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【病史摘要】

男性，61歲，近1周反復(fù)胸悶、胸痛，4個小時前癥狀明顯加重，持續(xù)不緩解。既往有高血壓病病史6年，血脂偏高。TnI：0.72 ng/ml。

【初步印象】

冠心病，急性心肌梗死？

【心電圖改變】

● 第一份心電圖是患者發(fā)病時來醫(yī)院記錄的。心電圖顯示T波改變：V₁～ V₃、V₆導(dǎo)聯(lián)T波直立，V₄、V₅導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向。

● 第二份心電圖是與第一份心電圖時隔1個多小時后記錄的。心電圖顯示V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)呈倒置，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波直立的振幅降低，aVL導(dǎo)聯(lián)由直立轉(zhuǎn)呈淺倒置。

● 在之后記錄的第三份至第六份心電圖中，顯示了隨病程的進(jìn)展心電圖出現(xiàn)的動態(tài)改變：V₁～V₆、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST-T改變逐漸加重（ST段下移及冠狀T波），之后又逐漸好轉(zhuǎn)至恢復(fù)；QT間期表現(xiàn)出明顯延長，之后又逐漸縮短至正常。但相關(guān)導(dǎo)聯(lián)始終未出現(xiàn)ST段抬高及病理性Q波。

【心電圖診斷】

● 竇性心律。

● 急性非ST段抬高型心肌梗死。

【心電圖解析及臨床分析】

非ST段抬高型心肌梗死患者的冠狀動脈大多未完全閉塞，心肌損傷尚未波及心壁全層（以往稱為心內(nèi)膜下心肌梗死），生化檢查有心肌壞死標(biāo)志物，心電圖上ST段不出現(xiàn)抬高而表現(xiàn)為ST段下移和（或）T波的倒置，并隨病程的進(jìn)展ST-T呈現(xiàn)動態(tài)演變。本病例患者因胸悶、胸痛明顯加重來醫(yī)院就診，給患者記錄的第一份心電圖僅顯示V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波的非特異性改變，但同時檢測的心肌壞死標(biāo)志物有明顯升高。在接著記錄的第二份心電圖中，T波發(fā)生改變的導(dǎo)聯(lián)增多和改變的程度加重，故可確診為急性非ST段抬高型心肌梗死。在隨后的冠狀動脈造影中，發(fā)現(xiàn)左回旋支近段狹窄95%。臨床上，非ST段抬高型心肌梗死約占全部心肌梗死病例的1/4。非ST段抬高型心肌梗死若處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。

【處理建議】

處理建議參照例1（原書例11）。