針灸能治耳鳴，且療效甚高。本文詳細討論針灸治療耳鳴的取穴規(guī)律和用穴思路，有助于提高療效。
耳鳴比較難治，但針灸治療耳鳴有良好療效。以臨床所見，對于神經(jīng)性耳鳴，針灸對病情控制的有效率達到90%以上。而且，針灸療法安全，副作用小，可有效提高患者生活質(zhì)量。
一、耳鳴的病因分析
《內(nèi)經(jīng)》提到：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗氣之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜。脈有所竭者，故耳鳴?！边@是從足陽明經(jīng)來論述耳鳴的成因，因為陽明經(jīng)氣血不足，導致氣血不能上濡耳竅，導致耳鳴。
若從五臟來看，耳鳴病位主要在肝脾腎三臟。耳鳴有虛有實。實則與肝氣郁滯、肝膽火旺或血瘀等有關，虛則與脾虛及腎虛相關。
二、針灸治療耳鳴的原理
針灸作用于穴位，穴位通過經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑。針刺穴位，通過經(jīng)絡的作用，外可開啟耳竅，疏散表邪，內(nèi)可疏解肝郁，調(diào)補脾胃，填精補腎。
也就是說，通過或針或灸，或補或瀉的手法，內(nèi)可調(diào)理臟腑功能，外可調(diào)暢五官氣血，疏通耳部經(jīng)絡，使耳竅氣血和暢，達到治療耳鳴的效果。
現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，針灸可疏通局部氣血，開竅啟閉，表現(xiàn)為以下幾個方面：一則，減少耳內(nèi)的機械性刺激，緩解耳內(nèi)血管痙攣；二則，作用于外耳，減少外耳炎性反應的惡性刺激；三則，重建耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)元異常放電，降低神經(jīng)元興奮性，幫助耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)完善與成熟；四則，抑制耳蝸內(nèi)一些頻率反應區(qū)域的過度表達，提高組織適應性，有效緩解炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)病變造成的耳鳴。
而且，針灸不僅可作用于耳內(nèi)感覺器官，還可以幫助患者進行心理重建，緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài)。針灸治療耳鳴標本兼治，值得臨床推廣與應用。
三、針灸治療耳鳴的取穴規(guī)律
針灸治療耳鳴，當重視辨經(jīng)、辨證相結合，局部取穴為主，配合循經(jīng)遠取以及辨證取穴。以下詳細分析。
一則，辨經(jīng)
耳鳴主要以手足少陽經(jīng)以及手太陽經(jīng)穴為主，因手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳中，出走耳前”，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”。
二則，局部取穴
常取耳周穴位，如耳門、聽會、聽宮、翳風。我尤其重視取聽會，此穴需開口針刺，治療耳鳴療效甚高。有人喜歡取聽宮，亦有良效。
三則，循經(jīng)遠取
“經(jīng)脈所過，主治所及”，循經(jīng)遠部取穴有如此特點：取中渚，或外關，或足臨泣，可疏通少陽經(jīng)氣；或取前谷、或后溪，或腕骨，或陽谷，皆是循手太陽經(jīng)取穴。
四則，辨證之實證取穴
若因惱怒或驚恐導致耳鳴，其病機多為肝膽風火上逆，少陽經(jīng)氣閉阻；或風邪侵襲，壅遏清竅；或暴響震傷耳竅，這些都屬于實證。
少陽肝膽火旺，可取少陽和太陽經(jīng)諸穴，重在瀉火通絡，比如，可考慮選用《千金方》里的一組穴位：天容、聽會、聽宮、中瀆，對少陽經(jīng)火熱之耳中蟬鳴者有效。
若風熱壅盛耳竅，可取手太陽經(jīng)穴為主，配合手陽明和厥陰經(jīng)穴?！肚Ы鸱健防镉薪M合穴方：前谷、后溪、偏歷、大陵，能瀉熱通絡，調(diào)氣開閉，對熱邪壅盛之耳鳴耳聾有效。
歷代醫(yī)家治耳鳴實證，多重視疏肝利膽、通經(jīng)活絡、行氣開竅。比如，《普濟方》耳鳴方，其方：天容、聽會、聽宮、中渚。并言，如不效，加偏歷、陽溪、商陽、絡卻、腕骨、前谷以清瀉邪熱，行氣開閉；如心煩易怒者，加大陵、足竅陰、肩貞、俠溪。
五則，辨證之虛證取穴
耳鳴虛證，多責之于腎。因為腎開竅于耳，腎氣虛弱，腎精不能上達于耳，故以補腎益氣為法，古人重視取腎俞和太溪穴。腎為一身之根蒂，先天之真源，腎俞為腎氣輸于背部的穴位；而太溪為腎經(jīng)原穴，兩穴均有補腎益氣的作用。
另外，耳鳴虛證亦當責之于脾胃。脾胃為后天之本，常取足三里。我臨床治療耳鳴，足三里必取。理由是：一則，足三里為胃經(jīng)合穴，刺之具有補后天以養(yǎng)先天的作用；二則，戊癸合化，戊為胃，癸為腎，腎與胃二經(jīng)可互相取穴，腎虛當然可以取胃經(jīng)；三則，足三里不但能補益氣血，兼可引氣下行，虛證可用，實證亦可用。
再者，《內(nèi)經(jīng)》明言：“脾病則九竅不利”。臨床上我觀察到，不少耳鳴患者存在著脾虛的情況。因此，我常取太白穴，針灸同施，有助于溫脾運脾以治本。
六則，遠近配穴
遠近配伍是治療耳鳴最常用的一種配穴方法。比如，《針灸大全》的耳鳴方由耳近部耳門穴，配合遠部的足少陽膽經(jīng)的地五會和足陽明胃經(jīng)的足三里組成，共奏補腎益精、復聰止鳴之效。
我臨床治療耳鳴，必用此法。局部往往取聽會或翳風，遠端則根據(jù)病機取手太陽，或手足少陽經(jīng)諸穴。
七則，上下配穴
人身陽氣易上而陰氣易下，陽下降而化為陰，陰上升而化為陽，此法最能調(diào)暢氣機升降。在上者，可取百會穴，在下者，可取太溪。比如《秘傳楊敬齋針灸全書》耳鳴方由百會、翳風、腎俞、太溪組成，其中百會配太溪即是上下配穴。
再者，耳鳴病在耳，屬上病，上病當下取。我臨床觀察到，若單純?nèi)《苎?，不如配合下肢取穴，更有良效?/p>
八則，表里配穴
表指陽經(jīng)，里指陰經(jīng)，兼取陰經(jīng)與陽經(jīng)穴位，可以協(xié)調(diào)陰陽經(jīng)氣，從而調(diào)整臟腑氣機。比如，腎虛耳鳴可取腎俞配合太溪，即是太陽經(jīng)與少陰經(jīng)兼用。
我治耳鳴，常取聽會配合太沖，一為少陽，一為厥陰，亦是表里配穴法。當然，這也是遠近取穴與上下取穴法。
九則，左右配穴
《內(nèi)經(jīng)》明言：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！蔽遗R床觀察到，病在左，可取右；病在右，可治左。如此左右配穴，其療效高于只針病側穴位。
比如，《普濟方》耳鳴方（其方見上），即針對“耳鳴、耳聾、汗閉、舌紅、脈弦滑數(shù)”明確提出以繆刺法行氣開閉，達到調(diào)節(jié)左右陰陽平衡的目的。
綜上所述，針灸治療耳鳴，醫(yī)者當重視選穴配穴。一般以陽經(jīng)穴位為主導，配合陰經(jīng)穴位，辨證需分虛實。針與灸兼顧，補與瀉有度，更可提高療效。
這就要求我們中醫(yī)人要精于中醫(yī)理論與臨床辨證，熟練針灸手法，臨床治療耳鳴時自然得心應手，針到病除。
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