一些糖尿病患者遵醫(yī)囑服用兩種降糖藥，顧慮兩種降糖藥能不能一起吃？這樣吃好嗎？
其實(shí)，口服降糖藥聯(lián)用是臨床上常用的2型糖尿病管理方案【1】。
為什么要聯(lián)合用藥？
2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，胰島β細(xì)胞功能隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸下降。
隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展，對(duì)外源性的血糖控制手段的依賴逐漸增大，因此常需多種降糖藥物聯(lián)用【2】。
聯(lián)合用藥有什么作用？
合理的聯(lián)合用藥不僅可以減少單藥使用劑量，降低可能出現(xiàn)的藥物毒副作用，而且不同口服降糖藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短更加有利于血糖的控制【3】。
醫(yī)生制定聯(lián)合用藥方案的4個(gè)考慮【1】
醫(yī)生為糖尿病患者制定聯(lián)合用藥方案會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇，遵循4個(gè)要點(diǎn)。
01選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物聯(lián)合
比如二甲雙胍與瑞格列奈，前者通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖；后者通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。
02低血糖風(fēng)險(xiǎn)小
不良反應(yīng)無(wú)疊加。
03有無(wú)心血管疾病
合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的糖友，優(yōu)先選擇聯(lián)合具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥。
04體重是否超標(biāo)
超重或肥胖的2型糖尿病患者，盡量選擇聯(lián)合減重或不增加體重的藥物，以改善胰島素抵抗，更好控糖。
3種常見(jiàn)聯(lián)合用藥方案（用藥應(yīng)遵醫(yī)囑）
1.飲食不規(guī)律、餐后血糖高的糖友：瑞格列奈+二甲雙胍
瑞格列奈又叫餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合治療可同時(shí)控制空腹和餐后血糖。適用于飲食不規(guī)律、餐后血糖高以及腎功能受損的2型糖尿病患者【1】。
2.低血糖風(fēng)險(xiǎn)大或胃腸道反應(yīng)明顯的糖友：二甲雙胍+DPP-4抑制劑
二甲雙胍與DPP-4抑制劑聯(lián)合可兼顧空腹血糖和餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，胃腸道反應(yīng)少【1】。
3.年輕初診，胰島功能較好的非肥胖糖友：二甲雙胍+磺脲類
二者聯(lián)合降糖效力強(qiáng)，但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重，老年患者尤其應(yīng)引起注意。因此該方案更適合于年輕、初診HbA1c較高，胰島功能較好的非肥胖2型糖友【1】。
參考文獻(xiàn)
1.中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35(3):191-193.
2.中國(guó)2型糖尿病防治指南2020[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):333
3.李連喜.合理聯(lián)用口服降糖藥[J].江蘇衛(wèi)生保健,2015,3:13.
NVM-2021-41
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