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(三一)脈沉而有力，大便秘者，用承氣湯；沉而無(wú)力，大便秘者，芎歸枳殼湯。
此概舉三部而言。蓋大便秘一癥，有虛有實(shí)，最宜從脈上參看。如三部沉而不浮，且有力，脈實(shí)矣；而大便又秘，必有燥糞實(shí)火停滯三焦，所謂痞實(shí)堅(jiān)滿具備，即當(dāng)用承氣湯下之，行去宿物，使火不閉結(jié)，津液得以保全。如傷寒有趺陽(yáng)負(fù)少陰之癥，趺陽(yáng)胃土，少陰腎水，土太實(shí)則腎水受克，立致枯槁，故用大承氣湯急下瀉胃，以救腎家津液，此條即其法也。若脈雖沉而按之無(wú)力，是內(nèi)無(wú)有形之物停滯，而亦大便秘者，即知其血燥津干，不能滋潤(rùn)大腸，故呈此虛象耳。若用此承氣湯，則關(guān)防一撤之后，必將洞泄不止，元?dú)饬A。故只用芎、歸以潤(rùn)燥益血，而以枳殼調(diào)氣，使氣血流通，不治便而便自通。病有虛實(shí)，必當(dāng)于脈中分曉也。
(三二)凡脈，沉而帶數(shù)，陰中伏火也，宜瀉陰中伏火，六味地黃丸之類(lèi)；豁大無(wú)力，陰氣猶未絕也；倘豁大有力，三月后必亡不治；泄瀉見(jiàn)此脈者，亦不治。
前辨有力為實(shí)，無(wú)力為虛，言之詳矣。然有力中又分吉兇，須詳求證狀而合之，不可據(jù)作實(shí)治也。即以前之沉脈論之，凡三部脈，沉即為病在陰分，沉中帶數(shù)，即為陰中伏火。此火非真火，乃耗陰之火也，若不瀉之，必燥陰血而枯津液，故用六味養(yǎng)陰之藥以瀉之，使陰血足而火自退。此瀉法，較前承氣之瀉大不相同。承氣湯以瀉為瀉，脈有力故也。此以補(bǔ)為瀉，陰中有火，脈沉無(wú)力故也。但多一數(shù)象，故不可作實(shí)火治。設(shè)遇豁大無(wú)力之脈，豁大浮也，浮脈滿指，豁大不能滿指，假有余之脈也；無(wú)力者，火猶未動(dòng)，陰血雖少，尚未絕也，已屬難治。若豁大變?yōu)橛辛?，則陰氣絕矣。陰氣已絕，元陽(yáng)無(wú)附，不久外散，故知三月后必亡也。三月者約略之辭，言見(jiàn)此脈，在世不久。若見(jiàn)煩躁、喘促、發(fā)熱、頭汗等癥，亡在數(shù)日?？梢?jiàn)陰為陽(yáng)之根蒂，陽(yáng)宜調(diào)護(hù)，陰亦不可不設(shè)法調(diào)理。故更舉泄瀉一癥以例之。泄瀉，原腎虛不能閉藏之癥，久而不已最能損陰，陰去則陽(yáng)必外出，故脈見(jiàn)豁大有力也。前二十五條云：“右尺浮而有力系邪脈，后必泄瀉、喘促而亡?！闭c此條互相發(fā)明。前條獨(dú)見(jiàn)右尺，已知陰虧陽(yáng)脫，此條兼見(jiàn)三部，其兇猶甚?？梢?jiàn)同一有力之脈，在內(nèi)者猶云可瀉，在外者已屬無(wú)根，可漫從實(shí)治乎?又傷寒脈，亦浮緊有力，然緊中原有沉意，又必候尺脈不虛，?可表散。此之豁大，重按全空，即非傷寒發(fā)散脈也。此等脈甚多，瀉之不可，散之不能，補(bǔ)陰無(wú)及，辭以不治，不旬日而歿，有必然者。
(三三)凡雜病傷寒老人，見(jiàn)歇止脈者，俱將愈之兆。惟吐而見(jiàn)歇止脈者死。
又有一種歇止之脈，人皆斷為兇者，不知反為吉兆也。蓋歇止有結(jié)、促兩種，結(jié)者，遲而止也，病后陰血方生，陽(yáng)氣尚未充足，不能協(xié)濟(jì)其陰，故有遲滯之象，緩行略止，候陽(yáng)氣一充，全體皆春矣。促者，數(shù)而止也，以陽(yáng)氣猶旺，陰分少虧，不能調(diào)燮其陽(yáng)，故有奔迫之勢(shì)，急行一止，俟陰血漸生，則五藏自然暢遂矣。此皆將愈未愈之時(shí)，故見(jiàn)此疲困之象，待愈后即無(wú)是脈矣。故雜病、傷寒，庸醫(yī)誤治，或損其陽(yáng)，或虧其陰，往往輕病變重；然而未至過(guò)傷，久之，元?dú)饨骞葰庖陨?，輒見(jiàn)此等之脈，乃陰陽(yáng)漸長(zhǎng)之機(jī)，非氣血全虧之候也。至老人年力漸衰，或病后見(jiàn)歇止之脈，不過(guò)陰陽(yáng)兩虧，非兇脈也?？梢?jiàn)諸癥俱不妨于歇止也，唯嘔吐一癥不然。吐者胃氣逆而上行，將胃中有形之物盡情吐出，此時(shí)元?dú)庖研贡M無(wú)余，脈若平和猶可保元降氣，倘一見(jiàn)歇止，是腎氣已絕于下，不能上供匱乏。凡益陰、降氣、扶陽(yáng)等法俱無(wú)所用，雖用胃必不納，仍復(fù)吐出，是生氣已絕于內(nèi)矣，故曰必死。
(三四)胃脈見(jiàn)豁大，保元湯加麥冬、五味子。見(jiàn)于脾脈，保元湯加干姜、白術(shù)。見(jiàn)于大腸脈，八珍湯加黃柏、知母。見(jiàn)于肺脈，八味地黃丸。見(jiàn)于小腸，六一散或車(chē)前子、木通等藥。見(jiàn)于心脈，大補(bǔ)陰丸。見(jiàn)于肝部，四物湯加柏母。見(jiàn)于膽部，黃連瀉心湯。
豁大有力既斷為兇，則前所云：“豁大無(wú)力者，以其陰氣猶未絕也。”此陰氣未絕，即有下條沉緩字在內(nèi)，故分經(jīng)用藥，冀圖一獲。既未盡兇，則不可不細(xì)商治法矣，請(qǐng)于各部詳論之。胃者，五藏六府之大源，此而一虛，則倉(cāng)廩之防必弛，而失其受納之職，故右關(guān)必豁大無(wú)力，唯保元湯，參、術(shù)、陳、草以大補(bǔ)其中氣，而加麥冬、五味以收其胃陽(yáng)。脾者，運(yùn)化五谷，升清降濁，皆其職也，此而豁大，脾虛無(wú)疑，治法亦同，用保元湯安中土，而易干姜、白術(shù)暖其脾陰也。至于大腸脈亦于尺脈診之，此而豁大，雖云大腸失傳送之職，又恐命門(mén)之火因而脫出，故急用四君、四物以?xún)裳a(bǔ)陰陽(yáng)，加人黃柏、知母以堅(jiān)水而瀉火也。若見(jiàn)于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治節(jié)之令，故用八味地黃丸，養(yǎng)陰而兼引火下行。見(jiàn)于小腸，小腸為火府，主變化糟粕，分別清濁之處，故必用滑石、車(chē)前、木通利水之劑，清火而人自安。至若心君無(wú)為之藏，亦見(jiàn)豁大之脈，必系相火上干，故以大補(bǔ)陰丸，知、柏、地黃、龜板，味厚質(zhì)重者斂而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火躍躍欲起，急以四物養(yǎng)肝，知柏堅(jiān)腎，血足而火不起矣。膽為肝府，膽虛則相火亦起，勢(shì)必延及心君，故用黃連瀉心湯，涼其肝膽，且瀉其子，方為無(wú)恙。以上六條，各分治法，不必拘執(zhí)，各有其妙，于此而變通之能事畢矣。
(三五)凡豁大之脈，須沉緩可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕；倘非沉緩，藥必不效。
以上之用諸藥分治者，非謂豁大無(wú)力之脈必?zé)o害也，又必于中候得沉緩之象方為可治，何也？六脈皆以胃氣為本，四時(shí)亦然。今中候正胃之所在，脈于中候見(jiàn)緩大而敦，是為脾胃之氣不絕?！督?jīng)》曰：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！惫蕯嗥淇芍我?。雖然豁大之脈，外候尚不滿指，更兼無(wú)力，則奄奄一息，已在虛虛之列，何能沉候見(jiàn)緩脈哉。倘非沉緩，雖多方按部位用藥，亦必不效?？梢?jiàn)陽(yáng)必以陰為根，五藏又以胃為本。胃者中也，陰者內(nèi)也，中內(nèi)不傷，陽(yáng)氣必不外散而成豁大也。診家當(dāng)三復(fù)斯言。
(三六)凡脈豁大，外有火；沉細(xì)，里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之。
其用藥不效何也?脈見(jiàn)豁大，陽(yáng)已脫空向外，為無(wú)根之火，則為壯火。《經(jīng)》曰：“壯火食氣?！狈俏┎荒芄套o(hù)元陽(yáng)，而元陽(yáng)反為所蝕，不久變?yōu)橛辛χ}，雖欲斂陰，陰以無(wú)根，不效一也。若內(nèi)見(jiàn)沉細(xì)之脈，細(xì)與緩不同，緩為榮血有余，細(xì)則陰精枯竭，亦能生火內(nèi)爍真陰，不久變?yōu)榧?xì)數(shù)，即成虛損，無(wú)藥可治，不效二也。以上或在外豁大，或在內(nèi)沉細(xì)，俱為難治。唯六脈俱有火者，所謂豁大而沉緩，此則陽(yáng)雖外向，陰尚充足，當(dāng)以八珍湯和其內(nèi)外，使陰陽(yáng)?補(bǔ)，氣血自安，然后求其孰有孰無(wú)，以為善后之計(jì)耳?！督?jīng)》曰：“有者求之，無(wú)者求之?！被泶笾}，前后再三調(diào)停，斟酌如此。人可不于未病之先，思寶其氣血，豈可于既病之后，而妄施汗下，以?xún)蓳p其陰陽(yáng)，致內(nèi)外既傷，病鄰虛損，不可救矣。
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