陳修園,傷寒論淺注,十棗湯方
芫花熬、甘遂、大戟,大棗十枚,擘
右前三味等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合去滓,納藥末。強(qiáng)人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服加半錢。得快下利后,糜粥自養(yǎng)。
痞證間有汗下虛其陰陽(yáng)而成者,亦當(dāng)分別而觀。太陽(yáng)病,在肌腠者宜桂枝湯以解肌。醫(yī)者誤以麻黃湯發(fā)汗,徒傷太陽(yáng)之經(jīng)而虛其表,遂致發(fā)熱惡寒,比前較甚。若再用桂枝湯,吸熱稀粥法則愈矣。醫(yī)者不知,因復(fù)下之,更傷太陰之臟而虛其里,心下作痞。責(zé)之表里俱虛,陰氣與陽(yáng)氣并竭,并竭則不交而為痞矣。且夫陰陽(yáng)之為義大矣哉!自其淺言之,則氣陽(yáng)也,血陰也;自其深言之,陽(yáng)有陽(yáng)氣,而陰亦有陰氣。陰氣為無(wú)形之氣,隨陽(yáng)氣循行于內(nèi)外,不同于有形之陰血獨(dú)行于經(jīng)脈之中也。陰血止謂之陰,陰氣謂之為陰亦可謂之為陽(yáng)。此證無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú),其理雖奧,醫(yī)者不可以不明。倘復(fù)加燒針,以強(qiáng)助其陽(yáng),火氣因攻于胸而為煩。土敗而呈木賊之色,其面色青黃,脾傷而失貞靜之體,其肌膚瞤動(dòng)而不安者,難治。今面色不青而微黃,是土不失其本色也。手足溫者,猶見土氣灌溉于四旁也,病尚易愈。
此一節(jié),言汗下傷陰陽(yáng)之氣而成痞者,不可更用燒針也。
今閩、粵、江、浙醫(yī)輩,不敢用麻黃湯,而代以九味羌活湯,香蘇飲加荊、防、芎、芷、炮姜之類,視麻黃湯更烈。
痞發(fā)于陰,實(shí)感少陰君火之氣而成,故其病心下不通而痞,以手按之,卻不硬而濡,此病在無(wú)形之氣也。診其脈卻不同誤下入里之緊。關(guān)脈之上浮者,以關(guān)上為寸,浮為上升。此少陰君火亢盛之象,以大黃黃連瀉心湯主之。瀉少陰亢盛之火而交于下,則痞結(jié)解矣。
此一節(jié),言痞感少陰君火之氣而成,出其正治之方也。此外各瀉心法,皆因其兼證而為加減也。
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