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【病史摘要】

男性，67歲，心前區(qū)劇烈疼痛50分鐘伴大量出汗，心電圖顯示：超急性前壁心肌梗死（記錄于2005年5月19日16時(shí)30分）。

【初步印象】

冠心病，急性心肌梗死。

【心電圖改變】

該患者系列心電圖主要改變在胸導(dǎo)聯(lián)。入院時(shí)（第一份心電圖）顯示：V₁～V₄導(dǎo)聯(lián)T波直立高聳，ST段斜上型抬高，V₁導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，V₂、V₃導(dǎo)聯(lián)r波消失表現(xiàn)出壞死型Q波。急診PCI后心電圖（第二份）顯示：T波（V₁～V₅）由直立轉(zhuǎn)倒置，抬高的ST段（V₁～V₄）回落至基線附近，壞死型Q波擴(kuò)展到V₁～V₅導(dǎo)聯(lián)，并出現(xiàn)QT間期延長。第三、第四份心電圖顯示：T波倒置的深度進(jìn)行性加深，QT間期進(jìn)一步延長。第五份心電圖顯示：T波倒置的深度由深變淺（其中 V₁ 導(dǎo)聯(lián)呈正負(fù)雙向），QT間期的長度由長變短。第六份心電圖顯示：V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)直立，V₃、V₄導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)正負(fù)雙向，V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)平坦或直立，延長的QT間期亦明顯縮短。

【心電圖診斷】

● 竇性心律。

● 急性前壁心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變。

【心電圖解析及臨床分析】

根據(jù)心電圖ST段是否抬高，心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積的Q波型心肌梗死，即臨床上所指的“典型”急性心肌梗死，其心電圖表現(xiàn)有損傷型ST段抬高、缺血型T波及壞死型Q波三個(gè)方面的圖形改變，并且這三種的圖形改變隨著病情的進(jìn)展呈現(xiàn)一定規(guī)律而被稱為心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變規(guī)律。這種演變原本是緩慢和漸進(jìn)性的，但臨床PCI治療可使損傷型ST段抬高的幅度瞬間降低，使其出現(xiàn)跳躍性的轉(zhuǎn)變（如本病例第一份圖至第二份圖）。盡管如此，以上系列心電圖仍可以看到這三種圖形在心肌梗死急性期的演變過程。非ST段抬高型心肌梗死見下一病例。

【處理建議】

對(duì)急性心肌梗死的處理建議參照例1。

本文摘自《心電圖住院醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)100例》