各個季節(jié)的溫病,如冬溫、風溫、春溫、濕溫、暑溫等的特點、變化規(guī)律和治療方法進行了清晰詳盡的論述,使辨證與辨病有機地聯(lián)系起來,這是前人所未能做到的,更應指出的是,吳氏將秋燥納入溫病范圍,補前人之未備。此外,《條辨》在溫病治法上的承前啟后作用,也不可磨滅。如對安宮牛黃丸、紫雪、至寶的作用闡述,為后人應用提供了寶貴的經(jīng)驗,直到今天,我們在治療溫病高熱時,往往還依靠“三寶”使患者安度難關,這是祖國醫(yī)學不用物理降溫之法,而又絕少后遺癥的關鍵所在。又如雪梨漿與五汁飲等,解決了高熱患者的補液問題。對下法的應用,《溫病條辨》在《傷寒論》下法基礎上,結(jié)合溫病的特點,創(chuàng)制了增液湯、宣白承氣、導赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍湯等方,是溫病學派提出的“無水行舟”理論的具體應用,使下法在溫病治療中得到更靈活的應用。
       吳鞠通還倡導以性味論治法,性味治法源于《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》,“風淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之。熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦……”,這一治法在《溫病條辨》中得到廣泛應用,如卷一治溫病初起的桑菊飲、銀翹散、白虎湯,吳氏分別稱之為辛涼輕劑、辛涼平劑和辛涼重劑;又《傷寒論》的五苓散,有利水滲濕,溫陽化氣之功,吳氏稱之為“甘溫淡法”;喻昌的清燥救肺湯,是治療溫燥傷肺的常用方,吳氏稱之為“辛涼甘潤法”。他的這種以性味治法統(tǒng)領方劑的方法,在《溫病條辨》中占全書方劑的八成,這也是該書的鮮明特色。
       該書的另一顯著特點是:處處注意保護陰液?!皽貫殛栃?,最善發(fā)泄,陽勝必傷陰”,在溫病發(fā)展過程中,自始至終貫穿著化燥傷陰的病機,陰津的盛衰直接關系到溫病患者的存亡,必須給予重視,所以在《溫病條辨》238法中,以清溫救陰為治者近乎一半,以期“留得一份正氣,便有一分生機”。并根據(jù)溫病不同時期,采用不同的保陰護液方法,如初期主用辛涼,以透邪于外;中期主用甘寒、咸寒,以清熱保陰;后期主用甘咸重濁,以滋陰潛鎮(zhèn)。還強調(diào)不可濫用苦寒之藥,不可見小便不通,即用淡滲通利之品,所有這些都是他出于顧護津液的考慮,是對溫病學內(nèi)容的完善。
       
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