『醫(yī)案』李某，女，36歲，病案號1915。
初診日期1966年5月6日：產(chǎn)后患左偏頭痛，已三年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢，細(xì)辛三錢，通草二錢，吳茱萸三錢。結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，自感無不適。
『分析』
一診時病家的脈證表現(xiàn)：左頭痛，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細(xì)。
單純看脈證表現(xiàn)，六經(jīng)不顯，是邪氣為患：
1）心下痛、口干不思飲、惡心吐清水、舌苔白潤——水毒為患，病位在心下，考慮茯苓甘草湯合小半夏湯；
2）頭痛——水毒上犯頭竅；
3）左上下肢酸脹——水毒導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，可增加茯苓甘草湯中桂枝劑量。
綜合而言，考慮茯苓甘草湯合小半夏湯增加桂枝劑量。
胡老此時選擇的是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，并且療效還很好，前面的分析與之有差異的原因是醫(yī)案中病癥描述不準(zhǔn)確——如果是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證的話，病家上下肢酸脹會比較嚴(yán)重，并且逆冷明顯，會表現(xiàn)出典型的陰證，如此確定為厥陰病，選擇當(dāng)歸四逆湯，再加上心下痛、惡心、吐清水，確定為兼有太陰問題，才選擇當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
#胡希恕醫(yī)案
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