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表虛自汗不固說明營(yíng)衛(wèi)之氣不和其汗因風(fēng)邪迫劫汗液外泄所以用桂枝、芍藥通陽和血配以姜、棗、草脾胃藥養(yǎng)胃氣使谷氣充氣血生化之源充買滋生汗液有來源故服用桂枝湯后輔以啜粥助汗實(shí)為充養(yǎng)胃氣其汗（上執(zhí)+下水）（上執(zhí)+下水）而出應(yīng)為生理之汗尤涇說得好桂枝湯是取正汗以祛邪汗簡(jiǎn)單地說桂枝湯所治表虛自汗汗是風(fēng)邪迫使汗液外泄；而服用湯藥之后汗是中焦水谷之精微所滋生之汗此乃桂枝湯所以能發(fā)汗以及其發(fā)汗生理、病理機(jī)制道理所

       應(yīng)當(dāng)指出姜、棗方中并非是配角所謂引經(jīng)藥而己從方劑組合來看桂、芍均為血分里藥如果沒有姜之辛發(fā)散、棗之養(yǎng)胃調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以透肌表那桂枝湯是不能發(fā)汗筆者曾用桂枝湯因無生姜服后非但不發(fā)汗反而肌表郁熱燥而肌膚瘙癢后配齊生姜桂枝湯服后全身溫煦汗出舒暢可見取桂枝湯解肌發(fā)汗姜、棗是主角全方配齊協(xié)同發(fā)汗缺不可此外筆者常以桂枝湯去姜、棗加祛風(fēng)濕藥治療上肢關(guān)節(jié)疼痛有可靠療效并不發(fā)汗亦可說明桂枝湯中姜、棗作用同時(shí)還可以看出桂枝湯與麻黃湯發(fā)汗機(jī)理從藥物組合與病機(jī)都有本質(zhì)區(qū)別此間深意也就不言而喻

        二、臨證驗(yàn)案

        1、 治感冒 南方春天每多久雨低溫若素體陽虛之春寒雨季終日身寒灑淅周身酸痛困重不舒用桂枝湯佐以祛風(fēng)藥每多獲效

        病案舉例：吳某某男47歲干部1980年3月10日就診病者入春以來經(jīng)常感冒自覺周身不適酸疼脹痛關(guān)節(jié)脹痛背部如冷水澆樣淅淅惡寒不發(fā)熱鼻塞流清涕舌苔白潤(rùn)脈浮緩而弱用桂枝湯加味：桂枝10g 白芍10g , 炙甘草5g, 防風(fēng)6g,秦艽10g 威靈仙10g生姜3片大棗3枚囑服2劑每日1劑水煎2次分服服藥后病者有身如日浴之感諸癥若失遂以原方加生黃芪15g、白術(shù)10g再服2劑告愈

        按：桂枝湯治虛感冒是首選方加入祛風(fēng)防風(fēng)、秦艽、威靈仙既可疏風(fēng)勝濕又可達(dá)表祛邪表證罷再合玉屏風(fēng)散使之益氣固表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)共行以求治本

        2 、治肩周炎 肩周炎又稱五十肩多發(fā)50歲左右男女皆可罹患究其病因不外氣血虧虛筋脈失溫養(yǎng)并可兼夾瘀滯用針灸、理療等外治可獲近效但容易復(fù)發(fā)如用桂枝湯之滋陰和陽佐以活血溫陽姜黃、當(dāng)歸、川烏、草烏之類臨床療效更為鞏固

        病案舉例：吳某某女51歲家庭婦女1979年11月10日就診患者左肩疼痛不能抬舉不能上頭不能后反遇寒則痛劇經(jīng)用針灸、理療3月余能緩解癥狀但遇寒冷陰雨氣候則疼痛復(fù)發(fā)增劇脈緩略弦舌苔白潤(rùn)用桂枝湯加味：桂枝6g桑枝15g白芍10g姜黃10g制川烏6g當(dāng)歸10g炙甘草5g生姜2片大棗3枚服5劑后疼痛緩解繼服20余劑臨床痊愈患者有慢膽囊炎經(jīng)常來診2年余肩周炎未復(fù)發(fā)

        按：用桂枝湯治肩周炎其機(jī)理是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)溫通經(jīng)絡(luò)臨癥可據(jù)病情而異酌加秦艽、威靈仙祛風(fēng)加桑枝、安痛藤通絡(luò)加當(dāng)歸、姜黃活血加川烏、草烏溫陽鎮(zhèn)痛；若經(jīng)年久痛尚可加桃仁紅花等活血祛瘀之品總以審癥擇藥增強(qiáng)原方功效為宗旨

        3 、治夏日腹瀉 夏暑酷熱外熱內(nèi)寒與天地之氣相應(yīng)肌表熱脾胃寒加之恣食生冷常可誘發(fā)腹瀉習(xí)慣用藥霍香正氣散治時(shí)行腹瀉是不成文規(guī)矩然而夏天泄瀉尚嫌其表散太過用桂枝湯健運(yùn)脾胃振奮中焦撥亂反正似乎有高霍香正氣散所

        病案舉例：李某某男32歲干部1982年7月9日就診病者盛夏之時(shí)恣食生冷凌晨頓覺腹痛形寒繼之腸鳴泄瀉大便稀溏而薄周身酸脹困倦四肢清冷肌膚涼潤(rùn)脈緩而軟舌淡苔白潤(rùn)處方：桂枝10g白芍10g炙甘草5g廣木香10g藿香10g神曲15g生姜3片大棗3枚水煎溫服并囑其藥后啜熱粥小碗服1劑藥后身暖如日浴泄止大半再劑其病如失

       按：桂枝湯健運(yùn)脾胃有其獨(dú)到之處桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽芍藥配甘草和脾緩急、止痛伍姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)全方內(nèi)可健脾胃外可和營(yíng)衛(wèi)既治里之寒又散表之寒其妙溫而不燥無姜、附辛熱之弊泄瀉劇者加白術(shù)、茯苓輕則加神曲、廣木香；嘔者加陳皮、半夏如此加減化裁其效優(yōu)霍香正氣散

        4、 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛多責(zé)之風(fēng)濕痹痛一般從活血祛風(fēng)定痛求治然而臨床上因營(yíng)衛(wèi)不和、氣血不足者用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)稍佐通經(jīng)活絡(luò)藥物亦為臨床常法之一

        病案舉例：王某某女39歲干部19S5年3月6日就診病者自述四肢肌肉疼痛已多時(shí)近四五天兩上肢從肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)處肌肉似抽搐樣痛用不停地按摩疼痛始緩解停不多久又似抽掣肌肉跳動(dòng)兩無措兩膝以下至踝關(guān)節(jié)以上肌肉亦疼痛并每隔一二天抽筋屈伸不利腓腸肌掣痛其無明顯體征六脈平和舌苔薄白而潤(rùn)無風(fēng)濕病史抗“O”、血沉均正常病起漿洗衣被之后局部亦無紅腫權(quán)且從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)入求治用桂枝湯加味：桂枝10g白芍10g桑枝15g牛膝10g安痛藤15g炙甘草5g生姜3片大棗3枚囑服4劑以觀動(dòng)靜

        二診（3月9日）：服前方2劑后自覺四肢肌肉疼痛明顯減輕4劑服畢疼痛基本消失病者來診謂無何不適只求鞏固診其脈和緩舌苔薄潤(rùn)遂守原方再進(jìn)4劑半年后因感冒來診告之四肢肌肉疼痛未復(fù)發(fā)作近期療效甚著

        按：桂枝湯系為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)劑正因其有“滋陰和陽”、調(diào)和氣血功效故肌肉疼痛亦可假調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功而獲效但必須指出加桑枝通經(jīng)活絡(luò)加安痛藤活血止痛若下肢疼痛甚加忍冬藤、晚蠶砂既合桂枝湯調(diào)和氣血以治本亦可作引藥下行以治標(biāo)臨床有其獨(dú)特之功效

        5、 治身癢 身癢多責(zé)之血熱有風(fēng)或是陰虛血虧其實(shí)不然屬營(yíng)衛(wèi)不和者亦不乏其例其特點(diǎn)是身癢無明顯皮疹搔抓之后亦無痕跡亦無陰虛、便結(jié)等燥象故身癢者不能概以涼血祛風(fēng)藥統(tǒng)治用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治身癢亦屬正治之舉并非旁門左道

        病案舉例：范某某男24歲技術(shù)員1985年4月1日就診患者自1978年起每打球或勞動(dòng)后汗出全身瘙癢搔抓后局部起淡紅色線狀痕跡有時(shí)隨搔隨消日久搔后二三日漸消散初起一二年間服用抗過敏藥有效近來每每活動(dòng)后身體發(fā)熱瘙癢加劇不畏風(fēng)寒口和舌潤(rùn)薄白苔脈緩略弦擬從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐以疏風(fēng)入方用桂枝湯加味：桂枝10g白芍10g炙甘草5g桑皮15g地膚10g路路通15g生姜3片大棗3枚囑服5劑每日1劑水煎分2次溫服

        二診（4月6日）：服藥后自述瘙癢基本控制勞累汗出舒暢肌腠間的郁熱感不復(fù)出現(xiàn)諸身輕爽脈息和緩舌苔白潤(rùn)要求服藥鞏固仍依前方再進(jìn)5劑此后未再?gòu)?fù)發(fā)

        按：桂枝揚(yáng)是治身癢的良方究其身熱汗出身癢且經(jīng)年不已臟無病實(shí)為營(yíng)衛(wèi)不和風(fēng)寒郁遏肌表故取桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治外稍佐桑皮、地膚、路路通祛表之風(fēng)藥中肯壁雖屬固疾尤可取效誠(chéng)然用此辛溫之劑如系陰虛血熱之身癢或郁熱表之身癢皆所不宜必須明辨

        6、 治自汗 自汗出多屬肌表不固但久之可使衛(wèi)外不固而陽虛是汗出耗津傷氣之故用桂枝湯合玉屏風(fēng)散或桂枝加附湯應(yīng)因因病而異

        病案舉例：鄭某某男49歲干部1958年3月10日就診患者自述初則每夜汗出沒有介意繼之白天動(dòng)則亦汗出且容易感冒感冒則鼻塞流清涕諸身酸楚淅淅惡風(fēng)但不發(fā)熱偶爾不藥自愈多數(shù)是須經(jīng)藥物調(diào)治才能康復(fù)脈浮緩而虛舌苔白潤(rùn)擬用桂枝湯加味：桂枝10g白芍10g炙甘草5g生姜3片大棗3枚生龍牡各15g囑服2劑后再行酌定

        二診（3月13日）：服前方后汗出略減但好轉(zhuǎn)不明顯自覺仍四肢清冷鼻塞流涕舌苔薄白脈浮緩而虛守上方去龍、牡加制附片10g囑再服3劑

        三診：服上藥后身暖汗出止四肢回溫脈緩軟有力360docimg_501_舌苔白潤(rùn)360docimg_502_擬用桂枝湯原方360docimg_503_藥量如上360docimg_504_再合玉屏風(fēng)散（生黃芪15g360docimg_505_防風(fēng)10g360docimg_506_白術(shù)10g）360docimg_507_服5劑后360docimg_508_一切如常360docimg_509_

        按：論中有“發(fā)汗后360docimg_510_遂漏不止360docimg_511_其360docimg_512_惡風(fēng)”的記載360docimg_513_用桂枝加附360docimg_514_湯主治360docimg_515_其宗旨是汗后陽虛360docimg_516_本例營(yíng)衛(wèi)不和360docimg_517_臟無360docimg_518_病360docimg_519_雖未經(jīng)發(fā)汗而汗出不止360docimg_520_故取桂枝加附360docimg_521_湯獲效360docimg_522_繼之以桂枝湯合玉屏風(fēng)散360docimg_523_一則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)360docimg_524_一則溫陽益氣固表360docimg_525_兩方合用各建其功360docimg_526_是陽虛表不固的有效調(diào)理劑360docimg_527_臨床每多獲效360docimg_528_

        7、 治盜汗 盜汗有陰虛360docimg_529_有濕熱360docimg_530_有積熱360docimg_531_亦有實(shí)質(zhì)360docimg_532_病變360docimg_533_如肺結(jié)核、肺部感染均可盜汗360docimg_534_臨床應(yīng)區(qū)分病360docimg_535_、病位360docimg_536_不可以陰虛盜汗統(tǒng)轄之360docimg_537_

        病案舉例：曹某某360docimg_538_男360docimg_539_13歲360docimg_540_學(xué)生360docimg_541_1979年8月10日就診360docimg_542_患孩以盜汗多來診360docimg_543_詢其病史360docimg_544_長(zhǎng)期寢汗如洗360docimg_545_凡入睡后即遍身汗出360docimg_546_形體瘦小360docimg_547_飲食尚可360docimg_548_兩便正常360docimg_549_脈緩弦細(xì)360docimg_550_舌苔薄白潤(rùn)360docimg_551_血常規(guī)：WBC 12×109/L360docimg_552_N 80％360docimg_553_L 60％360docimg_554_胸透：肺紋理增粗360docimg_555_左肺有條狀陰影360docimg_556_診斷為肺部感染360docimg_557_擬用桂枝湯加味：桂枝6g360docimg_558_白芍6g360docimg_559_炙甘草3g360docimg_560_生姜3片360docimg_561_大棗3枚360docimg_562_桑白皮10g360docimg_563_生龍牡各10g360docimg_564_每日1劑360docimg_565_水煎分2次服360docimg_566_上藥服2劑后360docimg_567_盜汗止360docimg_568_無任何不適360docimg_569_脈緩略弦360docimg_570_血象WBC 8×109/L360docimg_571_N 56％360docimg_572_L 17％360docimg_573_胸透：肺紋理增粗360docimg_574_藥已見效360docimg_575_再進(jìn)2劑360docimg_576_以資鞏固360docimg_577_服完4劑后360docimg_578_血象正常360docimg_579_胸透肺無異常360docimg_580_停藥觀察360docimg_581_半年后隨訪病未復(fù)發(fā)360docimg_582_

        按：盜汗之由系肺部感染360docimg_583_或肺門淋巴結(jié)核者并不少見360docimg_584_尤以3-5歲小孩多見360docimg_585_炎癥360docimg_586_一般多用西藥抗炎、中藥清熱治療360docimg_587_但臨床不能視炎癥即清熱360docimg_588_本案經(jīng)診斷為肺部感染360docimg_589_病者證候?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不和360docimg_590_無熱可稽360docimg_591_故用桂枝湯加味取效360docimg_592_筆者治小兒寢汗多例360docimg_593_以桂枝湯加生龍牡360docimg_594_或加浮小麥、鳳凰衣均獲良效360docimg_595_

        8、 治過敏360docimg_596_鼻炎 過敏360docimg_597_鼻炎多見360docimg_598_肺氣虛、抵抗力差的體質(zhì)360docimg_599_不受年齡之限360docimg_600_大360docimg_601_、小孩都可罹患360docimg_602_其特點(diǎn)是360docimg_603_鼻塞流清涕360docimg_604_語氣重濁360docimg_605_不聞香嗅等360docimg_606_經(jīng)常反復(fù)360docimg_607_

        病案舉例：李某某360docimg_608_男360docimg_609_17歲360docimg_610_學(xué)生360docimg_611_1994年1月10日就診360docimg_612_病者患過敏360docimg_613_鼻炎多年360docimg_614_用滴鼻藥、抗過敏藥未能緩解360docimg_615_幾乎每日鼻塞流清涕360docimg_616_不發(fā)燒360docimg_617_不聞香嗅360docimg_618_兩鼻不通氣360docimg_619_或兩鼻孔輪流閉塞360docimg_620_有時(shí)流膿鼻涕360docimg_621_其360docimg_622_無任何不適360docimg_623_舌苔薄白潤(rùn)360docimg_624_脈緩有力360docimg_625_曾服霍膽丸類藥無效360docimg_626_細(xì)察病情無肺胃熱證360docimg_627_除偶爾前額有輕微脹感360docimg_628_別無360docimg_629_癥360docimg_630_擬用桂枝湯加味：桂枝10g360docimg_631_白芍10g360docimg_632_防風(fēng)10g360docimg_633_辛夷3g360docimg_634_白芷10g360docimg_635_葛根15g360docimg_636_前胡10g360docimg_637_杏仁10g360docimg_638_生姜3片360docimg_639_大棗3枚360docimg_640_服5劑360docimg_641_癥狀基本控制360docimg_642_鼻不流清涕360docimg_643_通氣順暢360docimg_644_嗣后360docimg_645_因感冒又復(fù)發(fā)1次360docimg_646_仍守前方再進(jìn)10劑360docimg_647_隔日1劑360docimg_648_鞏固療效360docimg_649_半年后隨訪360docimg_650_病未復(fù)發(fā)360docimg_651_

        按：過敏360docimg_652_鼻炎多為肺氣虛360docimg_653_衛(wèi)外不足360docimg_654_用桂枝湯加宣肺藥360docimg_655_加清透陽明藥360docimg_656_增強(qiáng)其療效360docimg_657_但不宜用更多的苦寒藥360docimg_658_以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)360docimg_659_使肺衛(wèi)之氣充沛360docimg_660_御外的能力加強(qiáng)360docimg_661_鼻炎自可控制