中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

骨水泥準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)是骨粘固劑，是將固體粉末（聚甲基丙烯酸甲脂）和液體單體（丙烯酸甲脂）進(jìn)行調(diào)和。根據(jù)調(diào)和比例不同，骨水泥的濃度不同，工作時(shí)間和凝固時(shí)間也不同。打個(gè)比方，就像建筑用的水泥，要根據(jù)工程的要求來(lái)調(diào)節(jié)水泥漿配比濃度，骨水泥也是根據(jù)介入科的需要來(lái)調(diào)和。

骨水泥介入的治療，也叫“經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)”，在2000后年被引進(jìn)國(guó)內(nèi)，特別是上海六院及吳春根教授的帶領(lǐng)下，已經(jīng)臨床了近二十年，并成熟的應(yīng)用于各類(lèi)疾病。

該治療技術(shù)，是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用治療手段。這也是我們腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，最關(guān)心的話題之一。簡(jiǎn)單的理解是：將骨水泥調(diào)成半糊狀的流體，然后注射到病變骨骼，達(dá)到加固骨骼的作用。

骨水泥

1.微創(chuàng)治療

骨水泥手術(shù)是微創(chuàng)治療，在局部麻醉下，用骨穿針閉合穿刺到病變的骨骼，進(jìn)行注射。由于切口極小，很少出血，不需要縫合，術(shù)后很快可以下床活動(dòng)，相對(duì)一般的骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，損傷非常小。

2.經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)的原理

骨水泥在學(xué)術(shù)上稱(chēng)為經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)，因?yàn)槿梭w的骨骼太多，比如經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮髂骨成型術(shù)、髖臼成形術(shù)等，我們綜合地稱(chēng)為經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)（PVP)。

原理：通過(guò)高級(jí)的顯影設(shè)備（DSA、CT、磁共振）顯示病變部位，在影像引導(dǎo)下，把穿刺針直接穿刺到病變部位，然后再注入骨水泥，達(dá)到局部加固骨骼的效果。

抗腫瘤作用：骨水泥從液體變成固體的過(guò)程中釋放高溫，同時(shí)具有阻塞腫瘤血管的作用，一定程度上還可以滅活局部的腫瘤組織。

治療部位：廣泛應(yīng)用于人體的頸椎、胸椎、腰椎、脊柱、骨盆，長(zhǎng)骨、扁骨。

3.設(shè)備與器械

骨水泥所需的設(shè)備和器械，相比于開(kāi)刀手術(shù)比較少。

4.治療過(guò)程

第一步，在影像引導(dǎo)下穿刺到位；

第二步，調(diào)和水泥，注射到高壓注射器內(nèi)部；

第三步，在影像引導(dǎo)下注射骨水泥。當(dāng)骨水泥達(dá)到了比較良好的填充效果以后，停止注射，把針拔掉，結(jié)束手術(shù)。

1.骨轉(zhuǎn)移

很多惡性腫瘤都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比如肺癌，乳腺癌，前列腺癌等，轉(zhuǎn)移是癌癥的一個(gè)基本特征，發(fā)生率大概在40~80%。

骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：病理性骨折，壓迫神經(jīng)痛，脊髓受壓后可能的神經(jīng)損傷、致殘甚至癱瘓等，常常導(dǎo)致病人非常痛苦。如何防治和改善此類(lèi)并發(fā)癥，是骨轉(zhuǎn)移癌綜合治療中的一個(gè)重點(diǎn)。

2.骨轉(zhuǎn)移癌痛機(jī)制

了解骨轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生疼痛的機(jī)制是什么，才能有針對(duì)性地去治療。

• 病理性骨折：腫瘤破壞了正常的骨骼，使骨骼不能承重，在受力非常輕微的情況下發(fā)生了骨折，這是疼痛產(chǎn)生的主要原因。

• 腫瘤的占位效應(yīng)：腫瘤無(wú)節(jié)制的生長(zhǎng)，壓迫鄰近的神經(jīng)或者是臟器，也會(huì)產(chǎn)生疼痛。
  

3.干預(yù)原則

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌之后，臨床干預(yù)治療有以下五點(diǎn)原則：

骨水泥作為介入治療，只是眾多治療方式中的一種，也是抗腫瘤綜合治療的一個(gè)環(huán)節(jié)。不能強(qiáng)調(diào)某一項(xiàng)技術(shù)可以把疾病完全解除，應(yīng)該結(jié)合其他學(xué)科、多種方法的聯(lián)合治療，包括心理干預(yù)的綜合治療。

4.治療方法

骨轉(zhuǎn)移的臨床治療比較棘手，根據(jù)部位不同、年齡結(jié)構(gòu)不同，都會(huì)有不同的治療考慮。基礎(chǔ)的方法有化療、放療、手術(shù)、同位素、介入治療等，骨水泥治療只是介入治療中的一種。

那我們?yōu)槭裁匆獙?zhuān)門(mén)介紹骨水泥呢？

因?yàn)楣趋琅c其他結(jié)構(gòu)不同。臟器轉(zhuǎn)移的治療思路是需要把腫瘤滅活，而骨骼具有重要的支撐人體的功能，不僅要滅活腫瘤，還要加固支撐。就像挽救一間鬧白蟻的木屋子，不僅要把房間里搞破壞的白蟻消滅掉，還要將已經(jīng)受損的梁柱架起來(lái)，否則還是有倒塌的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥成形，就是加固病損的骨骼“房梁”，把人體這座“房子”支撐起來(lái)，以避免病理性骨折及各種損傷。

5.骨水泥手術(shù)應(yīng)用的人群

• 承重骨溶骨性轉(zhuǎn)移：人體的一些承重結(jié)構(gòu)，包括脊柱、骨盆、長(zhǎng)骨、股骨或者髖關(guān)節(jié)，這些大的骨頭是承重的，一旦發(fā)生溶骨性轉(zhuǎn)移支撐力就可能下降。

• 非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤：一些雖然不是承重的骨頭，但是疼痛會(huì)讓病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也可以用骨水泥治療。細(xì)分下來(lái)包括溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤，混合性骨轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤，侵襲性骨血管瘤，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。（老年人是常見(jiàn)的適應(yīng)癥人群）

6.不適合做骨水泥手術(shù)的人群

1. 直接穿刺注射骨水泥C1轉(zhuǎn)移瘤側(cè)塊骨水泥成形術(shù)

第一頸椎側(cè)塊出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，腫瘤破壞了骨骼，病人頭部難以活動(dòng)，刷牙都十分痛苦。

用細(xì)針將骨水泥直接高壓注射打入側(cè)塊，將頸椎和頭部支撐起來(lái)，使得病人恢復(fù)了正常生理活動(dòng)。

2. 直接穿刺注射骨水泥C2轉(zhuǎn)移瘤骨水泥成形術(shù)

第二頸椎出現(xiàn)溶骨轉(zhuǎn)移，繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致骨骼錯(cuò)位、壓迫脊髓重要神經(jīng)，有截癱的風(fēng)險(xiǎn)。

用細(xì)針從前下直接打入骨水泥，加固骨骼，恢復(fù)了病人的行動(dòng)能力。

3. 球囊輔助骨水泥填充PKP

除了單純用細(xì)針高壓注射外，還有通過(guò)球囊輔助骨水泥的填充（PVP）。病理性骨折后高度下降比較多，因此可以先用液體打入球囊將骨骼撐高，再灌注水泥。PKP效果與PVP類(lèi)似，增高效果也是有限度的。

4. 網(wǎng)袋輔助骨水泥成形術(shù)

先在骨骼里造一個(gè)洞，置入一個(gè)類(lèi)似布袋的材質(zhì)，再向袋子內(nèi)打入骨水泥，骨水泥在袋子內(nèi)離散，到一定壓力下通過(guò)袋子的網(wǎng)眼向外分布水泥。

適合脊柱后壁不完整的患者，以免骨水泥高壓滲露后壓迫脊髓。

對(duì)付一些難治性、容易滲漏、破損比較多的骨轉(zhuǎn)移病灶，不失于一種好方法。

5. 骨水泥混凝金屬內(nèi)固定術(shù)

是一項(xiàng)吳教授所在的團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的新技術(shù)。

病人骨骼承重需要更高強(qiáng)度時(shí)（如病人體重超重），可采取骨水泥混凝金屬內(nèi)固定的技術(shù)。

首先在骨骼內(nèi)部打上釘子，起到一部分支撐的作用，再在釘子和骨頭里注入骨水泥，形成“鋼筋混凝土”，抗震能力、支撐能力都比“水泥磚”更堅(jiān)固。

長(zhǎng)骨（如肋骨）由于杠桿原理受力很大，單純的水泥不足以應(yīng)對(duì)側(cè)方的壓力。

先在長(zhǎng)骨打入釘子，再在釘子周?chē)?、骨頭內(nèi)注入骨水泥，防止側(cè)方骨折，讓病人能夠自如運(yùn)動(dòng)。

股骨負(fù)重更強(qiáng)，做為支撐上半身、承接腿部活動(dòng)的力點(diǎn)，尤其是溶骨性骨轉(zhuǎn)移，一般的骨水泥不足以應(yīng)對(duì)。

于是在骨骼杠桿受力的部分用骨水泥混凝金屬內(nèi)固定術(shù)重點(diǎn)加固。

6. 骨水泥療效

根據(jù)病例統(tǒng)計(jì)，85%的患者疼痛緩解，80%以上的患者做到保存骨骼應(yīng)有的功能，保證了生活質(zhì)量；80%的患者局部腫瘤得到有效控制，為后續(xù)治療贏得信心和時(shí)間。

答：已經(jīng)發(fā)生了病理性骨折，在沒(méi)有其他的干預(yù)之前要采取制動(dòng)之類(lèi)的保護(hù)措施，防止病理性骨折加重或移位，影響脊髓。

化療之后，如果局部腫瘤完全滅活，小孩的修復(fù)能力比較強(qiáng)，有可能完全長(zhǎng)好，沒(méi)有后遺癥。但我們不能確保骨頭內(nèi)的腫瘤完全滅活，所以要密切隨訪，如CT磁共振等，判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，骨折是溶骨還是成骨以及程度。

答：我們介入科與放射科一直在做放療聯(lián)合骨水泥，在放療前和放療后聯(lián)合都有，總體來(lái)說(shuō)比單純放療效果要好。骨水泥覆蓋的區(qū)域滅活腫瘤，放療繼續(xù)滅活殘存的腫瘤。

放療前沒(méi)有限制，都可以做介入治療包括骨水泥；放療之后，一般待局部水腫消退，只要白細(xì)胞、血項(xiàng)、一般內(nèi)臟功能沒(méi)有太大問(wèn)題，就可以做骨水泥。

主持人：您認(rèn)為是放療前做骨水泥，還是放療后做骨水泥，療效更好呢？

答：如果是非常小的腫瘤，骨水泥打進(jìn)去可以完全覆蓋，就不需要再放療；如果預(yù)估腫瘤大小超過(guò)骨水泥覆蓋范圍，那還是要結(jié)合后續(xù)放療。

單純靠水泥覆蓋消滅腫瘤，可能需要比較大的水泥量，有滲漏風(fēng)險(xiǎn)，所以一般是聯(lián)合治療，如先射頻消融、通過(guò)穿刺針打入酒精或化學(xué)藥物，在骨水泥注入之前滅活腫瘤，骨水泥只承擔(dān)支撐固定的作用。

答：都可以做。有些病人不能應(yīng)對(duì)全麻的大手術(shù)，就通過(guò)局麻的骨水泥進(jìn)行手術(shù)。肱骨和股骨承重比較大，需要“鋼筋混凝土”，也就是骨水泥混凝金屬內(nèi)固定。即使打入金屬釘，也是通過(guò)非常小的通道內(nèi)打入較細(xì)的釘子，多打幾枚釘子達(dá)到加固效果，還是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。

肋骨相對(duì)來(lái)說(shuō)不需要過(guò)多承重，術(shù)后止痛效果還是很不錯(cuò)的，只是可能不太美觀，因?yàn)樗嘧⑷霑?huì)形成球形，而肋骨是扁平狀，會(huì)形成小鼓包。

主持人：骨水泥成形術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣？醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)嗎？

答：與所用的骨水泥材料不同及用量多少不同有關(guān)。在我們上海六院介入科，單純的骨水泥，目前多采用國(guó)產(chǎn)，盡量控制在平均一萬(wàn)元一節(jié)，自費(fèi)。當(dāng)然進(jìn)口的可能會(huì)到幾萬(wàn)元一節(jié)，或者應(yīng)用其他技術(shù)也是會(huì)更貴。

請(qǐng)問(wèn)骨水泥前，最好不要用抗血管藥物，有這個(gè)說(shuō)法嗎？

答：其實(shí)還好。要看采取的穿刺針大小，對(duì)部分穿刺來(lái)說(shuō)沒(méi)有影響。通過(guò)皮膚、肌肉、骨骼到病灶，路徑上沒(méi)有重要組織，也不穿過(guò)大血管，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有大量出血的風(fēng)險(xiǎn)。而且骨水泥還可以直接將腫瘤血管栓塞、填充的作用。總的來(lái)說(shuō)比常規(guī)穿刺，對(duì)抗血管藥物的要求更低。

請(qǐng)問(wèn)做完骨水泥之后，多久才能上貝伐單抗？

主持人：貝伐單抗的說(shuō)明書(shū)標(biāo)明，外科手術(shù)術(shù)前后至少四周停用。

答：剛剛說(shuō)過(guò)，因?yàn)樗ㄈ?yīng)和不損傷大血管，骨水泥術(shù)前可以使用抗血管藥物。但是術(shù)后呢，骨水泥會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，一方面可以殺滅腫瘤，一方面也不可避免對(duì)周?chē)M織有損傷，可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，大約七天會(huì)消退，所以術(shù)后一周兩周后就可以使用。