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在CCMR-3B研究中顯示，42%的2型糖尿病合并血脂異常，其中僅有55%的患者在接受調(diào)脂治療。在此研究中對2糖尿病患者的高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）四項血脂監(jiān)測來看，僅有12%的2型糖尿病達標(biāo)值。

首先，我們對2型糖尿病患者進行ASCVD風(fēng)險程度評估。高危即為單純2型糖尿??；極高危指以下兩種情況，一為2型糖尿病合并≥1項其他危險因素（年齡（男性≥40歲或絕經(jīng)后女性）、吸煙、高血壓、微量白蛋白尿、HDL-C＜1.04mmol/l，BMI≥28Kg/m^2、早發(fā)缺血性心血管病家族史），二為ASCVD患者。

 其次，針對不同風(fēng)險程度設(shè)立血脂管理目標(biāo)。LDL-C無疑是血脂異常管理的主要目標(biāo)。UKPDS-23研究表明LDL-C每升高1mmol/L，糖尿病患者的CAD風(fēng)險增加57%。CTT協(xié)作組薈萃分析提示LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者的主要血管事件顯著降低21%。

對2型糖尿病患者的ASCVD風(fēng)險分層及血脂管理目標(biāo)為：高?；颊咧饕繕?biāo)為LDL-C＜2.6mmol/l，次要目標(biāo)為Non-HDL-C＜3.4mmol/L，TG＜1.7mmol/L；極高?；颊咧饕繕?biāo)為LDL-C＜1.8mmol/l，此藥目標(biāo)為Non-HDL-C＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L。

第三，針對2型糖尿病合并血脂異常提出行之有效的管理措施。

（1）生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)。

1.建議健康均衡的膳食。飲食中膽固醇攝入量建議＜300mg/d，飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1%；同時增加蔬菜、水果、粗纖維食物及富含w-3脂肪酸的魚類的攝入；食鹽攝入量控制在＜6g/d；對于腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10-15%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50%，對于有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8g。

2.增加體力運動。每日堅持30-60min的中等強度有氧運動，每周至少5d，而對于有減重要求者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運動強度和時間，但是，杜宇空腹血糖＞16.7mmol/l或血糖極其不穩(wěn)定、反復(fù)低血糖發(fā)生、有急性并發(fā)癥或合并糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況下禁忌運動，待病情控制穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)運動。

3.維持理想體重。理想的體重即保持BMI維持在＜24kg/m^2，而對于超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為3-6個月減輕體重的5%-10%，同時消瘦者逐步恢復(fù)體重并長期維持理想體重。

4.控制其他危險因素。戒煙限酒。無飲酒習(xí)慣者不建議飲酒，有飲酒習(xí)慣的限制飲酒（酒精攝入量為男性＜25g/d，女性＜15g/d）

（2）藥物治療是關(guān)鍵

通常藥物治療指的是他汀類藥物。AGES-Reykjavik研究顯示。他汀類調(diào)脂治療顯著降低糖尿病患者的死亡風(fēng)險，獲益更大于非糖尿病人群。