家在河南開封的秦叔，今年67歲了，也算是高壽了。他是一名血脂異常患者，堅持吃他汀已經(jīng)5年了。血脂是控制住了，但是吃藥的副作用卻不間斷，這可如何是好呢？經(jīng)過李藥師的問詢，秦叔吃的是瑞舒伐他汀。因為醫(yī)生在開藥的時候，開的就是瑞舒伐他汀，所以之后，秦叔去藥店也是一直拿這個藥物吃。瑞舒伐他汀是中高強度他汀，其20mg的劑量就是高強度他汀，而秦叔吃的是10mg他汀劑量，屬于中等強度。但是長期吃的話，秦叔出現(xiàn)了失眠、頭痛、眩暈、肌毒性、肌痛等癥狀。最讓秦叔無法忍受的是，這些癥狀不間斷地出現(xiàn)，而他又必須吃藥，所以秦叔很苦惱。
這個問題如何解決呢？
建議秦叔把10mg的瑞舒伐他汀的劑量換成5mg。因為10mg匹配的是歐美人的血脂水平，而亞洲人的血脂水平還達不到那么高，只需要5mg的劑量就可以滿足血脂水平的調(diào)節(jié)。劑量加倍，他汀的效應只能增加6%，但相應的副作用卻在大量增加，所以出現(xiàn)副作用的情況下，先看看自己用的是不是最小劑量。在他汀的藥物中，有脂溶性的，也有水溶性的。兩類他汀對身體的肌肉毒性不同。因為脂溶性他汀可以穿過全身組織細胞的脂質(zhì)層，對所有細胞發(fā)揮抑制膽固醇合成的作用，所以此類他汀引起的副作用要比水溶性他汀高。瑞舒伐他汀是水溶性他汀，按道理應該發(fā)生概率會小一些。但現(xiàn)實是也發(fā)生了肌痛等副作用。所以，單從是否是水溶性他汀方面來更換他汀已經(jīng)不合適了，可以從多方面考量！1979年，日本科學家分離出第一個能抑制HMG-CoA還原酶的化合物，即洛伐他汀。1987年，美國正式批準其應用到臨床，從此開啟了他汀治療血脂異常的新時代。普伐他汀、辛伐他汀，是在洛伐他汀結構基礎上的半合成品，所以這三種他汀是天然他汀，即第一代他??！阿托伐他汀降脂效力大大提高，還有強效的瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，統(tǒng)稱為第三代他汀。三代他汀，一起縱橫江湖，血脂水平控制得穩(wěn)穩(wěn)的。同等劑量的他汀降脂能力從強到弱依次為：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀、洛伐他汀>氟伐他汀。對于消除半衰期長的他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，可以在一天中的任何時間服用，不必像其他他汀，需要在晚上服用，所以能增加患者的用藥積極性，也利于患者堅持服藥。
說了這么多，患者到底需要更換哪種藥物，還是主治醫(yī)生說了算?；颊卟⒉荒芨鶕?jù)自己的喜好或者推理來確定自己使用哪種藥物。及時與醫(yī)生溝通，并謹遵醫(yī)囑，是最明智的選擇。他汀主要通過抑制肝臟內(nèi)的HMG-CoA還原酶，來減少膽固醇合成，并且還有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用，是治療高膽固醇血癥的首選藥物，也是冠心病一、二級預防的基礎用藥。大量臨床實驗表明，他汀可使斑塊逆轉甚至消退，這也造就了他汀類藥物在血脂異?；颊咧械某绺叩匚唬〉幬锒加懈弊饔?，需要及時發(fā)現(xiàn)，并和主治醫(yī)生溝通解決！千萬別像秦叔一樣，堅持用藥，結果換來一身副作用！
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