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灸友會第179期

奇文共欣賞，疑義相與析

導讀

奇經八脈辯證臨床使用是一個難點，當今中醫(yī)能熟練使用十二經絡辯證指導的已非常少見，能熟知奇經辯證的更是鳳毛麟角。然而在臨床上很多疑難雜癥都需要用到奇經辯證。奇經八脈辯證在臨床上很有實用價值，認真總結和探討其用藥規(guī)律，是非常有意義的。

一、生理功能

奇經八脈縱橫交叉循行于十二經脈之間，具有如下三方面的生理作用：

1. 進一步密切了十二經脈之間的聯系

奇經八脈在其循行的過程中，同十二經脈的某些經脈交叉銜接，從而緊密地溝通了各條經脈之間的相互聯系。

2. 調節(jié)十二經脈之氣血

奇經八脈錯綜分布，循行于十二經脈之間，當十二經脈的氣血旺盛而有余時，則流注于奇經八脈，蓄以備用；當人體生理功能活動需要或十二經脈氣血不足時，則可由奇經“溢出”，滲灌和供應于全身組織，予以補充。

李時珍在《奇經八脈考》中將奇經喻為“湖澤”，即指其有調節(jié)氣血作用而言?！鹅`樞·逆順肥瘦篇》指出，沖脈上行能“滲諸陽”“灌諸經”，下行則“滲三陰”“注諸絡”，亦是說明奇經有滲灌、溢蓄等調節(jié)十二經脈氣血的功能。

3. 與肝、腎等臟及腦髓、女子胞等奇恒之腑關系密切

其中女子胞和腦髓主要與奇經直接聯系，相互之間在生理和病理上均有一定的影響，如沖、任、督三脈一源而三歧，都起于胞中，帶脈則環(huán)腰一周，使它們互相溝通，成為一個相互聯絡調節(jié)的系統，其與肝經相通，又和盆腔內的生殖器官相聯系，故與女子的經、帶、胎、產等密切相關。

二、病證

《靈樞·經脈篇》對奇經病的辨證，簡要分為虛、實兩型。因為疾病的發(fā)生取決于各種致病因素，而疾病的發(fā)展則憑人體正氣與邪氣的強弱和它們之間的轉化程度為根據。

從奇經八脈的病候分析，實證多因外感六淫，飲食不慎，跌仆損傷以及痰瘀等原因導致奇經氣血阻滯不得暢通而?。惶撟C多數由于七情內傷，先天不充，后天失調或大病、久病致精血內耗，臟腑功能衰退而成。

在一定條件下可以轉化為虛實夾雜之證。奇經八脈的病證在相關章節(jié)有詳細論述，在此僅簡單地歸納，使大家有一個初步的了解。

1. 督脈病

實證：腰背脊膂疼痛，頭痛，頸項強直，中風，角弓反張，癲癎，癲狂，手足拘攣，癃閉等。

虛證：頭重，眩暈，搖頭，振顫，傴僂，肢體痿廢，呵欠頻多，健忘，智力低下等。

2. 任脈病

實證：陰部或陰莖疼痛，血尿，痢疾，呃逆，男子疝氣，婦女盆腔腫塊等。

虛證：婦女子宮虛寒不孕，滑胎，月經不調，子宮脫垂等，男子陽痿，早泄，遺精等。

3. 沖脈病

實證：胸腹疼痛，胃腸痙攣，腹脹氣逆上沖，胎衣不下等。

虛證：婦女月經不調，滑胎，不孕癥，崩漏等，男子陽痿，無精子或精子量少不育癥，無須等。

4. 帶脈病

實證：腰脊痛，腹股痛，帶狀皰疹，帶下等。

虛證：下肢麻痹，腰腹肌肉松弛無力，疝氣及婦女白帶淋漓等。

5. 陽蹺脈病

實證：腰背強直痛，下肢痙攣，足外翻，目赤痛，頭痛等。

虛證：失眠，眉棱骨痛，癲癎，手足麻木等。

6. 陰蹺脈病

實證：癲癎，下肢痙攣，足內翻，便秘，下腹部痛等。

虛證：嗜睡，梅核氣，腸鳴，小便淋漓。

7. 陽維脈病

實證：惡寒發(fā)熱，肢節(jié)腫痛，頭項疼痛，目赤腫痛等。

虛證：盜汗，眉棱骨痛，手足心熱，麻木，跟骨痛，膝部畏冷等。

8. 陰維脈病

實證：胸脘脹悶而痛，脅肋攻痛，帶狀皰疹，反胃噎膈等。

虛證：心痛，腸鳴泄瀉，脫肛等。

三、病證特點與用藥要點

奇經八脈交錯地循行分布于十二經之間，其作用主要有兩方面。

其一，溝通了十二經脈之間的聯系；

其二，奇經八脈對十二經氣血有蓄積和滲灌的調節(jié)作用。

由此可見，十二經脈被奇經八脈縱橫交錯地聯系在一起，使三陰三陽各臟腑經絡之氣融會貫通，也使一身元氣融會貫通，從而達到了“臟腑經絡之氣互藏”生理功能正常的狀態(tài)。

（一）虛證居多，以補為體

從生理上，奇經具有溝通正經、儲運氣血、聯絡臟腑、通行上下、調節(jié)氣機作用。奇經之氣血由十二正經氣血蓄溢后流入，又涵養(yǎng)十二經，對人體陰陽氣血起調節(jié)作用?！峨y經·二十八難》云：“而人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周?！?/span>

《奇經八脈考》進一步明確指出十二正經“流溢之氣入于奇經，轉相灌溉，內溫臟腑，外濡腠理……蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛則溢于奇經?！?/span>

因此，各種原因導致奇經八脈病證，經氣耗損，以虛損不足者居多，或虛實夾雜為主，純實證較少，這是由奇經之生理特點所決定的，在病理上臟腑之病，久虛不復，精血虧損，必然奇經無養(yǎng)，臟腑不得溫，腠理不得濡，終成痿弱虛損之病。

“八脈隸屬肝腎”，肝腎虛損，精血耗乏，必然累及奇經，即“下元之損，必累及八脈”“肝血腎精受戕，致奇經脈中乏運用之力”“肝腎下病，必留連及奇經八脈”。

大凡久病、頻發(fā)之病，多為“八脈失調”“奇脈不固”“八脈空虛”。治以宣通奇脈，鎮(zhèn)固奇脈，填補下焦等法?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸靶尾蛔阏?，溫之以氣，精不足者，補之以味。”奇經病證多形氣不足，精虧髓減。常藥治療難取奇效。

正如葉天士所說：“醫(yī)人不曉八脈之理，但指其虛，剛如桂附，柔如地味，皆非奇經治法”，“草木藥餌，總屬無情，不能治精血之憊”，“以草木無情之物為補益，聲氣必不相應”。

葉氏基于前人“奇經八脈皆隸于下”及“填精血務在有情”理論啟發(fā)，治療奇經病證主張以血肉有情之品填補，直入下焦，以補奇經有形精血。血肉有情之物，皆通靈含秀，不但善于培本，對奇經病證常能取得奇效。

在奇經病證中的應用血肉有情之物，應補而不滯，寓通于補。血肉有情之品中以龜、鹿之物最常入藥?！侗静菥V目》指出：“龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲以補心、補腎、補血，皆以養(yǎng)陰也。

鹿鼻常反向尾，能通督脈，故取其角以補命、補精、補氣，皆以養(yǎng)陽也?！背Ｓ寐谷住⒙菇?、鹿角膠、鹿角霜等治療督脈病變，“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣”，鹿角膠配鹿茸，一補督脈之血，一壯督脈之陽，治督虛背寒脊酸腰墜；

言補則寓之以通，擬通則假之以補，方合陰陽開闔之理”。正如李時珍所云：“古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一辟一闔，此乃玄妙”。葉天士深明奇經貴通之奧妙，以苦辛相合，能通能降，結合芳香達竅走竄，通經達絡，疏理奇經之實。

他認為“奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香，以通脈絡；其虛者，“必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和，病必痊愈。”他具體運用通法時重視柔劑陽藥及辛甘溫補，使奇經病證用藥能寓補于通，通補兼施，以防濫通而耗散正氣。

葉天士提出“柔劑陽藥，通奇經不滯”“沖任奇脈內怯，宜固補實下兼通奇經之法”。強調在補之同時重視通暢氣血，“必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和”，通絡之品常選用川楝子、延胡索、當歸尾、香附、郁金、烏藥、降香、三棱、莪術等。

四、葉天士奇經用藥規(guī)律

葉天士對奇經論治的闡發(fā)，最富代表性，其治病每多講究奇經，以通補為法，擴大了奇經證治的范疇，有學者將葉氏奇經用藥規(guī)律總結如下。督脈：為陽脈之海，起著總督、統攝作用。

督脈治在少陰，故歷來對督脈病的調治多從填精補髓著眼，明清以降多注意及此。李時珍《本草綱目》謂鹿乃“純陽多壽之物，能通督脈”，尤推重鹿茸和脊髓“生精補髓、養(yǎng)血養(yǎng)陽、強筋健骨”之功。

葉天士說：“鹿性陽，入督脈?！甭谷?、鹿、鹿角霜為其主藥，其他如紫河車、羊肉、豬骨髓、骨髓、羊骨髓、枸杞子、肉桂、黃芪、羊腎等。任脈：為陰脈之海，起擔任作用，任脈主病治在厥陰。龜甲為其主藥。

李時珍稱“龜性陰，走任脈”“能通任脈”。葉天士則更力主“血肉填陰”。并將鱉甲、阿膠、魚膠、淡菜等歸屬之，且喜在用藥時輔以紫河車、艾葉、紫石英等暖宮之品；滋腎降火，藥如知柏、生地黃、大補陰丸等。

其他如阿膠、鱉甲、魚膠、淡菜、覆盆子、丹參、紫河車、艾葉等。沖脈：為血海，葉天士說：“病在沖脈；從厥陰陽明兩治”，“石英收鎮(zhèn)沖脈?！弊鲜槠渲魉帯?/span>

其他如熟地黃、枸杞子、沙苑子、五味子、赭石、肉蓯蓉、當歸、紫河車、鱉甲、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術、蓮子、川芎、附子、香附、木香、吳茱萸、黃芩、黃柏等。

帶脈：起約束作用，葉氏說：“脈遂氣散不收必引之收固之，震靈丹意，通則達下，澀則固下，惟其不受偏寒偏熱，是法效靈也?！闭痨`丹由禹余糧、赤石脂、紫石英、赭石、乳香、沒藥、朱砂、五靈脂組成。

其他藥如當歸、烏賊骨、龍骨、牡蠣、熟地黃、白芍、五味子、蓮子、黃柏、黃芩、艾葉等。維脈：起維系作用，分陽維和陰維兩脈。

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