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做好這件事，得了糖尿病真能不吃藥

2022.12.22 廣東

剛得病，能不吃藥嗎？

有一位剛得糖尿病的患者，醫(yī)生給開了降糖藥，但他不想吃藥，問能不能通過飲食和運(yùn)動把血糖降下來？

這個問題挺普遍的，也是很多剛得糖尿病的人都會問到的問題；一是怕一旦吃上了降糖藥就得一輩子吃；二是怕吃藥傷肝腎，相信“是藥三分毒”。如果能不吃藥就把血糖降下來，那是最好的了。愿望是美好的，有些人確實可以暫時不用吃降糖藥，而有些人則應(yīng)當(dāng)及時吃藥甚至打胰島素。

先判斷胰島功能

血糖升高原因

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖大于7.0或餐后2小時血糖大于11.1；造成血糖升高的主要原因是體內(nèi)胰島素出了問題，基本是以下3種情況：

1、空腹時胰島分泌的基礎(chǔ)胰島素不足，造成空腹血糖升高；

2、進(jìn)餐后胰島分泌的餐時胰島素不足，造成餐后血糖升高；

3、胰島素抵抗，組織器官胰島素受體功能障礙，胰島素不能正常發(fā)揮作用而導(dǎo)致血糖升高。

在糖尿病早期，這三種情況可能單獨存在，也可能同時存在，而且輕重程度也不同，是否需要用藥要根據(jù)具體問題及輕重程度來決定。這還需要做一項檢查，即胰島素釋放試驗。

胰島素釋放試驗

胰島素釋放試驗即檢測空腹、進(jìn)餐后30-60分鐘、餐后2小時、餐后3小時體內(nèi)胰島素的量，來判斷胰島細(xì)胞的分泌功能。正常人空腹時胰島素水平為5~20mU/L，進(jìn)餐后30-60分鐘胰島素水平是空腹時的5-10倍，餐后3小時胰島素水平基本與空腹時相當(dāng)。

糖尿病人可以對照上述不同時間的胰島素水平，來判斷一下與正常水平相差多少，差的越多表明胰島分泌功能越差，自己調(diào)節(jié)血糖的能力越差，就需要及時用藥來降血糖。

分情況決定是否用藥

一、肥胖者、有胰島素抵抗，可以不吃藥

需要特別提醒的是，有些糖友體內(nèi)的胰島素水平可能遠(yuǎn)高于正常水平，但血糖卻高于正常值，表明體內(nèi)存在胰島素抵抗。這些人往往肥胖、肚子大，他們的胰島素分泌量并不少，只是脂毒性導(dǎo)致胰島素不敏感了。這時，只要減掉5—10%以上的體重，比如：170斤的人，只要減重17斤，就能改善胰島素抵抗，讓血糖達(dá)標(biāo)，逆轉(zhuǎn)糖尿病。這些糖友就可以不吃藥，通過管住嘴、邁開腿、減體重，讓血糖達(dá)標(biāo)。

二、肥胖者、管不住嘴，要吃藥

體重超標(biāo)但是無法控制飲食的糖友，尤其是上班族應(yīng)酬多，經(jīng)常在外就餐，最好是用降糖藥，首選二甲雙胍。其實，如果你體重超標(biāo)或肚子大，即使能管住嘴，也建議你服用二甲雙胍，因為它不僅能幫你控制體重，還能抑制食欲，讓血糖盡早達(dá)標(biāo)，盡早逆轉(zhuǎn)糖尿病。

三、偏瘦者、胰島功能障礙，要吃藥

體重偏瘦的糖友，或者胰島素釋放實驗發(fā)現(xiàn)存在功能障礙的，需要服用降糖藥，甚至促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥，才可能使血糖長期達(dá)標(biāo)。

四、有并發(fā)癥，要吃藥

很多糖友雖然剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，但其實已經(jīng)患病多年了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥；胰島細(xì)胞嚴(yán)重受損，單純通過飲食及運(yùn)動控制根本無法使血糖達(dá)標(biāo)。毫無疑問，這種情況下遵醫(yī)囑該吃降糖藥就吃降糖藥，該打胰島素就打胰島素。

五、空腹血糖＞11.1或糖化＞9%，打胰島素

防治指南要求：空腹血糖＞11.1，或糖化血紅蛋白＞9%，必須打胰島素。因為剛得糖尿病，血糖特別高，很可能是高糖毒性抑制了胰島功能；一般情況下打2周的胰島素就能解除高糖毒性，修復(fù)受損的胰島細(xì)胞，使其恢復(fù)正常分泌功能。這樣，這類糖友只要通過飲食控制，就能讓血糖長期達(dá)標(biāo)。

如果此時不打胰島素，就會錯過這個逆轉(zhuǎn)的機(jī)會，使胰島功能過早衰竭，最后不得不打胰島素，而且一輩子都離不開了。所以，該打胰島素的時候，一定不要猶豫，因為這很可能是逆轉(zhuǎn)糖尿病、不吃降糖藥的最后機(jī)會。

不吃藥，但要堅持長期生活管理

1、一定要控制體重，一般最好是把體重指數(shù)BMI值控制在24以內(nèi)。

2、飲食上提倡以谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低脂肪低糖的多樣化膳食模式；控制每天的膳食總熱量。

3、每天30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉；既有氧運(yùn)動也有阻抗運(yùn)動，可以隔日交替進(jìn)行。

最后強(qiáng)調(diào)一下：逆轉(zhuǎn)糖尿病，不是治愈。所以，控制飲食，控制體重是一輩子的事兒，如果你管不住嘴，體重反彈，血糖肯定還會再次升高。

如果患病時間＜3年，可以逆轉(zhuǎn)糖尿病、不吃藥。

怎樣做可以不吃藥或少吃藥？

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