1、方意新解
桂枝湯是《傷寒論》第1方，有群方之冠的美譽，柯韻伯稱之為“滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。5味藥可分為2組（或者說2對藥），桂枝、甘草為溫通陽氣的一組藥；芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血的一組藥。配以生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以透表。藥味精煉，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)涵豐富，療效廣泛，體現(xiàn)了經(jīng)方的可貴處。
深入究之，桂、芍均為血分藥，桂枝入血通陽，芍藥入血滋陰，甘草、姜、棗實為脾胃藥。然其如何發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗的功效而成為解表的良方。這就應(yīng)從桂枝湯的整體結(jié)構(gòu)和生理、病理的角度來理解。因為血汗同源，表虛自汗不固，說明營衛(wèi)之氣不和，其汗因于風(fēng)邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍藥通陽和血，配以姜、棗、草脾胃藥，養(yǎng)胃氣，使谷氣充，氣血生化之源充買，滋生汗液有來源，故服用桂枝湯后，輔以啜粥助汗，實為充養(yǎng)胃氣，其汗（上執(zhí)+下水）（上執(zhí)+下水）而出，應(yīng)為生理之汗，尤在涇說得好，桂枝湯是取正汗以祛邪汗，簡單地說，桂枝湯所治表虛自汗的汗，是風(fēng)邪迫使汗液外泄；而服用湯藥之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝湯所以能發(fā)汗，以及其發(fā)汗的生理、病理機制的道理所在。
應(yīng)當(dāng)指出，姜、棗在方中并非是配角，所謂引經(jīng)藥而己。從方劑組合來看，桂、芍均為血分的里藥，如果沒有姜之辛的發(fā)散、棗之養(yǎng)胃調(diào)和營衛(wèi)以透肌表，那桂枝湯是不能發(fā)汗的。筆者曾用桂枝湯因無生姜，服后非但不發(fā)汗，反而肌表郁熱，燥而肌膚瘙癢，后配齊生姜的桂枝湯，服后全身溫煦，汗出舒暢，可見取桂枝湯解肌發(fā)汗，姜、棗是主角，全方配齊，協(xié)同發(fā)汗，缺一不可。此外，筆者常以桂枝湯去姜、棗，加祛風(fēng)濕藥，治療上肢關(guān)節(jié)疼痛，有可靠的療效，并不發(fā)汗，亦可說明桂枝湯中姜、棗的作用。同時，還可以看出，桂枝湯與麻黃湯的發(fā)汗機理，從藥物組合與病機都有本質(zhì)的區(qū)別，此間的深意也就不言而喻了。
2、臨證驗案
2.1 治感冒 南方的春天，每多久雨低溫，若素體陽虛之人，春寒雨季，終日身寒灑淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝湯佐以祛風(fēng)藥，每多獲效。
病案舉例：吳某某，男，47歲，干部，1980年3月10日就診。病者入春以來，經(jīng)常感冒，自覺周身不適，酸疼脹痛，關(guān)節(jié)脹痛，背部如冷水澆樣，淅淅惡寒，不發(fā)熱，鼻塞流清涕，舌苔白潤，脈浮緩而弱。用桂枝湯加味：桂枝10g 、白芍10g 、炙甘草5g,、防風(fēng)6g、秦艽10g 、威靈仙10g、生姜3片、大棗3枚。囑服2劑，每日1劑，水煎2次分服。
服藥后，病者有身如日浴之感，諸癥若失。遂以原方加生黃芪15g、白術(shù)10g，再服2劑告愈。
按：桂枝湯治虛人感冒是首選方，加入祛風(fēng)的防風(fēng)、秦艽、威靈仙，既可疏風(fēng)勝濕，又可達(dá)表祛邪。表證一罷，再合玉屏風(fēng)散，使之益氣固表與調(diào)和營衛(wèi)共行，以求治本。
2.2 治肩周炎 肩周炎又稱五十肩，多發(fā)于50歲左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外氣血虧虛，筋脈失于溫養(yǎng)，并可兼夾瘀滯。用針灸、理療等外治可獲近效，但容易復(fù)發(fā)。如用桂枝湯之滋陰和陽，佐以活血溫陽的姜黃、當(dāng)歸、川烏、草烏之類，臨床療效更為鞏固。
病案舉例：吳某某，女，51歲，家庭婦女，1979年11月10日就診?；颊咦蠹缣弁?，不能抬舉，手不能上頭，不能后反，遇寒則痛劇，經(jīng)用針灸、理療3個月余，能緩解癥狀，但遇寒冷陰雨氣候，則疼痛復(fù)發(fā)增劇，脈緩略弦，舌苔白潤，用桂枝湯加味：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、生姜2片、大棗3枚、桑枝15g、姜黃10g、當(dāng)歸10g、制川烏6g。服5劑后疼痛緩解，繼服20余劑，臨床痊愈?；颊哂新阅懩已?，經(jīng)常來診，2年余肩周炎未復(fù)發(fā)。
按：用桂枝湯治肩周炎，其機理是調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)。臨癥可據(jù)病情而異，酌加秦艽、威靈仙祛風(fēng)，加桑枝、安痛藤通絡(luò)，加當(dāng)歸、姜黃活血，加川烏、草烏溫陽鎮(zhèn)痛；若經(jīng)年久痛，尚可加桃仁、紅花等活血祛瘀之品。總以審癥擇藥，增強原方功效為宗旨。
2.3 治夏日腹瀉 夏暑酷熱，外熱內(nèi)寒，人與天地之氣相應(yīng)，肌表熱，脾胃寒。加之恣食生冷，?？烧T發(fā)腹瀉。習(xí)慣用藥，霍香正氣散治時行腹瀉，是不成文的規(guī)矩。然而夏天的泄瀉，尚嫌其表散太過，用桂枝湯健運脾胃，振奮中焦，撥亂反正，似乎有高于霍香正氣散的所在。
病案舉例：李某某，男，32歲，干部，1982年7月9日就診。病者盛夏之時，恣食生冷，凌晨頓覺腹痛形寒，繼之腸鳴泄瀉，大便稀溏而薄，周身酸脹困倦，四肢清冷，肌膚涼潤，脈緩而軟，舌淡，苔白潤。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，廣木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大棗3枚。水煎溫服，并囑其藥后啜熱粥一小碗。服1劑藥后身暖如日浴，泄止大半，再劑其病如失。
按：桂枝湯健運脾胃，有其獨到之處，桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽，芍藥配甘草和脾緩急、止痛，伍姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。全方內(nèi)可健脾胃，外可和營衛(wèi)。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥，無姜、附辛熱之弊。泄瀉劇者，加白術(shù)、茯苓，輕則加神曲、廣木香；嘔者，加陳皮、半夏。如此加減化裁，其效優(yōu)于霍香正氣散。
2.4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多責(zé)之于風(fēng)濕痹痛，一般從活血祛風(fēng)定痛求治。然而，臨床上因于營衛(wèi)不和、氣血不足者，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，稍佐通經(jīng)活絡(luò)的藥物，亦為臨床常法之一。
病案舉例：王某某，女，39歲，干部，19S5年3月6日就診。病者自述，四肢肌肉疼痛已多時，近四五天兩上肢從肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)處，肌肉似抽搐樣痛，用于不停地按摩疼痛始緩解。停不多久又似抽掣，肌肉跳動，兩手無措。兩膝以下至踝關(guān)節(jié)以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓腸肌掣痛，其他無明顯體征。六脈平和，舌苔薄白而潤。無風(fēng)濕病史，抗“O”、血沉均正常。病起于漿洗衣被之后，局部亦無紅腫。權(quán)且從調(diào)和營衛(wèi)入手求治。用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。囑服4劑，以觀動靜。
二診（3月9日）：服前方2劑后，自覺四肢肌肉疼痛明顯減輕，4劑服畢疼痛基本消失。病者來診謂無何不適，只求鞏固。診其脈和緩，舌苔薄潤。遂守原方再進(jìn)4劑。
半年后因感冒來診，告之四肢肌肉疼痛未復(fù)發(fā)作，近期療效甚著。
按：桂枝湯系為調(diào)和營衛(wèi)劑，正因其有“滋陰和陽”、調(diào)和氣血的功效，故肌肉疼痛亦可假調(diào)和營衛(wèi)之功而獲效。但必須指出，加桑枝通經(jīng)活絡(luò)，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蠶砂，既合桂枝湯調(diào)和氣血以治本，亦可作引藥下行以治標(biāo)，臨床有其獨特之功效。
2.5 治身癢 身癢多責(zé)之于血熱有風(fēng)，或是陰虛血虧。其實不然，屬于營衛(wèi)不和者，亦不乏其例。其特點是，身癢無明顯皮疹，搔抓之后亦無痕跡，亦無陰虛、便結(jié)等燥象。故身癢者，不能概以涼血祛風(fēng)藥統(tǒng)治，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以治身癢，亦屬正治之舉，并非旁門左道。
病案舉例：范某某，男，24歲，技術(shù)員，1985年4月1日就診。患者自1978年起，每于打球或勞動后汗出，全身瘙癢，搔抓后局部起淡紅色線狀痕跡，有時隨搔隨消，日久搔后二三日漸消散。初起一二年間，服用抗過敏藥有效。近來每每在活動后，身體發(fā)熱瘙癢加劇，不畏風(fēng)寒，口和，舌潤，薄白苔，脈緩略弦。擬從調(diào)和營衛(wèi)，佐以疏風(fēng)入手。方用桂枝湯加味：桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3枚；桑皮15g、地膚子10g、路路通15g。囑服5劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
二診（4月6日）：服藥后，自述瘙癢基本控制，勞累汗出舒暢，肌腠間的郁熱感不復(fù)出現(xiàn)，諸身輕爽，脈息和緩，舌苔白潤。要求服藥鞏固，仍依前方，再進(jìn)5劑，此后未再復(fù)發(fā)。
按：桂枝揚是治身癢的良方。究其身熱汗出身癢，且經(jīng)年不已，臟無他病，實為營衛(wèi)不和，風(fēng)寒郁遏于肌表，故取桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以治于外，稍佐桑皮、地膚子、路路通祛在表之風(fēng)，藥中肯壁，雖屬固疾，尤可取效。誠然，用此辛溫之劑，如系陰虛血熱之身癢，或郁熱于表之身癢，皆在所不宜，必須明辨。
2.6 治自汗 自汗出多屬肌表不固，但久之可使衛(wèi)外不固而陽虛，是汗出耗津傷氣之故。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散，或桂枝加附子湯，應(yīng)因人因病而異。
病案舉例：鄭某某，男，49歲，干部，1958年3月10日就診?；颊咦允龀鮿t每夜汗出，沒有介意。繼之白天動則亦汗出，且容易感冒。感冒則鼻塞流清涕，諸身酸楚，淅淅惡風(fēng)，但不發(fā)熱，偶爾不藥自愈，多數(shù)是須經(jīng)藥物調(diào)治才能康復(fù)。脈浮緩而虛，舌苔白潤。擬用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚，生龍牡各15g。囑服2劑后再行酌定。
二診（3月13日）：服前方后，汗出略減，但好轉(zhuǎn)不明顯。自覺仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮緩而虛。守上方，去龍、牡，加制附片10g，囑再服3劑。
三診：服上藥后，身暖，汗出止，四肢回溫，脈緩軟有力，舌苔白潤。擬用桂枝湯原方，藥量如上，再合玉屏風(fēng)散（生黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g），服5劑后，一切如常。
按：論中有“發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風(fēng)”的記載，用桂枝加附子湯主治。其宗旨是汗后陽虛。本例營衛(wèi)不和，臟無他病，雖未經(jīng)發(fā)汗而汗出不止，故取桂枝加附子湯獲效。繼之以桂枝湯合玉屏風(fēng)散，一則調(diào)和營衛(wèi)，一則溫陽益氣固表，兩方合用各建其功，是陽虛表不固的有效調(diào)理劑，臨床每多獲效。
2.7 治盜汗 盜汗有陰虛，有濕熱，有積熱，亦有實質(zhì)性病變，如肺結(jié)核、肺部感染均可盜汗。臨床應(yīng)區(qū)分病性、病位，不可以陰虛盜汗統(tǒng)轄之。
病案舉例：曹某某，男，13歲，學(xué)生，1979年8月10日就診。患孩以盜汗多來診。詢其病史，長期寢汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形體瘦小，飲食尚可，兩便正常，脈緩弦細(xì)，舌苔薄白潤。血常規(guī)：WBC 12×109/L，N 80％，L 60％。胸透：肺紋理增粗，左肺有條狀陰影，診斷為肺部感染，擬用桂枝湯加味：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，桑白皮10g，生龍牡各10g。每日1劑，水煎分2次服。
上藥服2劑后，盜汗止，無任何不適，脈緩略弦。血象WBC 8×109/L，N 56％，L 17％。胸透：肺紋理增粗。藥已見效，再進(jìn)2劑，以資鞏固。服完4劑后，血象正常，胸透肺無異常，停藥觀察。半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。
按：盜汗之由系肺部感染，或肺門淋巴結(jié)核者并不少見，尤以3-5歲小孩多見。炎癥，一般多用西藥抗炎、中藥清熱治療。但臨床不能視炎癥即清熱。本案經(jīng)診斷為肺部感染，病者證候為營衛(wèi)不和，無熱可稽，故用桂枝湯加味取效。筆者治小兒寢汗多例，以桂枝湯加生龍牡，或加浮小麥、鳳凰衣均獲良效。
2.8 治過敏性鼻炎 過敏性鼻炎多見于肺氣虛、抵抗力差的體質(zhì)，不受年齡之限，大人、小孩都可罹患。其特點是，鼻塞流清涕，語氣重濁，不聞香嗅等，經(jīng)常反復(fù)。
病案舉例：李某某，男，17歲，學(xué)生，1994年1月10日就診。病者患過敏性鼻炎多年，用滴鼻藥、抗過敏藥未能緩解，幾乎每日鼻塞流清涕，不發(fā)燒，不聞香嗅，兩鼻不通氣，或兩鼻孔輪流閉塞，有時流膿鼻涕，其他無任何不適，舌苔薄白潤，脈緩有力。曾服霍膽丸類藥無效。細(xì)察病情無肺胃熱證，除偶爾前額有輕微脹感，別無他癥。擬用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，防風(fēng)10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡10g，杏仁10g，生姜3片，大棗3枚。服5劑，癥狀基本控制，鼻不流清涕，通氣順暢。
嗣后，因感冒又復(fù)發(fā)1次，仍守前方再進(jìn)10劑，隔日1劑，鞏固療效。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：過敏性鼻炎多為肺氣虛，衛(wèi)外不足，用桂枝湯加宣肺藥，加清透陽明藥，增強其療效，但不宜用更多的苦寒藥。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，使肺衛(wèi)之氣充沛，御外的能力加強，鼻炎自可控制。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
