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生活方式影響糖尿病

     主持人：所以也就是說其實(shí)我們2型糖尿病，也就是我們通常說的富貴病嗎，可能是自己不注意引發(fā)的，就吃得太多，肥胖造成的，那么也想請問一下，其實(shí)我們都說這個(gè)富貴病，它需要費(fèi)很多的錢，需要終身付藥是這樣嗎？現(xiàn)在我們糖尿病的治療有哪些手段？是不是有很多有效的手段可以根治呢？

     許樟榮：剛才第一個(gè)要糾正一種說法，糖尿病是富貴病，這也不能這么說，從發(fā)達(dá)國家來看，脫是發(fā)展過程中間的一種伴隨現(xiàn)象，所以首先我們要看到糖尿病多了，反應(yīng)我們國家在進(jìn)步，為什么呢？因?yàn)樗挲g有關(guān)的，我剛才講了，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)到了40歲以后，他絕對上升的很明顯，我們國家現(xiàn)在人口老齡化是非常大的問題，我們國家1949年的時(shí)候，我們國家平均年齡才39歲，現(xiàn)在全國的平均年齡在七十三四歲，所以人口一老齡化，那糖尿病必然就高，他是40歲以后上升的疾病，這也反應(yīng)國家在疾病，你活不到那個(gè)年齡得不到那個(gè)病。第二個(gè)跟生活方式有關(guān)的，過去我們知道我們小時(shí)候自然災(zāi)害沒有什么東西吃的，一個(gè)月給你吃個(gè)三兩五兩肉的，一年的話，過年逢節(jié)才有點(diǎn)東西，給你半斤花生，那你現(xiàn)在絕大部分的物質(zhì)豐富，應(yīng)有盡有，造成我們蛋白質(zhì)的消耗，脂肪的消耗都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們?nèi)梭w所需要的，不管肥胖，包括脂肪肝，他這種情況下對胰島素作用發(fā)揮是很不好的，能量的第一個(gè)環(huán)節(jié)主要是糖，糖吃下去的飯都變成糖來給我們提供能量，現(xiàn)在能量消耗少了，沒有地方去消耗，它一個(gè)是轉(zhuǎn)化為脂肪，另外一個(gè)就容易出現(xiàn)我們的高血糖這么一個(gè)狀態(tài)，當(dāng)然還有方方面面的其他原因，包括壓力增加了，它可以導(dǎo)致某些激素的改變，人在到了一定的層次，他對健康就關(guān)注，就像我們過去很多人對健康不會(huì)關(guān)注，不會(huì)花很多的錢去買保健品，買很多健康的書，或者我花個(gè)幾千塊錢去查體，首先解決溫飽問題，等你有那個(gè)錢了，出錢買健康，我買個(gè)游泳卡去游泳，或者是我買一個(gè)健康的數(shù)據(jù)去看，我做瑜珈，有的人我送你一張?bào)w檢卡，所以到了一定的層次以后，他改變觀念了，他把有錢不僅僅是花在吃的上面，而是有錢花在怎么使自己更加健康，到了這個(gè)時(shí)候他糖尿病的缺陷就下降了，就像美國一樣的，你到美國，法國，歐洲去看，真正有錢的人他不是很胖的，而且他掃馬路的會(huì)比較胖，真正到了一定層次的他會(huì)很關(guān)注健康，由窮到富的認(rèn)識(shí)還沒有完全到位，這樣先一個(gè)疾病，就像北京市一樣的北京城市的患病率，北京郊區(qū)的超過了城市，為什么呢？農(nóng)民他有錢以后啊，他還沒有轉(zhuǎn)到我花錢去運(yùn)動(dòng)，鍛煉什么的，因?yàn)橹袊擞绣X的第一個(gè)標(biāo)志首先是吃好，就不是像我們在國外留學(xué)的時(shí)候，老外吃的很簡單，他花在旅游上面，慢慢慢慢會(huì)好的。

     主持人：這個(gè)觀念還沒有轉(zhuǎn)變過來。

     許樟榮：隨著觀念的轉(zhuǎn)變，糖尿病會(huì)有一種情況，真正人們重視健康了，糖尿病又可能會(huì)下來了，得了糖尿病也不會(huì)很重，應(yīng)該是這樣。

     主持人：我們現(xiàn)在治療糖尿病有哪些手段？

     許樟榮：現(xiàn)在手段是很多了，過去我們讀書的時(shí)候，30年前我做糖尿病入門的時(shí)候，我們那時(shí)候糖尿病治療藥物就兩種，我們現(xiàn)在糖尿病治療至少有五種，甚至有六種，現(xiàn)在從不同的病理，生理上去控制，二甲雙胍片它可以提高胰島素的增加，它不增加胰島素的分泌，但是可以改善胰島素的作用，現(xiàn)在是全世界都公認(rèn)的用藥，大部分的糖尿病作為一個(gè)基礎(chǔ)用藥，第二大類刺激分泌胰島素，胰島素來控制血糖，當(dāng)然它還有其他方面，主要作用是這個(gè)。第三類的抑制葡萄糖的吸收，包括拜唐平，同時(shí)這些藥物能夠減體重，是非常好的藥物，但是由于這個(gè)藥物中間里面有一種物質(zhì)增加了骨質(zhì)疏松，還有一個(gè)新的藥我們現(xiàn)在十分看好…，我們改善胰島素的作用，保護(hù)胰島系統(tǒng)的功能，同時(shí)對升高血糖的最關(guān)鍵的是可以抑制作用，還可以減肥，體重還能減輕，對血脂方面都有好處，所以這個(gè)藥物的作用降血糖為主，但是堅(jiān)固到其他的對人體有用的作用，這個(gè)藥物上市有幾年了，現(xiàn)在在國內(nèi)更開始廣泛的運(yùn)用，除了這些藥物以外，現(xiàn)在還有一些新的藥物，所以現(xiàn)在糖尿病的藥物選擇科學(xué)性是明顯的增加，這是第一。第二，現(xiàn)在糖尿病的治療也不能僅僅就限制與降血糖，降血糖是治療糖尿病的重型環(huán)節(jié)，但是由于糖尿病的病人，我們95%的糖尿病都是2型糖尿病，2型糖尿病里邊的70%多的病人都有血脂有問題，老百姓叫高血脂，還有相當(dāng)部分的病人四分之一到五分之一的病人有蛋白尿，所以我們要找到一箭多雕的藥品，像我剛才講到的那個(gè)制劑，所以這個(gè)藥物是比較看好的，大概兩個(gè)禮拜以前我們十幾個(gè)國家，很好的比較著名的教授給我們測，未來的五年十年你看好糖尿病最核心的藥物是什么？認(rèn)為我剛才講的藥物，但這類藥物目前來看國內(nèi)用的還不夠多，因?yàn)樗鼪]有進(jìn)入醫(yī)保。

     主持人：這個(gè)針對2型糖尿病效果特別好。

     許樟榮：主要是2型糖尿病。

     主持人：很多人在說這個(gè)糖尿病我在飲食上特別注意，然后盡量不要去吃含糖分高的東西。

     許樟榮：前一段話是對的，糖尿病確實(shí)要重視飲食，因?yàn)樘悄虿〉闹委熓蔷C合的，我們不能僅僅依靠于藥物，所以很多人得了糖尿病，就要找到一個(gè)很好的藥物，這個(gè)話不完全正確，第一，沒有最好的藥，只有最適合你的藥，每個(gè)人情況都不一樣。第二個(gè)，藥物很重要，但不能僅僅靠藥物，因?yàn)榭刂骑嬍常^的飲食進(jìn)行調(diào)整，所謂運(yùn)動(dòng)還有自己的心理調(diào)整，還有自己的生活比較有規(guī)律等等各方面都很重要，他是個(gè)綜合，那么在所有的綜合治療的環(huán)節(jié)中間，第一個(gè)環(huán)節(jié)就是飲食，這個(gè)飲食非常非常重要，凡是不能很好進(jìn)行飲食節(jié)制的病人，是不能很好的控制糖尿病的，這是講的一個(gè)重要的觀點(diǎn)，飲食個(gè)人的臨床觀念說飲食的控制比運(yùn)動(dòng)更重要，應(yīng)該是這樣，但是飲食要去做個(gè)觀點(diǎn)，我們說的飲食就是合理飲食，或者叫控制飲食，我們并沒有說飲食吃得越少越好，不是這樣的，因?yàn)樘悄虿∫幸粋€(gè)健康的生活，一定的營養(yǎng)成分都是需要的，不是說吃得越少越好，盡量保持他健康成長，能夠維持他一個(gè)健康生活的，同時(shí)又對糖代謝不帶來不利作用的一個(gè)飲食，這是一個(gè)觀點(diǎn)，不是說吃得越少越好，還有一個(gè)觀點(diǎn)，你講的第二句話，糖尿病并不存在哪個(gè)東西特別不能吃的問題，三天前，我參加我們國家一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，關(guān)于糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，我們衛(wèi)生部的一個(gè)，我們跟營養(yǎng)專家在一塊要制定一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，大家的意見也是一樣的，糖尿病并不存在哪個(gè)刻意，我哪個(gè)東西不能吃，有的糖尿病吃一點(diǎn)帶糖的東西不是絕對不可能，什么都能吃，但是量要控制，比例要合適，有的比方說糖尿病吃西瓜，糖尿病可以吃，吃點(diǎn)蘋果，吃點(diǎn)梨都沒問題，甚至炒個(gè)菜里邊，南方喜歡吃糖醋魚的，什么都不能多吃，應(yīng)該有一個(gè)合理的飲食，我們有一定的能量范圍，一天比方說你吃個(gè)五兩左右的主食，一天能夠吃到蔬菜，吃到一兩左右的瘦肉，還有吃一點(diǎn)雞蛋，還有豆制品，如果你吃多了，反過來我肉什么都不吃，我光吃蔬菜和米飯，我光吃素的，包括土豆，粉條都是不算是蛋白質(zhì)，沒有脂肪的東西，你吃多了，他同樣是增加體重的，所以總量控制什么都能吃，但是總量要控制，還有就是每頓少吃一點(diǎn)，多吃幾頓，他們不是沒有胰島功能，他們就是胰島功能低一點(diǎn)而已，少吃多餐，什么都能吃，還要去注意一個(gè)觀點(diǎn)，糖尿病不需要有意的補(bǔ)保健品，都沒有必要，什么量都不多，血糖就不會(huì)高，還有一個(gè)很重要一個(gè)方面，你自己買個(gè)血糖儀自己測一下，我吃什么會(huì)升高血糖，什么東西不會(huì)升高血糖，自我保健，自我管理，自我監(jiān)測是非常重要的，包括年輕大一點(diǎn)的醫(yī)生，我們看病人的時(shí)候，我們不能告訴病人，糖尿病是個(gè)要一輩子吃藥，一輩子打針的，病人很恐慌，你這個(gè)不能吃，那個(gè)不能吃，病人很失望，然后就說得病人覺得活著沒意思，有的甚至于可以恢復(fù)于健康，就是走不回健康，我們不得并發(fā)癥，我今天下午就安排了一個(gè)活動(dòng)，我今天下午專門請我們80歲以上的病人，我們晚上吃頓飯，有的人90歲了，什么問題都沒有，很好啊，所以要這么看。

    第二個(gè)，糖尿病飲食的治療并不是很痛苦，他是個(gè)健康飲食，不光對糖尿病，對你，對我，對健康人都有好處，很多人因?yàn)榈昧颂悄虿?，我?jiān)持健康飲食，可能就不得其他病了，還有些病我們目前沒有什么其他辦法，比如胰腺癌，我們有的包括中央領(lǐng)導(dǎo)得胰腺癌，那你沒有多長時(shí)間就走掉了，那么糖尿病不是這一種情況，它是通過生活方式可以預(yù)防，可以治療的疾病，我們應(yīng)該有的得了糖尿病很慶幸，幸好沒有得別的病。

     主持人：您也提到了如果這個(gè)糖尿病我們不及時(shí)的早發(fā)現(xiàn)，早治療的話，可能它最嚴(yán)重的后果會(huì)產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，也請您給大家介紹一下，如果說這個(gè)并發(fā)癥發(fā)生的話，會(huì)有哪些問題？它會(huì)有哪些并發(fā)癥？

     許樟榮：急性并發(fā)癥，還有一種叫做慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥就是胰島功能特別差的，他自己把胰島素停了，會(huì)造成糖脂肪代謝紊亂，就是利用脂肪，利用脂肪的過程中間就會(huì)使用酮體，過去在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，1921年人類發(fā)現(xiàn)了胰島素，1921年底1922年初開始利用了胰島素，過去年輕的糖尿病活個(gè)三年五年就走掉了，還有一種就是血糖過高以后可以引起昏迷或者死亡的，像這種急性的是100%可以避免的，你平常查查血糖，血糖高了，調(diào)整一下胰島素的治療，我們慢性并發(fā)癥分兩塊，一個(gè)叫做經(jīng)典的，糖尿病引起的眼底病變是造成眼睛瞎掉，失明，在我們國家排到第二位，還有糖尿病的病人中間大概有四分之一到五分之一是腎臟有一點(diǎn)問題的，中間有一小部分大概有百分之幾的病人最后走到腎衰竭，糖尿病是透析的第一位，那么還有糖尿病引起腎病病變，麻木，疼痛，睡不好等等好多這種表現(xiàn)，那么這一種叫做微血管并發(fā)癥，控制好血糖，盡早的長時(shí)間的穩(wěn)定的控制好血糖，那么這個(gè)并發(fā)癥可以不發(fā)生，換一句話說就是發(fā)生了發(fā)展很慢，有這個(gè)并發(fā)癥對你生活不帶來任何影響，這是可以的，有的人蛋白尿十年過去，二十年過去不前進(jìn)，有可能的，像這種病人跟控制血糖有關(guān)，還有跟高血糖有關(guān)系，現(xiàn)在更重要的一種就是大血管并發(fā)癥，還有腦血管，下肢血管，腦中風(fēng)的，那么大血管并發(fā)癥的防治怎么能夠不得大血管病變呢？要控制血糖，僅僅控制血糖是不夠的，控制血糖很重要，它是個(gè)基本環(huán)節(jié)，所以必須要把血糖血脂，血壓都要控制好，那么如果有危險(xiǎn)因素的病人，比如說家里邊有心肌梗死掉的，你要做一個(gè)評估，如果你危險(xiǎn)因素越多呢，那么干預(yù)的越要提前一些，那么包括口服阿司匹林進(jìn)行口服，總體來說，我們要評估一個(gè)病人，你危險(xiǎn)因素，如果你這個(gè)病人又有高血糖，這是一個(gè)危險(xiǎn)因素，又肥胖，兩個(gè)了，又有高血壓三個(gè)了，血脂異常四個(gè)了，家里邊又吸煙，吸煙是個(gè)非常強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，多種危險(xiǎn)因素兩種三種以上的病人，我們一定要高度的關(guān)注，讓他及早的進(jìn)行動(dòng)脈硬化方面的，還有動(dòng)脈的血壓指數(shù)，通過這種方式我們來盡早的發(fā)現(xiàn)哪些病人有更強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，如果這個(gè)病人還有癥狀，晚上胸悶，憋氣要做觀察動(dòng)脈方面的檢查，包括CT，及早發(fā)現(xiàn)以后，有的病人發(fā)現(xiàn)早了他就不至于走向心肌梗死了，不至于猝死了，有的人半夜睡一覺就死了，并沒有一個(gè)前面的癥狀，正常人知道我心臟不舒服了，我上樓了累了，我就心絞痛了，痛了就不走了，那么糖尿病他神經(jīng)病變以后呢，他保護(hù)機(jī)制就不靈了，就我們開車，沒有了警報(bào)以后就不行了，你要結(jié)合病人的情況要做一個(gè)充分的評估，根據(jù)他病人的意愿，我們來選合適的檢查手段，來給他進(jìn)行合適的治療手段，這種方法治療都是有的，我們很多血糖藥物，包括剛才還有胰島素了，剛才我講了口服的，血脂有調(diào)脂的藥物，降壓有降壓的藥物，如果有一個(gè)高血脂的病人，能夠把血脂控制得很橋，有高血壓的病人，一發(fā)現(xiàn)高血壓以后，能夠把高血壓控制到很正常，像這種病人是很有極大的可能完全可以享受正常人生的，不會(huì)因?yàn)樘悄虿?，不?huì)因?yàn)楦哐獕禾崆八劳?，可以做得到這一點(diǎn)。

     主持人：我們看到糖尿病的并發(fā)癥它主要可能就是在足病上，腎病上，眼病上這樣幾個(gè)方面，你可能是糖尿病的并發(fā)癥了，需要及時(shí)的介入治療了，那么其實(shí)我們也特別想知道，我們在生活當(dāng)中除了飲食上，包括我們盡可能的多調(diào)整自己的體重，這些方面，我們?nèi)绾蝸肀苊馑@種并發(fā)癥呢？

     許樟榮：我剛才已經(jīng)講了如果避免并發(fā)癥，糖尿病的治療說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡單也簡單，我們要把糖尿病控制好，病情重不重，我們不光要看血糖，我們要看個(gè)這個(gè)病人糖尿病多久了，目前有沒有其他癥狀，眼睛，腳都很好的，那就說明他控制很好的，沒有多大問題。另外一方面，我們要問他控制怎么樣，我們要看他血糖，空腹血糖，如果能控制到正常6以下，餐后血糖8以下那就完全正常，我們也算比較滿意，當(dāng)然年紀(jì)大的人，我們控制的指標(biāo)還可以更加寬松一些，除了這個(gè)以外，我們看看血壓控制怎么樣，我們理想的血壓在130，如果說130達(dá)不到，年紀(jì)大的130，90以下也行，看看血脂有沒有異常的，如果有異?？梢杂盟幗o糾正，當(dāng)然生活方式還是基礎(chǔ)，除了這個(gè)以外病人體重，不能胖，更不能唐胖，如果太胖的人他增加鍛煉，節(jié)制飲食，甚至吃一定的藥物能夠減輕體重，另外糖尿病的將來藥物可以選一些能夠減一些體重的降糖藥物，如果關(guān)鍵性的指標(biāo)都能控制的很好，你這個(gè)人這一輩子糖尿病沒啥問題，如果你30歲得糖尿病了，如果你把我們講的都能控制好，你活到七八十歲完全沒有什么太大問題的，當(dāng)然意外情況是可以出現(xiàn)的，如果你各方面控制不好，糖尿病的原則上，一個(gè)得了糖尿病以后，他就不認(rèn)真控制血糖，什么都不管它，就是亂來的那種病人，如果你30多歲，40歲得糖尿病，什么都不管，你的壽命大概縮短7、8歲到10歲，比如說30歲發(fā)現(xiàn)高血壓，他不管，大約會(huì)縮短10年的壽命，如果控制到很好，這十年可以還給你，你可以跟正常人活的一樣長，你要注意飲食，吃點(diǎn)藥，別的不需要了。

     主持人：好的，我們來看一下網(wǎng)友的問題，這一位他是可能出現(xiàn)一些糖尿病的并發(fā)癥，說，我患糖尿病6年了，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)左腿，左腳發(fā)麻，左肩、左耳下方臉部時(shí)常發(fā)燒的情況，不知道應(yīng)該怎么治療？吃點(diǎn)什么藥？

     許樟榮：左腳發(fā)麻看是不是因?yàn)樘悄虿∫鸬?，如果這個(gè)血糖控制不太好，下肢的麻木，或者是鎮(zhèn)痛，很可能是糖尿病的表現(xiàn)，但是這個(gè)一般來說，單腳的比較少見，一般都是雙側(cè)同時(shí)麻木疼痛，而且是下肢比上肢重，這一種情況，如果你就是單一個(gè)肢體麻，或者不舒服，你一定要排除其他原因，就像我們有的下肢疼痛是一樣的，排除其他原因，如果找不到其他原因呢，我們考慮糖尿病的問題，我們首先主要是控制好血糖，血糖波動(dòng)不能太大，必要的時(shí)候可以用一些神經(jīng)的藥物，也可以用來改善供血的藥物，也可以用一點(diǎn)改善神經(jīng)，對神經(jīng)滲透壓方面的藥物，這些藥物都可以用，你一定要把血糖控制的很穩(wěn)定，在這基礎(chǔ)上我們來來選用，哪些人選用哪些藥物，你還要摸索哪個(gè)藥適合于你，這是第二個(gè)。第三個(gè)來說，如果你不舒服，那么血糖控制的很好什么，這個(gè)不舒服是客觀存在的，生活上帶來不便，但是一般的情況來說不會(huì)造成什么后果就有點(diǎn)不舒服，也就慢慢適應(yīng)了。

     主持人：我們來看這一位，他說，我想問問關(guān)于1型糖尿病的問題：1型糖尿病是否只能一輩子注射胰島素？注射胰島素時(shí)間長了會(huì)不會(huì)失效？還有會(huì)不會(huì)越注射量越多？

     許樟榮：1型糖尿病是需要一輩子注射胰島素的，傳統(tǒng)的是打針，現(xiàn)在叫胰島素筆，就像鋼筆，打的時(shí)候把筆帽一拿掉，一打，現(xiàn)在都不疼了，還有一個(gè)像泵，可以把胰島素放在里面，完全是有的電腦的東西在控制，它不管怎么說，這都是一種胰島素注射，只不過就是說注射的器具手段不一樣，這是一個(gè)。那么這是目前，將來怎么樣呢？將來1型糖尿病可能在糖尿病里邊，首先攻克的就是1型糖尿病，可以胰島細(xì)胞移植來根治，因?yàn)橥膺呉葝u進(jìn)去長出來，你這個(gè)胰島就不用拿了，但是目前還不行，這是1型糖尿病的現(xiàn)象，但是打了以后會(huì)不會(huì)越打越大呢，這個(gè)沒有必要顧慮，一般都不會(huì)，因?yàn)榇虻囊葝u素，你人體本來就有這個(gè)胰島素，有的病人沒有胰島素，我們就給你補(bǔ)充胰島素，越來越多的劑量越來越大，以后會(huì)失效，這個(gè)不必?fù)?dān)心。

     主持人：好的，今天也非常感謝許主任，給大家介紹了很多關(guān)于糖尿病相關(guān)防治的知識(shí)，也讓我們知道了，其實(shí)在我國大多數(shù)都是2型糖尿病，那么也就是說盡可能的注意調(diào)整自己的飲食，其實(shí)在一定的程度上，就能夠緩解病情，如果您發(fā)現(xiàn)自己可能在體檢當(dāng)中血糖值出現(xiàn)了一些問題，那么一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)的到醫(yī)院來就診，來看一看自己是否得了糖尿病，感謝您收看本期的節(jié)目，也希望您繼續(xù)關(guān)注《健康有約》，下期再見。