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由于最近經(jīng)常會(huì)被病友問及關(guān)于骨水泥的問題，于是小弱智決定寫個(gè)簡單的科普文至少讓大家先有個(gè)概念，以便今后有用到的時(shí)候能多有個(gè)考慮，因?yàn)楫吘惯@種介入科和骨科常用的治療手段在腫瘤科大夫的認(rèn)知里常常被忽視甚至是完全沒有概念。

在引入正題之前我想先說一個(gè)骨代謝的概念，這個(gè)概念對于我們理解骨轉(zhuǎn)移的各種檢測指標(biāo)以及治療的機(jī)理都非常有幫助。骨在其生長，發(fā)育和衰老過程中，不斷進(jìn)行著新陳代謝。骨代謝主要包括成骨細(xì)胞骨形成和破骨細(xì)胞骨吸收兩個(gè)過程，它們最終決定著骨量的改變。當(dāng)骨形成的量超過骨吸收的量，體內(nèi)骨量增加；當(dāng)骨吸收增強(qiáng)，使得骨破壞的量超過骨形成的量，體內(nèi)骨量減少。我們常常對于骨轉(zhuǎn)移瘤的分類也是基于骨代謝異常的兩個(gè)方面，即溶骨型骨轉(zhuǎn)，成骨型骨轉(zhuǎn)以及混合型骨轉(zhuǎn)。

成骨型骨轉(zhuǎn)移常見于前列腺癌、膀胱癌，約占骨轉(zhuǎn)移的10%，溶骨型骨轉(zhuǎn)移占70%，常見于肺癌和乳腺癌。而溶骨型病變?yōu)橹鞯墓寝D(zhuǎn)移患者并發(fā)骨相關(guān)事件SRE的危險(xiǎn)性高，在肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨后釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和陳骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)，往往在骨轉(zhuǎn)移初期骨質(zhì)破壞不嚴(yán)重的時(shí)候，我們并沒有在跟蹤檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯變大的時(shí)候就出現(xiàn)了骨痛的明顯強(qiáng)烈加重，其往往就是因?yàn)槿芄切凸寝D(zhuǎn)中破骨細(xì)胞異?；钴S造成的，于是從這一角度雙磷酸鹽等骨轉(zhuǎn)針能夠顯著降低惡性骨轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)的破骨活動(dòng)，降低由此引起的高鈣血癥和高尿鈣癥。同時(shí)，今天我要講的主角“骨水泥”也是對于溶骨型為主的病變治療效果更好，其主要原因是因?yàn)椤八唷迸c骨本身的結(jié)合更好。

骨轉(zhuǎn)移的干預(yù)原則無可厚非，首先應(yīng)該是滅活腫瘤，當(dāng)然采取骨轉(zhuǎn)針等手段改善骨代謝異常也是很好的輔助方法，小弱智覺得對恢復(fù)骨骼功能來說更為重要，應(yīng)該在滅活腫瘤的同時(shí)能夠盡量的固定骨折，或者是加固骨骼，從而保護(hù)臨近的神經(jīng)才能夠達(dá)到止痛，提高晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量的目的。我對老爸的方案選擇也一貫是此原則。加固骨骼的方式，經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)就是溶骨型骨轉(zhuǎn)中很不錯(cuò)的方法。

經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)，是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，它是在影像設(shè)備介導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺病變骨骼，在影像設(shè)備的監(jiān)視下將骨水泥（此時(shí)為液態(tài)）注射到病變部位的治療技術(shù)，從而達(dá)到加固骨骼，滅活腫瘤，緩解疼痛的治療目的。其適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。

骨水泥填充到病變的癌細(xì)胞4周后，在一定程度上截?cái)嗔税┘?xì)胞與周圍環(huán)境的聯(lián)系，阻礙了癌細(xì)胞從周圍血液中獲取營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)生增殖。骨水泥的填充物甲基丙烯酸甲酯是一種類似酒精的物質(zhì)，可以殺死周圍的癌細(xì)胞，當(dāng)其聚合凝固的時(shí)候，散發(fā)出的熱量也能夠殺死癌細(xì)胞，同時(shí)破壞神經(jīng)末梢，影響疼痛信號的傳遞，起到止痛的目的。此外，在經(jīng)皮穿刺手術(shù)之后，病灶內(nèi)壓力的降低也可起到止痛的作用。

1）如果患者有嚴(yán)重的心、肺、肝功能不全；嚴(yán)重的凝血功能障礙、惡液質(zhì)；

2）已發(fā)生2月以上的不可逆的完全性脊髓神經(jīng)損傷；

3）嚴(yán)重衰竭、預(yù)期壽命小于3月及長骨病理性骨折發(fā)生錯(cuò)位等相關(guān)疾病；

4）髓腔破壞嚴(yán)重，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。

骨水泥的手術(shù)以局麻為主，主要通過CT等影像設(shè)備引導(dǎo)，根據(jù)骨骼不同選擇相應(yīng)的穿刺針，手術(shù)部位可以包括從頸椎到腰椎、骨盆、髖臼、恥骨、肱骨、胸骨、肋骨和肩胛骨等等。但是，對于胸椎來說，是這些當(dāng)中最有可能發(fā)生并發(fā)癥的部位。其并發(fā)癥主要有兩類，一類是骨水泥聚合產(chǎn)熱引起的炎癥反應(yīng)，所致發(fā)熱和疼痛術(shù)后3-5天給予抗炎治療及對癥治療即可緩解；另一類是骨水泥漏入椎體周圍，因其脊髓、神經(jīng)根壓迫，臨床表現(xiàn)神經(jīng)根痛和脊髓受壓，神經(jīng)痛可用無水酒精局部浸潤注射，持續(xù)神經(jīng)根痛，需要外科手術(shù)摘除漏出水泥，CT定位準(zhǔn)確，這種情況發(fā)生較少，在早期還有肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道。

經(jīng)小弱智與多個(gè)介入科大夫交談中了解到，對于骨水泥的治療最好在對部位放療之前進(jìn)行，這樣，可以讓“骨水泥”達(dá)到充分的融合。同時(shí)，骨水泥手術(shù)還可以在骨水泥成形之前，增加一些措施來增強(qiáng)病灶處理的強(qiáng)度和療效，比如增加射頻消融或粒子植入等等。

1.肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識，2014.

2.田慶華，吳春根；經(jīng)皮骨形成術(shù)治療椎外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的應(yīng)用，2012。

3.N Toyoa, et al. Radiofrequency Ablation Therapy Combined with Cementoplasty for Painful Bone Metastases: Initial Experience，2005.