糖友們，你們知道格列美脲嗎？你們中有服用這個藥的嗎？作用怎么樣？效果怎么樣？先別著急回答，先來看兩個病例。
病例1：男，59歲，病史4個月。 血壓：130/85mmHg?？崭寡?6.74mmol/L，餐后2小時 14.21mmol/L。診斷：2型糖尿病?；颊呤切略\斷糖尿病，血糖水平高，建議應(yīng)用胰島素皮下注射，但患者堅決拒絕。給予格列美脲3mg一天一次；二甲雙胍0.5g一天三次治療。2周后化驗(yàn)空腹血糖10.12mmol/L，餐后血糖13.64mmol/L。因血糖控制尚未達(dá)標(biāo)，調(diào)整至格列美脲4mg一天一次，余藥同前。4周后隨訪：一般情況良好，無低血糖反應(yīng)?？崭寡?.24mmol/L，餐后血糖8.19mmol/L。
從上面這個案例看出：此患者起病急，血糖顯著升高，臨床診斷明確，適用于胰島素短期強(qiáng)化治療，但患者堅決拒絕。因此治療除控制飲食，加強(qiáng)糖尿病教育外，藥物治療首選降糖作用強(qiáng)的磺脲類藥物，格列美脲有較強(qiáng)降糖作用，低血糖發(fā)生少，服用方便，故作為首選。患者此時葡萄糖毒性嚴(yán)重，胰島素分泌受抑制，格列美脲與胰島B細(xì)胞快速結(jié)合，快速解離，且具有胰外增敏作用，有利于保護(hù)胰島功能，也是選擇該藥的原因?；颊唧w型中等，加用二甲雙胍聯(lián)合治療。
病例2：男性，37歲，病史3年，血壓130/90mmHg。以輕度“三多一少”癥狀起病，目前服用二甲雙胍0.5g一天三次；卡司平15mg一天一次，飲食控制不嚴(yán)格?？崭寡?1.47mmol/L，餐后血糖13.52mmol/L。診斷：2型糖尿病，高血壓?；颊呱畈灰?guī)律，依從性差，故調(diào)整為格列美脲2mg一天一次；二甲雙胍0.5g一天三次。囑患者嚴(yán)格控制飲食，增加運(yùn)動。1個月后復(fù)查：空腹血糖15.24mmol/L，餐后血糖7.27mmol/L。體重減輕1kg，偶有午餐前低血糖反應(yīng)。格列美脲減至1mg 一天一次。1個月后又檢查得知無低血糖反應(yīng)，空腹血糖6.78mmol/L，餐后血糖8.01mmol/L。
點(diǎn)評，從這個案例看出：此患者在治療上除加強(qiáng)糖尿病教育外，藥物治療應(yīng)降糖與增加胰島素敏感性并重，兼顧減輕體重、服用方便。格列美脲既能強(qiáng)效降糖，又能改善胰島素敏感性，且不影響體重，成為治療首選藥物。每日一次，餐前即刻服用，也增加了患者順應(yīng)性。該患者血糖控制良好，有時因早餐進(jìn)食少，偶有低血糖反應(yīng)，減量至格列美脲1mg/日，血糖仍控制良好，無低血糖反應(yīng)，也表明該藥降糖作用強(qiáng)。
新一代磺脲類長效降糖藥——格列美脲，降糖作用主要通過與胰島B細(xì)胞上的磺脲類受體結(jié)合，刺激B細(xì)胞分泌胰島素；還可以通過胰島外的作用，增強(qiáng)胰島素對靶細(xì)胞（肝、肌肉、脂肪細(xì)胞）作用，改善胰島素抵抗。這種雙重作用機(jī)制決定了格列美脲可適用于肥胖與非肥胖的血糖控制不佳的糖尿病人群。格列美脲作用時間長，每日服用一次，增加患者順應(yīng)性。
磺脲類藥物最主要的不良反應(yīng)就是低血糖和體重增加。格列美脲與受體65KDa亞單位快速結(jié)合，快速解離，使得它起效快,可餐前即時服用，而血糖下降后，促胰島素分泌的水平隨之降低，減少低血糖的發(fā)生。目前臨床研究沒有發(fā)現(xiàn)格列美脲可使體重增加，有些研究甚至發(fā)現(xiàn)服用格列美脲的患者體重下降，這可能與格列美脲降低了低血糖發(fā)生危險，從而減少了食物攝入；以及胰外降糖作用，節(jié)省了胰島素的分泌有關(guān)。
綜上所述我們可以知道，口服降糖藥物格列美脲具有降糖作用強(qiáng)，副作用少等特點(diǎn)，適用于從最早期至最晚期不同階段的2型糖尿病患者。
看了上面兩個真實(shí)病例，糖友們是不是深深地舒了一口氣，看到那兩個糖友血糖正常，替那兩個糖友開心，是不是有很多話想說，想表達(dá)？可以在評論里盡情表達(dá)你的想法和見解，一起學(xué)習(xí)探討！
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