在對動脈粥樣斑塊的治療，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生中，他汀類藥物是不可替代的一線藥物。這類藥物除了可以降低膽固醇，還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝，對抗膽固醇的氧化、炎性反應(yīng)，使斑塊的脂質(zhì)核心趨向縮小，有一定的逆轉(zhuǎn)斑塊作用。

他汀類藥物中的阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，都可以把血中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平降低50%以上，所以兩者被稱為強(qiáng)效他汀，也是臨床上常用的兩個他汀類藥物。不過有很多人問華子，這兩個強(qiáng)效他汀，哪個更強(qiáng)一點呢？

一、兩者使用的劑量

阿托伐他汀使用時分為4級劑量，最低劑量是10mg，增加劑量的順序為20mg、40mg，最大劑量為80mg。瑞舒伐他汀也分為4級劑量，最低劑量是5mg，增加劑量的順序為10mg、20mg，最大劑量為40mg。兩者在同級劑量的時候，降脂強(qiáng)度相同。也就是說，在降脂強(qiáng)度相同的時候，阿托伐他汀的劑量要比瑞舒伐他汀的劑量要大1倍。

但他汀類藥物的服用劑量，不是衡量其作用強(qiáng)度的關(guān)鍵性指標(biāo)，而是要在相同的降脂強(qiáng)度時進(jìn)行比較。從患者用藥后對血脂檢測的反饋來看，瑞舒伐他汀的降脂作用，在同級別下，要稍強(qiáng)于阿托伐他汀。

二、兩者的脂溶性與水溶性

阿托伐他汀脂溶性較強(qiáng)，容易進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，而且其代謝產(chǎn)物仍然具有降脂活性。但也是因為如此，阿托伐他汀對肝功能影響較大，有嚴(yán)重肝功能損傷者需禁用。

瑞舒伐他汀水溶性較強(qiáng)，大約只有10%在肝內(nèi)代謝，主要是通過腸道和腎臟原型排泄。所以瑞舒伐他汀對腎功能有一定影響，腎功能不全的人，需要減量服用，腎功能嚴(yán)重不全者，要禁用瑞舒伐他汀。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在服用期間，都要對肝功能進(jìn)行監(jiān)測。如果轉(zhuǎn)氨酶超過正常值的3倍，就需要停藥了。依據(jù)兩者脂溶性與水溶性上的差異，肝功能稍差而腎功能正常者，宜選用瑞舒伐他汀；而腎功能不全而肝功能正常者，宜選用阿托伐他汀。

三、副作用與藥物相互作用

他汀類藥物常見肌肉損傷、肌痛的副作用。有相關(guān)的臨床試驗研究，瑞舒伐他汀產(chǎn)生肌痛的副作用要高于阿托伐他汀。所以對于肝腎功能正常的高血脂患者，為了減少副作用的發(fā)生率，通常會選用阿托伐他汀作為初始治療用藥。

有些患者會并發(fā)多種疾病，需要同時服用多種藥物，比如說降壓藥、抗生素、抗焦慮藥等。大多數(shù)的藥物都要通過肝藥酶CYP3A4進(jìn)行代謝，這個酶也是阿托伐他汀的代謝酶，多種藥物在代謝時會競爭酶通道，就如同千軍萬馬爭搶一個“獨木橋”，會造成阿托伐他汀的蓄積，增加其發(fā)生肝損傷的風(fēng)險。所以在需要與多藥同服的時候，宜選用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。

四、要注意“加6”原則

無論何種他汀類藥物，在劑量加倍的時候，只能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），進(jìn)一步下降6%。也就是說，他汀類藥物的劑量增加1倍，但藥物的治療效果只能增加6%，這也被稱為他汀類藥物的“加6”原則。

劑量翻倍，藥效增加得少，但副作用的發(fā)生概率卻會大幅增加。所以對于LDL-C控制不佳的患者，并不建議單純的增加他汀類藥物的劑量，而是在使用中、低劑量的他汀類藥物的同時，增加其他種類的降脂藥，比如說膽固醇吸收抑制劑依折麥布，進(jìn)行聯(lián)合治療。能使LDL-C達(dá)標(biāo)，同時避免副作用發(fā)生率增加。

總結(jié)一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效他汀，兩者都有較長的血藥濃度半衰期，且服藥不受飲食影響，所以每天在固定時間服用1次即可。在藥效強(qiáng)度上，瑞舒伐他汀略高于阿托伐他汀，但差別并不是很大，應(yīng)用時主要依據(jù)肝、腎功能的不同，以及是否與其他藥物同服進(jìn)行選擇。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)之下使用，使用過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊藥劑師。